Come viene trattata la psoriasi
Gestire la psoriasi può essere complicato però: ci sono diversi gradi di gravità della psoriasi, così come diversi tipi, e non tutti rispondono agli stessi interventi.
Inoltre, la posizione delle lesioni della psoriasi può dettare quali trattamenti funzionerà (o meno).
Psoriasis Doctor Discussion Guide
Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento medico per aiutarti a porre le domande giuste.
Prescrizioni topiche
Questi sono farmaci che vengono applicati direttamente sulla pelle per trattare solo un'area specifica. Il medico può raccomandare l'uso di una soluzione topica da sola o in combinazione con un altro farmaco su prescrizione, un trattamento da banco o la fototerapia, che sono tutti descritti di seguito.I corticosteroidi
Gli steroidi topici riducono l'infiammazione e leniscono la pelle; aumentare la velocità con cui le cellule della pelle si rinnovano; reintegrare il sistema immunitario iperattivo; e aiuta la pelle a sbucciare, che a sua volta sblocca i pori. Vengono in una varietà di forme e sono, in parte, prescritti in base alla gravità e alla posizione delle lesioni.
Questi includono unguenti (grassi, ma potenti); creme (migliori per viso, inguine o ascelle); oli che possono essere utilizzati su tutto il corpo o come trattamento per il cuoio capelluto durante la notte; gel e schiume (facili da applicare sul cuoio capelluto e sulle zone pelose); e spray - in particolare, uno spray ad azione rapida chiamato Clobex (clobetasol).
I corticosteroidi vengono anche in un nastro medicato che aderisce alla pelle ed è particolarmente efficace su placche spesse che tendono ad accumularsi su gomiti e ginocchia.
Gli steroidi topici hanno una serie di potenziali effetti collaterali, a seconda di quale parte del corpo sono utilizzati. Intorno agli occhi, possono causare danni che portano al glaucoma o alla cataratta. Sul viso, uno steroide troppo forte può causare l'acne, la rosacea o la formazione di minuscoli vasi sanguigni rossi chiamati telangiectasia. Questi farmaci possono anche causare smagliature rosse di grandi dimensioni a livello dell'inguine o sotto le ascelle e anche la pelle diventa sottile. Questi effetti collaterali tendono ad essere permanenti.
Psoriasi su palmo e suole (psoriasi palmoplantare) spesso richiede farmaci molto potenti perché la pelle in queste zone è così spessa. Ingredienti progettati per sciogliere i fiocchi e migliorare la penetrazione dei farmaci possono essere aggiunti a creme e pomate per renderli più efficaci per mani e piedi. Una combinazione efficace, che può essere fatta su prescrizione, include un forte steroide topico (come il clobetasolo) insieme a una soluzione di acido salicilico e catrame di carbone. Anche se disordinata e maleodorante, questa combinazione è abbastanza efficace per la psoriasi palmoplantare densa e testarda.
Analoghi della vitamina D
I farmaci per la psoriasi derivati dalla vitamina D agiscono diminuendo il tasso di crescita delle cellule della pelle. Loro fanno il lavoro lentamente - possono volerci 4-6 settimane per vedere i risultati - ma non hanno nessuno degli effetti collaterali degli steroidi topici.
Un analogo della vitamina D comunemente prescritto è Dovonex (calcipotriene), che si presenta come una crema e un liquido che può essere usato sul cuoio capelluto.
Dovonex può essere utilizzato continuamente ed è sicuro per i pazienti che hanno la psoriasi fino al 20% del loro corpo. Può essere combinato con altri trattamenti, compresi gli steroidi topici e la fototerapia.
Inibitori della calcineurina
Conosciuto anche come farmaci immuno-modulanti, farmaci come Protopic (tacrolimus) ed Elidel (pimecrolimus) riducono l'infiammazione senza gli effetti collaterali degli steroidi.
La FDA ha approvato questi farmaci solo per il trattamento della dermatite atopica, quindi la prescrizione per la psoriasi è considerata uso off-label.
Tuttavia, sono particolarmente utili per il trattamento di aree sensibili come viso, inguine e pieghe della pelle.
Un potenziale ed insolito effetto collaterale sia di Protopic che di Elidel è che la pelle dove è stato applicato il farmaco può diventare rossa e calda al tatto se si beve alcolici. Chiamate immediatamente il vostro medico se avete effetti collaterali persistenti o se si verificano reazioni gravi come ghiandole gonfie, febbre, affaticamento, herpes labiale o stillicidio o gonfiore della pelle.
Inoltre, nota che sia Protopic che Elidel hanno avvisi di scatola nera a causa di un possibile collegamento al cancro della pelle e al linfoma. Tuttavia, gli studi non hanno trovato prove sufficienti per supportare questa connessione.
Quindi, l'American Academy of Dermatology e altri hanno affermato che non ci sono prove che questi farmaci causino il cancro e che siano sicuri ed efficaci se usati in modo appropriato.
Psoriatec (Anthralin)
Questa versione moderna di anthralin, una volta il gold standard del trattamento della psoriasi, è meno disordinata rispetto al suo predecessore, una pasta che è stata applicata spesso alle placche e poi spolverata con una polvere. Psoriatec è una crema a rilascio temporaneo, il che significa che il principio attivo viene rilasciato lentamente nella pelle. Questo non solo rende più ordinata e facile da usare rispetto al vecchio antilegio scuola, ma aiuta a minimizzare l'irritazione e la colorazione della pelle.
Per usare Psoriatec, applicarlo sulle zone interessate della pelle, attendere circa 30 minuti e poi fare una doccia fresca. Questo rimuoverà la crema senza attivare il farmaco rilasciato a tempo. Dopo, puoi fare una doccia con acqua calda e sapone. Psoriatec può anche essere applicato sul cuoio capelluto prima dello shampoo.
Altri vantaggi di questo farmaco: non contiene steroidi, quindi non causerà assottigliamento della pelle o smagliature. È anche meno costoso di alcuni trattamenti di psoriasi più recenti.
Retinoidi topici
I retinoidi, derivati dalla vitamina A, entrano nelle membrane cellulari dei cheratinociti, il principale tipo di cellule presenti nella pelle. Lì alterano la trascrizione di determinati geni, che diminuisce l'infiammazione, la crescita anormale delle cellule e la divisione cellulare della pelle e la maturazione anomala delle cellule della pelle.
Un esempio comune è Tazorac (tazarotene) che viene spesso prescritto per il trattamento della psoriasi a placche lieve (la psoriasi copre meno del 10% del corpo e non coinvolge alcuna zona sensibile del corpo, come i genitali). Può anche essere usato per trattare la psoriasi delle unghie.
Tazorac è disponibile sotto forma di crema, gel o schiuma. Gli effetti collaterali comuni del tazarotene includono prurito, arrossamento e bruciore, ma solo nelle aree in cui viene applicata la crema. Per ridurre l'irritazione, prendere in considerazione di provare una concentrazione inferiore (secondo una prescrizione rivista dal medico); usando una crema idratante insieme al farmaco; applicare il farmaco a giorni alterni o lasciarlo sulla pelle per 30-60 minuti e poi cancellarlo.
Di solito, Tazorac funziona meglio se combinato con altri farmaci per la psoriasi e può anche essere usato insieme alla fototerapia per renderlo più efficace.
Prescrizioni sistemiche
I farmaci sistemici sono assunti per via orale o iniettati. A differenza delle prescrizioni topiche, che mirano a un'area specifica della pelle, queste opzioni trattano l'intero corpo. Anche loro possono essere usati da soli o in combinazione con altri trattamenti.
Retinoidi orali
Per le persone con psoriasi da moderata a grave (che hanno lesioni che coprono più del 10% della loro pelle o che presentano sintomi debilitanti oltre a un'eruzione cutanea), a volte viene prescritto un retinoide orale come Soriatane (acitretina).
Soriatane può essere particolarmente efficace per le persone con determinati tipi di psoriasi, tra cui la psoriasi che colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi; psoriasi dell'unghia; psoriasi pustolosa; e psoriasi eritrodermica. Un altro gruppo che può trarre beneficio dall'acitretina è la gente con immunosoppressione che non è un buon candidato per i farmaci biologici e altri farmaci come il metotrexato che funzionano, in parte, sopprimendo la risposta immunitaria.
Soriatane funziona spesso meglio combinato con altri trattamenti, come la fototerapia o trattamenti topici. A differenza di altri farmaci orali per la psoriasi, Soriatane può tranquillamente essere assunto insieme ai farmaci biologici. Tuttavia, non dovrebbe essere usato con un altro prodotto retinoide, poiché ciò potrebbe portare a tossicità da vitamina A.
Si noti, inoltre, che i retinoidi orali possono causare gravi difetti alla nascita e non dovrebbero mai essere usati durante la gravidanza. Le donne che si aspettano o cercano di concepire non dovrebbero usare Soriatane.
Infatti, alle donne a cui viene prescritto questo farmaco è richiesto di fare due test di gravidanza prima di iniziare il trattamento, usare due forme di controllo delle nascite mentre si trovano sul farmaco e avere anche un test di gravidanza mensile.
Biologics
I farmaci biologici sono farmaci a base di proteine derivati da cellule viventi coltivate in laboratorio. Anziché influenzare l'intero sistema immunitario, i biologici "bloccano l'azione di un tipo specifico di cellula immunitaria chiamata cellula T, o blocco delle proteine nel sistema immunitario, come il fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-alfa), l'interleuchina 17-A , o interleuchine 12 e 23, "secondo la National Psoriasis Foundation (NPF).
Esistono molti tipi di prodotti biologici per il trattamento della psoriasi. Tutti sono dati per iniezione. Gli adulti possono darsi questi colpi; i bambini dovranno essere iniettati da un medico.
I biologici sono considerati molto sicuri per la maggior parte delle persone e sono i trattamenti più efficaci per la psoriasi da moderata a grave. Se ti viene prescritto un farmaco biologico, puoi aspettarti di vedere un miglioramento dei sintomi entro tre o quattro mesi.
Tra i farmaci biologici usati per la psoriasi ci sono Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab) e Tremfya (guselkumab.
Inibitori della PDE4
Otezla (apremilast) è un farmaco orale che è stato approvato dalla FDA per il trattamento della psoriasi a placche da moderata a grave all'inizio del 2014. È raccomandato per le persone che non ottengono risultati da trattamenti topici e che sono buoni candidati per i candidati per la fototerapia e sistemica farmaci.
Secondo l'NPF, Otezla agisce prendendo di mira un enzima noto come fosfodiesterasi 4 (PDE4), portando a una migliore regolazione della segnalazione di infiammazione all'interno delle cellule.
Dal momento che si presenta sotto forma di pillola, può essere preferibile per le persone che sono schizzinosi nel darsi iniezioni di prodotti biologici.
antibiotici
Quando la psoriasi guttata, che è caratterizzata da un'eruzione formata da lesioni a forma di lacrima, è scatenata da un'infezione come lo streptococco, gli antibiotici saranno una parte necessaria del trattamento. Oltre a un antibiotico per chiarire l'infezione, una persona con psoriasi guttata richiederà sollievo dal prurito e disagio dall'eruzione. A volte un idratante è tutto ciò che serve per proteggere e lenire la pelle, ma se il prurito è particolarmente problematico, potrebbe essere necessario uno steroide topico.
Terapie da banco
I farmaci da banco spesso vengono usati in combinazione con farmaci da prescrizione. Tuttavia, tieni presente che i trattamenti con OTC possono avere effetti collaterali se usati insieme a farmaci con obbligo di prescrizione medica.Assicurati di parlare con un medico su come usare i rimedi OTC prima di aggiungerli al tuo piano di trattamento completo.
Crema idrocortisone
Spesso una crema di idrocortisone da banco è un giocatore chiave nella prima linea di difesa contro la psoriasi lieve. Funziona bloccando le sostanze chimiche nel cervello che causano la risposta del prurito inibendo la reazione infiammatoria del corpo e costringendo i vasi sanguigni.
I possibili effetti collaterali dei corticosteroidi includono bruciore al sito di applicazione, cambiamenti nel colore della pelle interessata, acne e un temporaneo aumento del prurito.
Si noti inoltre che questo tipo di farmaco non è raccomandato per tutte le parti del corpo. La pelle nella zona genitale è molto sottile, ad esempio, che può consentire di assorbire quantità eccessive di farmaco e causare assottigliamento o atrofia (lo spreco di tessuto). Una crema topica di prescrizione chiamata Vytone, che combina idrocortisone con un antibiotico chiamato iodoquinolo, a volte è una buona scelta per la pelle delicata dei genitali.
Farmaci anti-prurito
Molti prodotti OTC e di prescrizione per il trattamento della psoriasi possono alleviare il prurito, lenire l'infiammazione e migliorare il ridimensionamento e la salute generale della pelle. Quando il prurito non è aiutato da altri trattamenti, potresti voler provare prodotti specificamente formulati per questo sintomo, come ad esempio:
- Antistaminici-farmaci usati per trattare le allergie che colpiscono le vie nervose legate al prurito. Alcune versioni, come Benadryl (difenidramina), hanno un effetto sedativo, che può aiutare se il prurito interferisce con il sonno.
- Creme anti-prurito che sonovenduto al bancotipicamente contengono mentolo o canfora, o benzocaina forza non prescrizione o idrocortisone.
L'acido salicilico è classificato come cheratolitico. Come tale, funziona dissolvendo scaglie e scaglie in modo che possano essere lavate o spazzolate via facilmente. L'acido salicilico è disponibile in una varietà di prodotti OTC, tra cui creme, shampoo, saponi e lozioni. Riducendo le squame della psoriasi, l'acido salicilico rende più facile per i farmaci topici affondare in profondità nella pelle. Il medico può prescriverne uno più forte se è chiaro che questo ingrediente funzionerà meglio per te in una concentrazione più potente.
Catrame di carbone
I prodotti a base di catrame di carbone per la psoriasi esistono da oltre un secolo. Il catrame di carbone è il sottoprodotto della lavorazione e della distillazione del carbone. Il catrame di carbone medicinale opera alleviando l'infiammazione e rallentando la crescita e il ricambio delle cellule della pelle, che alla fine ridurranno le placche psoriasiche. Ci vogliono circa otto settimane perché il catrame di carbone abbia questo effetto.
La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha approvato prodotti contenenti fino al 5% di catrame di carbone come sicuri ed efficaci per il trattamento della psoriasi.
Gli effetti collaterali del catrame di carbone sono minimi. A volte provoca irritazione e arrossamento della pelle.
Si noti che le maggiori concentrazioni sono classificate come cancerogene (cancerogene) dall'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ma non ci sono stati studi significativi che collegano il catrame di carbone al cancro.
È possibile trovare catrame di carbone in una varietà di lozioni, creme, soluzioni per il bagno e trattamenti del cuoio capelluto. A volte un medico prescrive una combinazione di catrame di carbone e un altro ingrediente, come l'acido salicilico, che può essere miscelato da un farmacista composto. Di solito viene lasciato sul cuoio capelluto o sulla pelle per un paio d'ore e poi risciacquato.
Shampoo medicati
La psoriasi del cuoio capelluto può essere particolarmente difficile da trattare. Dal momento che le placche sono sul cuoio capelluto, i capelli possono intralciare i farmaci topici. La risposta è spesso usare uno shampoo che contiene acido salicilico, catrame o entrambi. Tali shampoo sono disponibili sia da banco che, per bilance testarde, con prescrizione medica.
Per ottenere i maggiori benefici da entrambi, utilizzare un pettine mentre si fa lo shampoo per allentare delicatamente le placche (ma non scavare o raccogliere - questo può causare sanguinamento e persino perdita di capelli.) Un corso di 10 giorni della pillola antifungina ketoconazolo può essere efficace temporaneamente liberando la psoriasi capillare del cuoio capelluto, sebbene l'uso di questo farmaco per questa condizione sia considerato off-label.
Procedure guidate da specialisti
La terapia della luce, che consiste nel dirigere la luce ultravioletta sulla pelle colpita, è un modo molto efficace per trattare la psoriasi - da sola o in combinazione con trattamenti topici o sistemici.fototerapia
La fototerapia, che comporta l'esposizione della pelle all'energia ultravioletta (UV), ha effetti immunosoppressivi e antinfiammatori sulle cellule della pelle. È particolarmente efficace per le persone con psoriasi da moderata a grave che colpiscono ampie aree del corpo. Esistono diversi tipi di fototerapia usati per trattare la psoriasi:
- Banda larga ultravioletta B (BB-UVB) e banda ultravioletta B (NB-UVB): Sia la terapia UVB a banda larga che quella a banda stretta possono essere somministrate dopo un'applicazione di catrame di carbone, che rende la pelle più sensibile alla luce e, quindi, la fototerapia più efficace. Questo approccio è noto come terapia Goeckerman.
- PUVA (psoraleni più ultravioletto A): Con PUVA, la pelle viene trattata allo stesso modo con un farmaco chiamato psoralene che sensibilizza la pelle in modo che risponda bene all'esposizione ai raggi UVA, che non sono forti come i raggi UVB.
- Laserterapia ad eccimeri: I laser ad eccimeri, che producono luce ultravioletta a una specifica lunghezza d'onda che è molto efficace per il trattamento della psoriasi, sono usati per trattare aree piccole come il gomito o il ginocchio dove le placche della psoriasi possono essere particolarmente ostinate.
La fototerapia è relativamente sicura, anche durante la gravidanza, ma ha potenziali effetti collaterali come bruciore, prurito e arrossamento (fondamentalmente le stesse reazioni dell'esposizione al sole).
Questi sono particolarmente propensi a colpire le persone con la pelle chiara. Alcune persone hanno anche avuto nausea durante la terapia con PUVA.
La fototerapia sembra anche aumentare il rischio di cancro della pelle, in particolare il cancro delle cellule squamose. Questo rischio è maggiore per le persone che ottengono la terapia PUVA per un lungo periodo di tempo, ma è possibile che la terapia UVB possa anche aumentare il rischio. Le persone che non sono buoni candidati per la fototerapia includono coloro che:
- Avere una storia di un disturbo di fotosensibilità
- Prendere i farmaci fotosensibilizzanti
- Avere una storia di melanoma
- Avere certe condizioni mediche, come il lupus
- Sono immunodepressi (come da un trapianto di organi)
Home rimedi e stile di vita
Mentre le opzioni di cui sopra possono essere i più grandi giocatori nel tuo regime di trattamento della psoriasi, come ti preoccupi per la tua pelle e anche quello che fai mentre vai sulla tua giornata può svolgere un ruolo importante pure.Cura della pelle
Stabilire una routine quotidiana di bagno e idratazione riduce al minimo il ridimensionamento e aiuta ad alleviare il prurito. Immergere in una vasca calda (non calda) per 10 o 15 minuti, usando una spugna o un panno per rimuovere delicatamente le squame. Non esfoliare e non idratare immediatamente, mentre la pelle è ancora umida. Il lavaggio quotidiano dei capelli con uno shampoo delicato è un buon modo per lucidare le placche di psoriasi dal cuoio capelluto.
Quando si sceglie una crema idratante per il trattamento della psoriasi, a zero in ingredienti che saranno più utili per voi. Alcuni da cercare e come funzionano:
- emollienti assomigliano ai lubrificanti che la pelle produce naturalmente. Esempi: burro di karitè; burro di cacao; oli a base animale come visone, emù e lanolina; oli minerali; e oli vegetali
- Agenti leganti l'acqua aiuta a mantenere la concentrazione di umidità nella pelle. Esempi: collagene, elastina, lecitina, amminoacidi, proteine, glucosio, fruttosio, saccarosio e fosfolipidi.
- Anti-irritanti pelle calma e infiammata. Esempi: aloe, vitamina C, radice di liquirizia, estratto di uva, tè verde, estratto di camomilla e corteccia di salice.
- antiossidanti può accelerare il turnover cellulare, che a sua volta aiuta a cancellare le scale psoriasiche. Esempi: selenio, vitamina A, coenzima Q10, acido alfa lipoico, vitamina C, vitamina E ed estratto di uva.
Prurito
Prurito (prurito) può essere particolarmente irritante, e graffiare può irritare ancora di più la pelle. Se le placche vengono raschiate via, può causare sanguinamento puntuale noto come segno Auspitz.
Un modo per alleviare il prurito della psoriasi consiste nell'applicare un impacco di ghiaccio nelle aree in cui è particolarmente grave: il raffreddore annulla temporaneamente le terminazioni nervose e contemporaneamente raffredda la pelle cruda e infiammata. Conservare la crema idratante in frigo è un altro modo per sfruttare i benefici benefici del freddo.
La farina d'avena può trattare placche diffuse attenuando delicatamente e lenendo la pelle. È possibile acquistare prodotti per il bagno di farina d'avena colloidale (finemente macinati) o crearli da soli rastrellando la farina d'avena della prima colazione in un robot da cucina fino a farla diventare cipriata. Aggiungi abbastanza a un bagno caldo per far sembrare l'acqua lattiginosa.
Infortunio
Quasi tutti i tipi di traumi cutanei possono scatenare una fiammata - una reazione chiamata effetto Koebner - nelle persone con psoriasi. Questo può includere ferite come tagli, punture di insetti, ustioni e ferite da puntura, ma anche rasatura, manicure e pedicure, succhiamento del pollice, attrito, procedure mediche come interventi chirurgici e patch test per allergie cutanee e tatuaggi. Evita qualsiasi di queste cose che puoi e sii particolarmente attento quando fai ciò che vuoi o devi fare (come la rasatura).
Dieta
Seguendo una dieta priva di glutine, in cui evitare tutti i cibi che contengono grano, orzo e segale, può aiutare ad alleviare i sintomi della psoriasi. C'è stata qualche ricerca per suggerire che alcune persone con psoriasi hanno alti livelli di anticorpi contro un componente del glutine chiamato gliadina, un'indicazione che stanno reagendo al glutine nella loro dieta (anche se non sono stati diagnosticati con malattia celiaca o non - sensibilità al glutine dolce).
Ci deve essere molta più ricerca per confermare una vera associazione tra il glutine e la psoriasi, ma sembra che per alcune persone che hanno la psoriasi e poi viene diagnosticata la celiachia, tagliando completamente il glutine dalla loro dieta (l'unico modo per gestire celiachia) aiuta ad alleviare i sintomi della pelle.
Oltre a tagliare il glutine, potresti anche provare a dare un'occhiata da vicino ai cibi che mangi ogni giorno. Assicurarti di includere molta frutta e verdura fresca può essere d'aiuto e certamente non ti farà male.
Medicina complementare (CAM)
Le persone hanno provato tutti i tipi di trattamenti naturali per la psoriasi. Pochissimi si sono dimostrati efficaci, ma qui ce ne sono due che sono sicuri e vale la pena chiedere al medico, se ti interessano.capsaicina
Questo composto può essere utile per alleviare il prurito. Si presenta naturalmente nei peperoncini e agisce modificando le molecole alle terminazioni nervose che sono responsabili del trasferimento di sensazioni di dolore e prurito al cervello. La capsaicina è disponibile come crema topica e può essere trovata in una varietà di marchi, molti dei quali sono etichettati per trattare il dolore da artrite.
Secondo la National Psoriasis Foundation (NPF), creme con capsaicina allo 0,025% sono efficaci nel ridurre il rossore, il prurito e il ridimensionamento associati alla psoriasi.
biotina
La biotina è una vitamina B che viene spesso utilizzata per rendere le unghie più forti e più normalmente. A volte è usato per aiutare a curare la psoriasi delle unghie. La dose raccomandata per questo scopo è di 2500 microgrammi al giorno. Come per tutti i trattamenti per unghie, è necessario essere coerenti con il regime vitaminico per almeno tre mesi per vedere il beneficio (o sei mesi nel caso di unghie dei piedi).
Suggerimenti per affrontare la psoriasi
