Trattamento della rinite allergica
1. Quanto gravi sono i sintomi?
2. Quali sono i sintomi?
3. Quale farmaco può assumere la persona (senza prescrizione medica)?
4. Che farmaco assumerà la persona?
5. Il farmaco è necessario giornalmente o in modo intermittente?
6. Quali effetti collaterali potrebbe avere la persona dai farmaci?
Antistaminici orali. Questa è la classe più comune di farmaci usati per la rinite allergica. Gli antistaminici di prima generazione, che includono Benadryl®, sono generalmente considerati troppo sedativi per l'uso di routine. Questi farmaci hanno dimostrato di influenzare le prestazioni lavorative e alterare la capacità di una persona di far funzionare un'automobile.
Gli antistaminici di seconda generazione più recenti sono ora diventati la terapia di prima linea per le persone con rinite allergica. Questi farmaci da prescrizione comprendono cetirizina (Zyrtec®), fexofenadina (Allegra®) e desloratadina (Clarinex®). Loratadina (Claritin®, Alavert® e forme generiche) è ora disponibile al banco.
Questi farmaci hanno il vantaggio di essere relativamente economici, facili da usare per le persone, iniziare a lavorare in poche ore e quindi possono essere forniti come base "necessaria". I farmaci sono particolarmente efficaci nel curare starnuti, naso che cola e prurito al naso a causa della rinite allergica. Gli effetti collaterali sono rari e includono un basso tasso di sedazione o sonnolenza, ma molto meno degli antistaminici di prima generazione.
Steroidi nasali topici. Questa classe di farmaci allergici è probabilmente la più efficace nel trattamento delle allergie nasali e della rinite non allergica. Esistono numerosi steroidi nasali per uso topico sul mercato e sono tutti disponibili su prescrizione medica. Alcune persone notano che uno odora o ha un sapore migliore di un altro, ma funzionano tutti allo stesso modo.
Questo gruppo di farmaci comprende fluticasone (Flonase®), mometasone (Nasonex®), budesonide (Rhinocort Aqua®), flunisolide (Nasarel®), triamcinolone (Nasacort AQ®) e beclometasone (Beconase AQ®).
Gli steroidi nasali sono eccellenti nel controllo dei sintomi della rinite allergica. Tuttavia, gli spray devono essere utilizzati quotidianamente per ottenere il massimo effetto e quindi non funzionano bene se necessario. Gli effetti collaterali sono lievi e limitati all'irritazione nasale e al naso. L'uso di questi spray nasali deve essere interrotto se l'irritazione o il sanguinamento sono persistenti o gravi.
Altri spray nasali da prescrizione. Ci sono altri due spray nasali disponibili, un antistaminico nasale e un anti-colinergico nasale. L'anti-istamina, l'azelastina (Astelin®), è efficace nel trattamento della rinite allergica e non allergica. Tratta tutti i sintomi nasali simili agli steroidi nasali e dovrebbe essere usato regolarmente per il miglior effetto. Gli effetti collaterali sono generalmente lievi e includono irritazione nasale locale e alcune segnalazioni di sonnolenza, in quanto è un antistaminico di prima generazione.
L'ipratropio nasale (Atrovent nasal®) lavora per secernere le secrezioni nasali ed è indicato nel trattamento della rinite allergica, della rinite non allergica e dei sintomi del raffreddore comune. Funziona benissimo per il trattamento di un "naso gocciolante", ma non tratterà prurito nasale o sintomi di congestione nasale. Gli effetti collaterali sono lievi e tipicamente includono irritazione nasale locale e secchezza.
Spray nasali da banco. Questo gruppo comprende spray nasale cromolyn (NasalCrom®) e decongestionanti topici come ossimetazolina (Afrin®) e fenilefrina (Neo-Synephrine®). Cromolyn agisce prevenendo i sintomi della rinite allergica solo se usato prima dell'esposizione a fattori scatenanti allergici. Questo farmaco pertanto non funziona in base alle necessità.
I decongestionanti topici sono utili nel trattamento della congestione nasale. Questi farmaci devono essere utilizzati per periodi limitati di 3 giorni ogni 2-4 settimane; altrimenti potrebbe esserci un rimbalzo / peggioramento della congestione nasale chiamata rinite medicamentosa.
Gli effetti collaterali di cui sopra sono entrambi generalmente lievi e comprendono irritazione nasale locale e sanguinamento, ma i decongestionanti topici devono essere usati con cautela in pazienti con problemi di pressione cardiaca o di sangue.
Decongestionanti orali. I decongestionanti orali, con o senza antistaminici orali, sono farmaci utili nel trattamento della congestione nasale nelle persone con rinite allergica. Questa classe di farmaci comprende pseudoephrine (Sudafed®), fenilefrina e numerosi prodotti di combinazione. I prodotti combinati decongestionanti / antistaminici (come Allegra-D®, Zyrtec-D®, Clarinex-D® e Claritin-D® sono indicati per il trattamento della rinite allergica nelle persone di età pari o superiore ai 12 anni.
Questa classe di farmaci funziona bene per l'uso occasionale e necessario, ma gli effetti collaterali con l'uso a lungo termine possono includere l'insonnia, mal di testa, pressione sanguigna elevata, battito cardiaco accelerato e nervosismo.
Bloccanti leucotrieni. Montelukast (Singulair®), originariamente sviluppato per l'asma circa 10 anni fa, è ora approvato anche per il trattamento della rinite allergica. Gli studi dimostrano che questo farmaco non è così efficace nel trattare le allergie come gli antistaminici orali, ma può essere migliore nel trattare la congestione nasale. Inoltre, la combinazione di montelukast e antistaminico orale può essere migliore nel trattamento delle allergie rispetto ai farmaci da soli.
Montelukast può essere di particolare beneficio per le persone con asma lieve e rinite allergica, poiché è indicato per entrambe le condizioni mediche. Il farmaco deve essere assunto quotidianamente per i migliori effetti e di solito impiega alcuni giorni prima che inizi a funzionare. Gli effetti collaterali sono generalmente lievi e comprendono mal di testa, dolori addominali e affaticamento.
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Fonte:
Dykewicz MS, Fineman S, editori. Diagnosi e gestione della rinite: linee guida complete della Joint Task Force sui parametri di pratica in allergia, asma e immunologia.
