Una panoramica della sindrome da shock tossico

La sindrome da shock tossico (TSS) è una complicanza rara ma potenzialmente fatale delle infezioni causate da streptococcoe batteri stafilococchi. I sintomi iniziali sono febbre ed eruzione cutanea, che in genere hanno una rapida insorgenza e richiedono cure mediche immediate.
Mentre la sindrome da shock tossico è spesso associata all'uso di tamponi, la condizione non dipende dalle mestruazioni, il che significa che non si verifica solo alle persone che hanno le mestruazioni. Si verifica in uomini, donne e bambini di tutte le età.

Sintomi

La sindrome da shock tossico è una potenziale complicazione delle infezioni da streptococco e stafilococco. I sintomi della sindrome da shock tossico si sviluppano quando i batteri iniziano a rilasciare esotossine nel corpo (chiamato tossina da sindrome da shock tossico 1 o TSST-1).
Il sistema immunitario aumenta la risposta alle tossine rilasciando una cascata di cellule immunitarie chiamate citochine. Mentre questa risposta (a volte indicata come una tempesta di citochine) ha lo scopo di sopraffare le tossine e aiutare a prevenire la diffusione dell'infezione, in realtà travolge tutto il corpo e fa sì che una persona entri in shock.
Ci sono diversi segni e sintomi di TSS. I sintomi dipendono anche dal tipo di batteri responsabili dell'infezione. Una persona può anche manifestare sintomi specifici legati alla condizione preesistente o sottostante che ha portato al caso di TSS, come la polmonite o le infezioni ossee (osteomielite).
I sintomi della sindrome da shock tossico di solito si manifestano improvvisamente e includono:

febbre alta (102 gradi Fahrenheit).
un'eruzione cutanea che assomiglia a una scottatura solare, specialmente sulle mani e sul fondo dei piedi.
bassa pressione sanguigna (ipotensione).
svenimenti.
occhi irritati, infiammati, arrossati.
cuore da corsa (tachicardia).
confusione o disorientamento.
mal di testa.
problemi di respirazione (dispnea) o respirazione veloce, che possono essere segni di sindrome da sofferenza respiratoria dell'adulto (ARDS).
convulsioni.
disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea).
debolezza, affaticamento, dolore muscolare, brividi, mal di gola o altri sintomi simil-influenzali.

La sindrome da shock tossico dovuta a batteri streptococcici non sempre include l'eruzione cutanea che si riscontra nelle infezioni causate da batteri stafilococchi. Le infezioni da batteri stafilococco sono più comunemente associate all'uso di tamponi, mentre la sindrome da shock tossico causata da batteri streptococco è spesso legata a infezioni della pelle.
Quando una persona sviluppa TSS come risultato di un infortunio o dopo un intervento chirurgico, possono essere visibili segni di infezione alla vista della ferita. Questo può includere dolore, arrossamento, gonfiore e una secrezione purulenta (pus).
La sindrome da shock tossico è un'infezione potenzialmente letale e richiede cure mediche immediate. Se non trattato, può portare a shock, coma, danni permanenti agli organi e morte.
Mentre i sintomi della sindrome da shock tossico possono verificarsi anche in condizioni meno gravi, ci sono alcune situazioni che possono rendere una persona più a rischio per lo sviluppo delle infezioni che la causano. Una persona può avere TSS se questi sintomi si sono manifestati improvvisamente, progredendo rapidamente e se la persona sta vivendo una delle seguenti condizioni:

le mestruazioni e l'uso di assorbenti interni o altri prodotti mestruali interni.
utilizzando prodotti contraccettivi che vengono inseriti nella vagina, come diaframmi.
recupero da un intervento chirurgico o da una procedura medica, in particolare quelli che richiedono "imballaggio" come la rinoplastica (questo è quando la garza o il cotone sono impacchettati all'interno della cavità nasale).
ha dato alla luce, ha abortito, o ha avuto un aborto.
ha una ferita aperta, ferita o puntura d'insetto.
malato con un'infezione virale, come la varicella o l'influenza.

È importante notare che una persona che ha avuto la sindrome da shock tossico prima è a maggior rischio di riprenderla.

Le cause

Una volta all'interno del corpo, i batteri streptococco e stafilococco iniziano a produrre esotossine. Poiché le tossine vengono rilasciate nel corpo, la risposta normale del sistema immunitario sarebbe quella di combattere queste esotossine. Tuttavia, le tossine rilasciate da batteri streptococchi e stafilococco causano reazioni eccessive del sistema immunitario.
La risposta infiammatoria che si verifica in tutto il corpo è a volte chiamata una tempesta di citochine a causa del travolgente rilascio di diversi tipi di globuli bianchi (che producono citochine infiammatorie) nel corpo per combattere le infezioni.
L'iperattivazione della risposta immunitaria del corpo porta ai sintomi della sindrome da shock tossico. Se non trattata, la risposta travolge il corpo nella misura in cui si verifica il fallimento di un organo multi-sistema e persino la morte.
La sindrome da shock tossico è stata spesso collegata all'uso di tamponi nelle persone che hanno le mestruazioni, ma i primi casi della condizione descritta negli anni '70 si sono verificati nei bambini. Oggi, mentre la maggior parte dei casi di sindrome da shock tossico si sviluppa nelle donne, circa la metà si verifica nelle persone che non hanno le mestruazioni (TSS non-emotivo). Infatti, circa il 25 percento dei casi che non sono legati alle mestruazioni si sviluppano negli uomini.
L'afflusso di casi di TSS verificatosi nelle donne con mestruazioni era legato a un tipo specifico di tampone superassorbente che è stato successivamente ritirato dal mercato.
L'uso del tampone non causa la sindrome da shock tossico. Tuttavia, l'uso di tamponi (soprattutto se non li modifica per periodi prolungati) è un fattore di rischio identificato per lo sviluppo di un'infezione da stafilococco che potrebbe portare a TSS..
Le infezioni da streptococco che possono provocare la sindrome da shock tossico spesso si verificano in persone che sono altrimenti sane, ma che si stanno riprendendo da una procedura medica, da un infortunio o da una malattia virale. Una persona che sviluppa TSS streptococcica è anche a più alto rischio di complicanze gravi, come fascite necrotizzante o sindrome da distress respiratorio acuto.

Diagnosi

Uomini, donne e bambini di tutte le età possono sviluppare la sindrome da shock tossico. Si verifica più spesso nelle persone che vivono nei paesi sviluppati. Negli Stati Uniti, la sindrome da shock tossico causata da batteri streptococcici si verifica in circa 3 ogni 100.000 persone ogni anno. I casi causati da batteri stafilococchi sono meno comuni, si verificano in circa 0,5 ogni 100.000 persone ogni anno.
Mentre è raro, la condizione può essere pericolosa per la vita, anche in persone che erano in precedenza in buona salute. Pertanto, diagnosi e trattamento tempestivi sono fondamentali.
I sintomi iniziali di una persona dipenderanno dai batteri che causano l'infezione. In generale, se una persona ha la febbre alta e l'eruzione cutanea che si è manifestata rapidamente e questa persona ha dato di recente nascita, intervento chirurgico o tamponi usati, un medico vorrebbe determinare rapidamente se la sindrome da shock tossico è la causa dei sintomi.

Criteri CDC

Per aiutare i professionisti medici a fare una diagnosi tempestiva e iniziare un trattamento appropriato, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stabiliscono criteri diagnostici per confermare i casi di sindrome da shock tossico causati da batteri stafilococcici.
Il CDC ha stabilito i seguenti cinque criteri per aiutare a diagnosticare la sindrome da shock tossico:

febbre (102,02 ° F o 38,9 ° C).
ipotensione (lettura della pressione sistolica di < 90 mmHg).
caratteristico, "eritema simile alla solarizzazione" sui palmi delle mani o sul fondo dei piedi.
peeling cutaneo (desquamazione) da una a due settimane dopo l'inizio dell'eruzione cutanea.
coinvolgimento di tre o più sistemi di organi inclusi sistema GI, muscoloscheletrico, cardiovascolare, urinario e renale, fegato, sangue, mucosa e sistema nervoso.

Oltre ai criteri di cui sopra, una persona deve anche eseguire il test negativo per diverse altre condizioni che possono causare sintomi simili. Gli esami del sangue e le colture dei fluidi corporei devono risultare negativi per altri batteri e infezioni (ad esempio il morbillo e le malattie trasmesse dalle zecche).

test

Poiché la sindrome da shock tossico è il risultato della risposta immunitaria esagerata del corpo a un'infezione, non esiste un test specifico per la condizione. Invece, verrà effettuata una valutazione dei sintomi clinici e dei fattori di rischio di un paziente. Verranno eseguiti diversi test per confermare la presenza di infezioni e per identificare se è dovuto a batteri streptococcici o stafilococchi.
I test che un medico può ordinare se si sospetta la sindrome da shock tossico includono:

esami del sangue per valutare l'attività del sistema immunitario (come ad esempio il numero di globuli bianchi).
test per valutare la funzione di specifici sistemi corporei che possono essere interessati, come fegato, reni o sistema nervoso centrale.
culture alla ricerca di batteri streptococchi o stafilococchi.
test di imaging come una risonanza magnetica o CT possono essere utilizzati per vedere se le ferite (come un sito chirurgico) sono infetti nel tessuto molle.
test specifici o colture per escludere altre condizioni e infezioni che possono avere sintomi simili (sindrome di Reye, cancrena, morbillo).

Possono essere necessari più esami del sangue e tipi di colture per determinare la fonte e la causa dell'infezione. Ad esempio, il test del sangue di una persona può essere negativo per i batteri streptococco, ma una coltura prelevata da una ferita cutanea può essere positiva per i batteri stafilococchi.
Anche se un caso di TSS è considerato "probabile" (ovvero soddisfa tutti i criteri diagnostici tranne uno), ma non è ancora "confermato" secondo i criteri CDC, sarà necessario un intervento medico per prevenire complicazioni potenzialmente letali.
Una persona che ha un caso probabile o confermato di sindrome da shock tossico necessita di monitoraggio e terapia medica immediata e spesso intensiva.
Molto spesso devono essere ammessi all'ospedale e possono trascorrere del tempo in unità di terapia intensiva (ICU).

Trattamento

Mentre la sindrome da shock tossico è rara, una diagnosi accurata e tempestiva, così come un trattamento tempestivo, è molto importante: può richiedere da un paio d'ore in un paio di giorni che la condizione diventi pericolosa per la vita. La maggior parte delle persone con questa condizione dovrà essere ricoverata in ospedale per il trattamento intensivo e il monitoraggio medico.
I professionisti medici dovranno determinare la causa e la fonte dell'infezione che porta allo sviluppo della sindrome da shock tossico per assicurare un trattamento adeguato. Se viene determinato che l'infezione è qualcosa che può essere rimosso (come un tampone), il primo intervento è rimuovere la fonte.
Gli antibiotici ad ampio spettro, che potrebbero dover essere somministrati per via endovenosa, sono il trattamento standard per la sindrome da shock tossico.

Antibiotici usati per trattare il TSS

Vancomicina
clindamicina
penicilline

Tuttavia, i farmaci esatti usati dipenderanno dai batteri che causano l'infezione e dalla posizione dell'infezione. Ad esempio, farmaci come oritavancina (Orbactiv) sono stati specificamente approvati dalla FDA per trattare le infezioni batteriche nelle ferite della pelle.
Alcuni batteri sono diventati resistenti agli antibiotici, quindi potrebbero essere necessari più farmaci per trattare adeguatamente l'infezione e prevenire le complicazioni della sindrome da shock tossico. Di solito le persone hanno bisogno del corso standard di terapia, che va dai sette ai quattordici giorni. Può essere necessario un trattamento più lungo o un ulteriore trattamento a seconda della gravità dell'infezione e se sorgono complicanze.
Mentre vengono curati per l'infezione sottostante, una persona ricoverata in ospedale con TSS può anche ricevere misure di supporto per aiutare con sintomi come dolore e disidratazione. Questi interventi possono includere:

Fluidi IV e rifornimento elettrolitico.
farmaci per aiutare con dolore e disagio.
antiemetici per aiutare a controllare la nausea e il vomito.
trattamento di eventuali ferite che sono presenti (come il debridement o la pulizia).

I pazienti sono anche a rischio di andare in stato di shock, in particolare mentre stanno assumendo liquidi IV durante il trattamento. Pertanto, i medici possono anche prescrivere determinati farmaci per aiutare a controllare la pressione sanguigna (vasopressori).
Una volta che una persona ha avuto la sindrome da shock tossico, è a rischio di svilupparla di nuovo. Pertanto, le persone che avevano le mestruazioni e l'uso di tamponi, coppette mestruali o altri dispositivi inseriti nella vagina quando hanno sviluppato la condizione saranno avvisati di evitare l'uso di questi prodotti.
Non esiste un vaccino o un trattamento specifico che prevenga la sindrome da shock tossico. Il miglior modo di prevenire è quello di evitare i rischi noti per lo sviluppo della condizione. I suggerimenti utili per evitare il TSS includono:

Si consiglia alle persone con mestruazioni di cambiare frequentemente i tamponi e di non usare varietà superassorbenti.
mantenere i dispositivi inseriti nella vagina pulita (come cappucci cervicali, diaframmi e anelli anticoncezionali).
praticare l'igiene e la cura delle ferite corrette dopo l'intervento chirurgico o le procedure mediche.
essere a conoscenza dei potenziali segni e sintomi del TSS durante il recupero da procedure di parto, aborto o aborto
consapevolezza e trattamento tempestivo delle complicanze post-infettive nei bambini che possono verificarsi dopo malattie come la varicella.

Con una corretta diagnosi e trattamento, la maggior parte delle persone si riprenderà dalla sindrome da shock tossico in poche settimane. Tuttavia, se la condizione non viene diagnosticata e trattata rapidamente, la sindrome da shock tossico può essere fatale in un paio di giorni. I casi di sindrome da shock tossico causati da batteri streptococcici possono avere un tasso di mortalità superiore al 50%.

Una parola da Verywell

La sindrome da shock tossico è una complicanza rara ma potenzialmente fatale delle infezioni. I sintomi iniziali di febbre e rash hanno in genere un rapido insorgere e richiedono cure mediche immediate, inclusi antibiotici per via endovenosa e ospedalizzazione in terapia intensiva. La condizione non dipende dalle mestruazioni e si verifica in uomini, donne e bambini di tutte le età. Una volta che una persona ha avuto il TSS, è a rischio di svilupparlo di nuovo. Anche se non esiste un vaccino specifico o un trattamento che previene la condizione, le persone possono ridurre la probabilità di contrarre l'infezione evitando i noti fattori di rischio e essendo consapevoli dei segni e dei sintomi in modo da poter richiedere immediatamente un trattamento medico se necessario.
Come ridurre il rischio di sindrome da shock tossico