Necrolisi epidermica tossica (TEN)
La necrolisi epidermica tossica (TEN) è una patologia cutanea potenzialmente pericolosa per la vita che provoca rigonfiamenti della pelle (eritema), morte delle cellule della pelle (necrosi) e formazione di vesciche sulla pelle e sulle mucose. TEN non è collegato a nessuna etnia o genere specifico. Mentre la condizione può essere causata da infezioni o tumori, la maggior parte dei casi è legata alle reazioni ai farmaci.
Farmaci noti per causare TEN
I farmaci noti per causare TEN includono:
- Antibiotici come solfonammidi, penicilline, macrolidi e chinoloni
- Farmaci anticonvulsivanti (antisepressivi)
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- Allopurinolo
- Fattori di necrosi tumorale (TNF) -alfa come Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept) e Humira (adalimumab)
I casi che sono indotti da farmaci di solito si verificano entro 1-3 settimane dall'inizio del trattamento. È raro che le reazioni ai farmaci si verifichino dopo otto settimane. Circa un terzo dei casi è causato da fattori sconosciuti.
Sintomi
La necrolisi epidermica tossica inizia generalmente con sintomi simil-influenzali come febbre, tosse, mal di gola, naso che cola e una sensazione generale di disagio per due o tre giorni. Questi sintomi possono quindi progredire includendo:
- Piccole macchie rosse che si sviluppano in ampie chiazze di pelle rossa che coprono il 30% o più del corpo
- Estese vesciche e desquamazione della pelle
- Esposto aree umide, rosse, dolorose dove la pelle si è staccata
- Labbra screpolate e sanguinanti che formano croste
- Occhi irritati (congiuntivite)
- Dolore estremo
Questi sintomi di solito durano da otto a 12 giorni. A causa della gravità di questi sintomi, possono svilupparsi complicazioni, come la polmonite; sloughing delle membrane mucose nella bocca, nella gola e nella distesa digestiva; infezioni della pelle; insufficienza renale, avvelenamento del sangue (sepsi) e shock. Senza un trattamento adeguato, molti di questi effetti indesiderati possono diventare fatali.
Diagnosi
Di solito la TEN viene diagnosticata in base ai sintomi del paziente e all'esame fisico della pelle. Altri disturbi della pelle, come la sindrome della pelle scottata da stafilococco, possono avere sintomi simili. Spesso viene prelevato un campione di pelle (biopsia) per confermare TEN e escludere qualsiasi altro disturbo.
Trattamento medico
La necrolisi epidermica tossica può causare complicazioni potenzialmente letali. Se pensi di avere TEN, cerca un trattamento medico. TEN è considerata un'emergenza medica e richiede un trattamento tempestivo. Quanto prima viene trattata la condizione, migliore è la prognosi. Le opzioni di trattamento possono includere:
- Arrestare eventuali farmaci che possono causare TEN
- Fluidi ed elettroliti endovenosi (IV)
- Rimozione del tessuto cutaneo morto (debridement)
- Bende protettive
- Antibiotici per prevenire o curare le infezioni
- Medicina del dolore
- Trattare complicazioni come polmonite o insufficienza renale
- Utilizzando un tubo di alimentazione per fornire sostanze nutritive
Il trattamento può includere anche immunoglobulina IV, ciclosporina, plasmaferesi o ossigeno iperbarico. Gli studi hanno dimostrato che coloro che vengono trasferiti in anticipo al reparto di terapia intensiva o in terapia intensiva hanno ridotto i tassi di infezione, oltre a ridurre il tasso di mortalità e la durata del ricovero in ospedale. Qualsiasi farmaco che può causare TEN deve essere immediatamente interrotto. Uno studio ha dimostrato che i decessi correlati alle TEN possono essere ridotti del 5-25 per cento se il farmaco incriminato viene interrotto non appena iniziano le vesciche.
