Uso IUD in donne Nullipare
Nel 2005, la FDA ha approvato una nuova etichetta di prodotto per ParaGard per prevenire un'ulteriore deterrenza dell'uso dello IUD da parte di donne che non avevano mai dato alla luce. Questa nuova etichetta ha rimosso ogni informazione che suggeriva che i candidati allo IUD fossero limitati a quelli che avevano uno o più figli.
Attualmente, l'etichetta per Mirena IUD afferma ancora che è destinata alle donne che hanno avuto almeno un figlio, eppure il produttore afferma anche che questo è dovuto al fatto che la maggior parte della ricerca su Mirena per l'approvazione della FDA è stata condotta su donne che avevano almeno Un bambino.
Cosa dice ACOG?
L'ultimo bollettino di pratica pubblicato dall'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suggerisce che sia le donne adulte che gli adolescenti che non hanno partorito potrebbero trarre beneficio dall'uso di IUD. In effetti, molti medici e ospedali universitari hanno inserito gli IUD in queste popolazioni per anni, quindi le nuove raccomandazioni ACOG sono in realtà un riflesso di ciò che è già successo nel mondo reale.I criteri di idoneità medica negli Stati Uniti per l'uso di contraccettivi classificano l'uso dello IUD in donne e adolescenti nulliparosi sia per ParaGard che per Mirena in una categoria 2. Ciò significa che i vantaggi dell'uso del contraccettivo generalmente superano i rischi.
Cosa dice la ricerca?
La letteratura recente propone che gli IUD siano più efficaci e abbiano tassi di soddisfazione più elevati nelle donne che non hanno avuto un figlio rispetto alla pillola anticoncezionale. In uno studio di 1 anno (su 200 donne nullipare di età compresa tra 18 e 25 anni che cercavano contraccezione), circa la metà delle donne ha scelto di usare Mirena e l'altra metà ha scelto la pillola. Mentre il 27% delle donne nel gruppo di pillola anticoncezionale ha cessato di utilizzare durante l'anno, solo il 20% degli utenti Mirena ha interrotto l'attività. In questo studio, più donne del gruppo Mirena (rispetto a quelle che facevano parte del gruppo di pillola anticoncezionale) hanno riferito che il loro metodo contraccettivo era da moderatamente buono a molto buono. Il dolore era il motivo più comunemente citato per la rimozione e la sospensione di Mirena IUD, mentre gli effetti collaterali ormonali erano il motivo principale per cui gli utilizzatori di pillole hanno scelto di fermarsi. Questo studio ha concluso che la sicurezza e l'accettabilità di Mirena nelle donne che non hanno mai avuto un parto sono risultate buone quanto la pillola, con un alto tasso di uso continuato.La ricerca di un altro studio ha esaminato i dati disponibili sulle preoccupazioni delle donne nullipare riguardo l'uso di IUD (come l'efficacia, la sicurezza, il rischio di PID, gli effetti collaterali, ecc.). Dopo aver valutato la ricerca esistente, questo studio ha rilevato che gli IUD hanno un tasso di fallimento altrettanto basso nelle donne nullipare e parigine (quindi sono ugualmente efficaci in entrambe le popolazioni) e non causano PID o infertilità. Inoltre, le donne nullipare continuano il loro uso IUD a tassi di utilizzo paragonabili o più alti rispetto alle donne che usano altri metodi di contraccezione. Gli autori suggeriscono che l'IUD Mirena può essere meglio tollerato nelle donne nullipare rispetto al ParaGard sulla base di tassi di espulsione più bassi (quando la spirale si sposta parzialmente o completamente fuori dall'utero) e meno sanguinamento (come effetto collaterale). Inoltre avvertono che l'inserimento di IUD potrebbe essere più difficile nelle donne nullipare. Ma, nel complesso, questo studio ha suggerito che le donne nullipare che desiderano un contraccettivo efficace dovrebbero essere considerate come candidate per Mirena o ParaGard e che a causa dei benefici dell'uso della IUD, i medici non dovrebbero scoraggiarsi dall'offrire IUD come scelta contraccettiva di prima linea per questa popolazione.
Una revisione della letteratura sull'uso del rame IUD presso le donne nullipare è stata fatta per analizzare le informazioni sui tassi di espulsione e sulla rimozione dovuti a sanguinamento e dolore. I risultati suggeriscono che le percentuali di espulsione per Mirena e ParaGard sono abbastanza simili nelle donne nullipare e parigine. Detto questo, sembra che il tasso di espulsione possa essere leggermente superiore per gli utenti nulliparous che usano ParaGard rispetto agli utenti parous che usano questo stesso IUD.
Gli effetti indesiderati più comuni riportati per l'uso di ParaGard in donne nullipare sono stati il dolore e l'aumento del sanguinamento mestruale. Le donne nullipare che hanno usato Mirena in genere non hanno riportato episodi o sanguinamento mestruale più leggero, ma macchie imprevedibili tra un periodo e l'altro. La ricerca indica che le donne nullipare possono avere tassi più alti di rimozione di ParaGard a causa di sanguinamento e dolore rispetto alle donne che hanno dato alla luce. Questi tassi variavano dal 9,1% al 24% nella maggior parte degli studi. Tuttavia, le donne nullipare tipicamente riportano alti livelli di soddisfazione generale con l'uso di IUD.
Il consenso?
Il consenso generale della ricerca è che i tassi di continuazione della spirale intravenosa per le donne che non hanno avuto un figlio sono alti. Inoltre, ParaGard sembra essere una buona opzione contraccettiva di prima linea per le donne che non possono o non vogliono usare la contraccezione ormonale.Le linee guida pratiche ACOG concordano sul fatto che, anche se una donna non ha ancora partorito, può e deve essere offerta con metodi contraccettivi reversibili ad azione prolungata come IUD. I benefici e i vantaggi di ParaGard e / o Mirena IUD utilizzati in queste donne generalmente superano i rischi teorici o comprovati, quindi si tratta di opzioni di controllo delle nascite buone ed efficaci che dovrebbero essere raccomandate alle donne indipendentemente dal fatto che abbiano avuto un figlio.
