Approcci chirurgici utilizzati per la sostituzione dell'anca

La sostituzione totale dell'anca è diventata uno degli interventi ortopedici più comuni e di maggior successo. Quasi 500.000 interventi chirurgici di sostituzione dell'anca sono eseguiti negli Stati Uniti ogni anno. Mentre la chirurgia di sostituzione dell'anca è ampiamente standardizzata, ci sono variazioni nella tecnica chirurgica. Diversi chirurghi preferiscono tecniche diverse per eseguire una sostituzione totale dell'anca, e qui discutiamo alcune di queste opzioni e in che modo differiscono.
In una nota positiva, la sostituzione totale dell'anca può avere molto successo, indipendentemente da quale di queste tecniche chirurgiche sia utilizzata. Possono essere tutti fatti come tecniche "minimamente invasive". Hanno anche tutti i rischi associati a ciascuno degli approcci chirurgici. Mentre alcuni chirurghi possono favorire una particolare tecnica nella speranza che minimizzi certi rischi, ci possono essere altri aspetti negativi di quella procedura chirurgica. Inoltre, una tecnica chirurgica può essere appropriata per un paziente, ma non ideale per un altro. Per questo motivo, dovresti sempre chiedere al tuo chirurgo se hai domande su un particolare approccio chirurgico, o se pensi che potrebbe essere meglio per la tua situazione.
1

Sostituzione dell'anca posteriore

L'approccio posteriore per un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca è di gran lunga la tecnica chirurgica più comune utilizzata negli Stati Uniti e in tutto il mondo. Questa procedura chirurgica viene eseguita con un paziente disteso sul fianco e un'incisione chirurgica eseguita lungo l'esterno dell'anca. La ragione per cui questo è chiamato un approccio posteriore è che l'effettiva articolazione dell'anca è visualizzata da dietro l'osso della coscia, l'aspetto posteriore dell'articolazione dell'anca.
Il vantaggio di questa procedura chirurgica è in particolare la versatilità. La procedura chirurgica fornisce un'eccellente visualizzazione dell'articolazione dell'anca. In situazioni particolarmente difficili a causa della deformità ossea, dell'hardware all'interno dell'anca o di altri fattori complicanti, l'approccio può essere facilmente esteso per consentire una ricostruzione chirurgica più complessa. La maggior parte degli impianti può essere inserita da un approccio posteriore.
Lo svantaggio principale di un approccio posteriore è che ci sono preoccupazioni su un più alto tasso di dislocazione di un impianto di sostituzione totale dell'anca. I dati a lungo termine devono ancora essere raccolti, ma una delle speranze con altri approcci chirurgici è che il tasso di dislocazione si rivelerà inferiore rispetto alle incisioni posteriori. L'altro grande svantaggio di questo approccio chirurgico, e uno dei motivi che possono contribuire al più alto tasso di dislocazione, è il fatto che alcuni muscoli e tendini sono tipicamente tagliati e successivamente riattaccati per poter accedere all'articolazione dell'anca. Questi tendini, chiamati rotatori esterni dell'anca, sono separati dall'osso per entrare nell'articolazione dell'anca.
2

Sostituzione anca anteriore diretta

L'approccio anteriore diretto all'anca sta diventando molto più comunemente eseguito. Questa procedura chirurgica è in circolazione da molto tempo, più di 100 anni, ma ha ottenuto un notevole interesse da parte dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale dell'anca nel corso dell'ultimo decennio. L'approccio anteriore diretto viene eseguito con un paziente sdraiato sulla schiena e un'incisione chirurgica che scende lungo la parte anteriore della coscia.
Ci sono diversi potenziali vantaggi dell'approccio anteriore diretto. I due vantaggi specifici di cui parleranno i proponenti di questo approccio chirurgico sono il rischio di dislocazione e il recupero postoperatorio precoce. Molte persone ritengono che il rischio di lussazione dopo la sostituzione dell'anca con approccio anteriore sia inferiore rispetto alla sostituzione dell'anca con approccio posteriore. Mentre il rischio con un approccio posteriore può essere solo dell'1 o del 2 percento, la capacità di minimizzarlo con un cambio di approccio chirurgico è una considerazione attraente. Il secondo fattore è che molte persone sentono che il recupero postoperatorio precoce è più veloce. Le persone sottoposte a chirurgia anteriore diretta tendono ad avere una ripresa più rapida nel ricovero più breve.
Lo svantaggio dell'approccio anteriore è principalmente il fatto che l'esposizione chirurgica può essere più difficile, specialmente nelle persone che sono molto muscolose o hanno una circonferenza significativa al centro del loro corpo. È chiaro che ci vuole tempo e pratica perché i chirurghi diventino esperti in questo approccio e le complicazioni nei chirurghi nelle prime fasi dell'uso della sostituzione dell'anca anteriore diretta sono più comuni. Inoltre, non tutti gli impianti possono essere facilmente utilizzati da un approccio anteriore e affrontare alcune deformità o eseguire la sostituzione dell'anca di revisione non è sempre così facile come con un approccio posteriore.
Infine, un nervo cutaneo chiamato nervo cutaneo femorale laterale può essere danneggiato al momento dell'intervento. Mentre questo non altera l'andatura o la funzione, alcune persone sono infastidite da una chiazza di torpore sulla parte anteriore della coscia.
3

Approcci chirurgici laterali

Un approccio diretto laterale o anterolaterale viene eseguito sul lato dell'articolazione dell'anca. Questo approccio chirurgico è spesso visto dai chirurghi come un equilibrio tra gli approcci anteriore e posteriore. Il tasso di dislocazione sembra essere inferiore rispetto agli approcci posteriori, mentre l'esposizione chirurgica e la capacità di estendere l'incisione per una migliore visualizzazione sono migliori rispetto all'approccio anteriore. Le persone che si sottopongono a un approccio laterale sono posizionate su un fianco e l'incisione chirurgica va direttamente verso l'esterno dell'anca.
Ancora una volta, il vantaggio principale di questa esposizione chirurgica è il bilanciamento di un'incisione versatile che può essere utilizzata non solo per eseguire una semplice sostituzione dell'anca ma anche per correggere le deformità e inserire impianti specializzati. I tassi di lussazione dopo l'intervento sembrano essere inferiori a quelli con un approccio chirurgico posteriore.
Lo svantaggio dell'approccio laterale diretto è che i muscoli abduttori dell'articolazione dell'anca vengono tagliati per entrare nell'anca. Questi muscoli possono guarire normalmente, ma se non lo fanno, le persone possono sviluppare una zoppia che può essere persistente. Inoltre, la dissezione attraverso questi muscoli può causare una condizione chiamata ossificazione eterotopica. Mentre l'ossificazione eterotopica può verificarsi dopo qualsiasi intervento chirurgico sull'articolazione dell'anca, sembra essere più comune dopo l'esecuzione dell'approccio laterale diretto.
4

Approcci chirurgici alternativi

Ci sono anche alcune altre procedure chirurgiche che vengono eseguite, anche se molto meno comunemente rispetto ai tre approcci menzionati in precedenza.
Le procedure chirurgiche alternative comprendono una procedura a 2 incisioni e l'approccio diretto superiore. Entrambe queste procedure chirurgiche sono state sviluppate nel tentativo di realizzare incisioni chirurgiche più piccole e limitare la quantità di lesioni muscolari che si verificano al momento dell'intervento. Entrambe le procedure dipendono in larga misura dalla visualizzazione indiretta, il che significa che il chirurgo utilizza i raggi X durante la procedura chirurgica per facilitare il corretto inserimento degli impianti. Entrambe queste procedure chirurgiche possono essere estese ad un'incisione di sostituzione dell'anca più tipica nel caso in cui sia richiesta una visualizzazione migliore al momento dell'intervento chirurgico.
Sono disponibili solo dati limitati sui potenziali benefici delle procedure chirurgiche, ma sicuramente limitare i danni al tessuto muscolare normale può portare ad un recupero più rapido dopo qualsiasi procedura chirurgica.