Chirurgia di sostituzione del ginocchio di revisione

Un intervento chirurgico sostitutivo del ginocchio di revisione è una procedura che viene eseguita per sostituire un impianto del ginocchio che non funziona più correttamente. Gli impianti di sostituzione del ginocchio sono progettati per durare a lungo, ma non durano per sempre, e ci sono una serie di problemi che possono verificarsi che richiedono un intervento chirurgico ripetuto per sostituire l'impianto.
La sostituzione del ginocchio di revisione è un intervento chirurgico importante perché eseguire un intervento chirurgico sostitutivo può essere molto più complicato del secondo (o terzo, o quarto ...) tempo nell'articolazione. Nel tempo, il tessuto cicatriziale, la perdita ossea e l'instabilità possono tutti contribuire a rendere un intervento chirurgico ripetuto un trattamento molto più difficile.

Quanto durano i rimpiazzi

La maggior parte delle protesi di ginocchio dura diversi decenni, un po 'di più. Tuttavia, ci sono anche momenti in cui una sostituzione del ginocchio deve essere rifatta dopo anni o anche solo mesi. Capire perché un sostituto del ginocchio si è logorato è fondamentale per eseguire una sostituzione del ginocchio di revisione di successo.
La sostituzione media del ginocchio dura più di due decenni, ma ci sono resoconti di protesi che durano più a lungo, e si spera che nuovi materiali e tecniche chirurgiche forniscano protesi di ginocchio ancora più durature. Detto questo, ci sono dei casi in cui le sostituzioni del ginocchio possono durare un tempo molto breve, anche in pazienti altrimenti sani. Una piccola percentuale di pazienti (circa l'1-2%) finisce per dover rivedere la sostituzione del ginocchio entro pochi anni dal primo intervento chirurgico.

Motivi per cui è necessaria una sostituzione di revisione

Le sostituzioni di revisione vengono eseguite per una serie di motivi. Alcuni dei più comuni includono:

Allentamento dell'impianto
Infezione dell'articolazione
Instabilità del ginocchio
Mal allineamento delle parti

Molte persone alla fine hanno una sostituzione del ginocchio di revisione perché il problema sta causando dolore significativo. Mentre il dolore può essere un problema di per sé, un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio di revisione non dovrebbe essere eseguito senza capire perché il dolore si sta verificando. Effettuare questo tipo di chirurgia per il dolore senza una causa identificata è improbabile che dia buoni risultati. Invece, la causa del problema con la sostituzione del ginocchio deve essere compresa con precisione, e deve esserci un piano per affrontare il problema con l'impianto. Un'operazione senza un piano chiaro per affrontare il problema è improbabile che possa essere d'aiuto.

Come gli impianti si consumano

La maggior parte delle protesi di ginocchio sono realizzate con cappucci metallici che coprono la parte terminale dell'osso della coscia e la parte superiore dello stinco. Tra questi tappi di metallo c'è un pezzo di plastica che fornisce una superficie liscia per la piegatura dell'impianto. La plastica può consumarsi nel tempo, come un lento, graduale logorio o un improvviso fallimento catastrofico.
Ci sono alcune situazioni in cui l'usura può essere accelerata. Queste situazioni includono quando l'allineamento degli impianti non è ideale, quando il ginocchio è instabile (troppo lento), o se il paziente svolge attività che sottopongono a troppo stress l'impianto. Sapere quali attività possono causare danni agli impianti di sostituzione del ginocchio può aiutare a garantire che le parti durino il più a lungo possibile.

Perché le revisioni sono più complesse

La sostituzione di revisione è difficile per diverse ragioni. In primo luogo, quando qualcuno ha un intervento chirurgico, si sviluppa tessuto cicatriziale e i tessuti molli diventano meno identificabili. Eseguire il secondo intervento è sempre più difficile. Secondo, quando si esegue una sostituzione del ginocchio, l'osso viene rimosso. Quando si esegue un ginocchio di revisione, spesso è necessario rimuovere più ossa e alcuni potrebbero andare persi a causa del problema con l'impianto. Mantenere un osso adeguato per supportare il nuovo impianto può essere una sfida. Infine, ottenere un ginocchio sufficientemente flessibile da consentire il movimento, ma abbastanza stabile da mantenerti stabile, è anche più difficile nelle situazioni di revisione.

Risultati della sostituzione del ginocchio di revisione

I risultati della sostituzione del ginocchio di revisione sono meno favorevoli rispetto a un primo intervento chirurgico di sostituzione. Detto questo, i risultati sono piuttosto variabili, poiché alcuni problemi che richiedono un secondo intervento chirurgico sono molto più semplici da gestire e altri molto complessi.
Il problema con il tentativo di confrontare i risultati della sostituzione del ginocchio di revisione è che le ragioni per eseguire l'intervento chirurgico e l'estensione della procedura chirurgica sono così variabili che è difficile trarre conclusioni sui dati. Tuttavia, la maggior parte degli studi sulla sostituzione del ginocchio di revisione ha mostrato un miglioramento della funzionalità nella maggior parte dei pazienti (80% o più).