Trattamento di una frattura aperta per prevenire l'infezione
Le fratture esposte sono una preoccupazione perché queste lesioni possono essere difficili da guarire e l'infezione può causare problemi significativi con la guarigione dell'osso e dei tessuti circostanti. La maggior parte del trattamento precoce di una frattura aperta si concentra sulla prevenzione dello sviluppo o della progressione dell'infezione nel sito della frattura.
Pulizia chirurgica dell'osso
La pulizia chirurgica dell'osso è uno dei primi passi per il trattamento di una frattura aperta. La maggior parte dei pazienti che sostengono una frattura aperta subiscono un intervento chirurgico chiamato "irrigazione e debridement". Irrigazione significa lavare l'osso e il sito della lesione. Il debridement è descritto nel passaggio successivo.Determinare l'entità della lesione può essere difficile solo osservando una frattura aperta. Ciò è particolarmente vero nelle lesioni ad alta energia, incluse le collisioni automobilistiche e le ferite da arma da fuoco. Con questi tipi di lesioni, anche piccole penetrazioni nella pelle possono coprire aree molto grandi di danni ai tessuti molli attorno a una frattura aperta. Pertanto, quando si pulisce chirurgicamente l'osso, è importante farlo in sala operatoria (OPPURE) sotto anestesia: tentare di valutare e pulire sufficientemente l'osso nel pronto soccorso, senza un'adeguata anestesia, può essere insufficiente. Inoltre, anche se è già presente una lesione alla pelle, potrebbe essere necessario effettuare un'incisione più ampia.
Rimozione di tessuti contaminati o non vitali
Il secondo passaggio chirurgico del trattamento a frattura aperta è chiamato debridement. Lo sbrigliamento consiste nel rimuovere materiale estraneo (sporco, ghiaia, indumenti, ecc.) E tessuti non vitali. Determinare la vitalità dei tessuti può anche essere una sfida, e nelle fratture esposte gravi possono essere necessarie più procedure chirurgiche per assicurare che tutto il tessuto non vitale sia stato rimosso. Il modo più comune per determinare se il tessuto è vitale è determinare se ha un apporto di sangue. In caso contrario, è improbabile che il tessuto sopravviva e contribuirebbe solo alla probabilità di sviluppare un'infezione.Stabilizzare l'osso
La stabilizzazione dell'osso fratturato aiuta a prevenire ulteriori danni ai tessuti. Determinare come stabilizzare al meglio un osso dipende da una serie di fattori. Molti metodi standard per stabilizzare un osso, come placche e viti o barre intramidollari, potrebbero non essere buone opzioni se c'è un'alta probabilità di contaminazione batterica nelle ferite. In molte fratture aperte, verrà utilizzato un dispositivo chiamato fissatore esterno per stabilizzare queste lesioni. I fissatori esterni hanno alcuni vantaggi distinti in questa impostazione:- Possono essere applicati rapidamente, il che è spesso necessario in caso di traumi gravi.
- Permettono di curare la ferita.
- Proteggono l'osso senza posizionare oggetti estranei direttamente sul luogo della lesione.
Amministrazione antibiotica
Gli antibiotici sono una delle parti più importanti del trattamento di una frattura aperta. La determinazione dell'antibiotico appropriato dipende dal tipo e dalla gravità della lesione. Se la lesione si è verificata in un ambiente contaminato, ad esempio in un incidente agricolo, devono essere fatte considerazioni speciali quando si seleziona l'antibiotico appropriato.Gli antibiotici devono essere somministrati il prima possibile, anche prima di eseguire l'irrigazione e lo sbrigliamento descritti sopra. Gli antibiotici sono di solito continuati per 48 ore. Se si sospetta un'ulteriore infezione, gli antibiotici possono essere proseguiti ancora più a lungo.
Tempi degli eventi
Quanta di un'emergenza dovrebbe essere una frattura aperta è oggetto di dibattito tra gli ortopedici. Tradizionalmente, era standard garantire che tutte le fratture aperte fossero trattate chirurgicamente entro 6 ore dalla lesione.Più recentemente, alcuni chirurghi ritengono che le fratture esposte, in particolare le fratture delle mani, potrebbero non giustificare un trattamento urgente e il trattamento può essere ritardato. Inoltre, si può sostenere che affrettarsi verso la sala operatoria con un gruppo di guardia nel cuore della notte potrebbe non essere così sicuro come aspettare il giorno seguente per eseguire un intervento chirurgico di frattura aperta.
La maggior parte degli ortopedici concorda sul fatto che ogni frattura aperta deve essere trattata in modo rapido e sicuro. Se il trattamento più sicuro comporta un ritardo oltre le 6 ore, ciò può essere appropriato, ma in alcuni casi, il trattamento più sicuro è quello di portare il paziente in sala operatoria il più rapidamente possibile. In ogni caso, le fratture aperte sono situazioni di emergenza ortopedica e la valutazione non dovrebbe essere ritardata.
Prognosi di fratture aperte
La prognosi di una frattura aperta dipende dalla gravità della lesione. Le fratture esposte sono classificate come Grado I, Grado II e Grado III, con quantità crescenti di energia e lesioni dei tessuti molli all'aumentare della classificazione. Le lesioni di grado I di solito guariscono come una frattura normalmente chiusa. Le lesioni di Grado III hanno un alto rischio di infezione e di mancato consolidamento e possono richiedere molto più tempo per la guarigione.Le persone che sostengono una frattura aperta possono aspettarsi che la guarigione della frattura richieda più tempo e il loro recupero sia più prolungato rispetto a una frattura chiusa. Le complicanze sono comuni dopo che si verificano fratture aperte. Queste complicanze sono il risultato della gravità della lesione, della probabilità di infezione e dei ritardi nella guarigione della frattura che si verificano a seguito dell'apertura della frattura. Il modo migliore per prevenire le complicazioni è cercare un trattamento medico urgente e assicurarsi di avere un attento follow-up con il proprio medico.
