Segni e trattamento di una rottura della puleggia delle dita

Le lesioni alle dita sono comuni nell'arrampicata su roccia, il che ha senso dato lo stress che questa attività pone sulle cifre mentre si manovra su superfici irregolari e sostiene il peso di tutto il corpo. Tuttavia, le lesioni che si verificano possono essere un po 'insolite, non solo distorsioni del dito o lussazioni delle articolazioni.
Una delle lesioni più insolite che si verificano, ed è vista quasi esclusivamente in alpinisti, è chiamata rottura della puleggia digitale. Il motivo per cui questo si verifica è il risultato della meccanica dei tendini e delle articolazioni delle dita e della particolare posizione in cui le dita sono trattenute mentre si arrampica.
L'altra attività sportiva in cui è stata descritta questa ferita è con lanciatori di baseball d'élite. Le forze che agiscono sul dito sono ovviamente molto diverse con queste due attività, ma entrambe mettono un forte stress sulle pulegge.

Pulegge per dita

Ognuno di noi ha delle strutture nelle dita chiamate pulegge digitali (i medici usano spesso le parole "digit" e "finger" in modo intercambiabile). Queste pulegge digitali sono strutture specializzate che tengono i tendini contro le ossa delle dita. Senza queste pulegge nelle dita, si presenterebbe un problema chiamato cordicella dei tendini.
I tendini sono strutture che collegano i muscoli alle ossa. Quando un muscolo si contrae, tira il tendine, che a sua volta tira l'osso. Nell'estremità superiore, i muscoli dell'avambraccio si contraggono, tirando i tendini flessori delle dita, facendo contrarre le dita in un pugno. Senza le pulegge in posizione che tengono i tendini contro l'osso, i tendini si stringerebbero sul palmo, non permettendoci di formare un pugno. Questa funzione è simile alla funzione puleggia di una gru che solleva un oggetto pesante.
Ogni dito ha otto pulegge, ma solo due di esse sono generalmente ritenute di fondamentale importanza per prevenire la tensione dei tendini delle dita. Quando una persona rompe una puleggia, può sostenere una serie di modelli di lesioni da un semplice sforzo della puleggia a rotture di pulegge multiple in una singola cifra.
Nelle situazioni più gravi, quando i tendini si piegano, il tendine può sollevarsi dal dito quando si fa il pugno.

Segni e sintomi

I segni più comuni delle lesioni delle pulegge da dito includono:

• Dolore sul lato del palmo del dito e tenerezza con la pressione
• Gonfiore del dito
• Difficoltà a formare un pugno
• Ascoltando un "pop" al momento dell'infortunio

È importante sospettare che le lesioni delle pulegge digitali siano esaminate da uno specialista a breve distanza (tra alcuni giorni e una settimana) dopo l'infortunio. Mentre il trattamento di emergenza non è generalmente necessario, il trattamento ritardato (settimane o mesi dopo) può portare a risultati meno positivi. L'aspetto più importante della valutazione clinica è determinare se vi è una corda per l'arco dei tendini a causa della lesione della puleggia. In caso contrario, il trattamento è di solito solo una semplice protezione fino a quando il gonfiore e il dolore si sono attenuati.
Più comunemente, il dito medio o indice è il dito ferito. Le due pulegge critiche nel dito sono contrassegnate con le pulegge A2 e A4. Negli scalatori di roccia, una o entrambe le pulegge possono essere ferite. Tipicamente nei lanciatori di baseball, la ferita è isolata alla puleggia A4.
Possono essere eseguiti esami di imaging speciali per aiutare sia con la diagnosi sia per pianificare il trattamento. Una radiografia può essere utile per escludere altre cause di dolore alle dita incluse distorsioni e fratture del dito. Un test di risonanza magnetica è anche utile, specialmente se la posizione o la gravità della lesione non è chiara. A volte viene eseguita una risonanza magnetica con il dito tenuto dritto, e poi piegato, per vedere se c'è una corda dei tendini.

Trattamento

Se c'è una corda dei tendini, allora deve essere eseguita una gestione più attenta della lesione. Questo non sempre significa che la chirurgia è necessaria, ma ci sono splint specializzati e tecniche di terapia che possono permettere alle pulegge di guarire correttamente. Solo in situazioni in cui sono presenti rotture multiple delle pulegge o in caso di trattamento ritardato, è necessario un intervento chirurgico.
Per quanto riguarda il ritorno all'attività, questo varia in modo significativo con la gravità della lesione. Con lievi sforzi della puleggia, l'attività completa può essere ripresa non appena il gonfiore e il dolore si sono attenuati. Per rotture complete che vengono trattate non chirurgicamente, la durata del trattamento è in genere compresa tra uno e tre mesi. Per le persone che richiedono la ricostruzione chirurgica di una lesione della puleggia, potrebbero esserci delle restrizioni fino a un anno dal momento dell'intervento.