Lacrime e trattamento del legamento crociato posteriore
Il PCL è il legamento che impedisce alla tibia (stinco) di scivolare troppo indietro all'indietro. Insieme all'ACL che impedisce alla tibia di scivolare troppo in avanti, il PCL aiuta a mantenere la tibia in una posizione al di sotto del femore (femore).
Lacrime PCL
Il meccanismo più comune di lesione del PCL è il cosiddetto "danno al cruscotto". Ciò si verifica quando il ginocchio è piegato e un oggetto colpisce con forza lo stinco all'indietro. Si chiama "danno al cruscotto" perché questo può essere visto in collisioni di auto quando lo stinco colpisce con forza il cruscotto. L'altro meccanismo comune di lesione è un infortunio sportivo quando un atleta cade sulla parte anteriore del ginocchio. In questo infortunio, il ginocchio è iper flesso (piegato all'indietro), con il piede tenuto rivolto verso il basso. Questi tipi di lesioni sottolineano il PCL e, se la forza è sufficientemente elevata, può verificarsi una rottura del PCL.Le lesioni PCL sono anche comunemente osservate con traumi gravi che possono causare lesioni a molte strutture del ginocchio. Le lesioni del PCL possono essere associate ad altre lesioni del legamento del ginocchio, comprese le lacrime del LCA, le lacrime del MCL e le lacrime del LCL. Possono anche essere trovati con complessi modelli di lesioni legamentose come instabilità rotatoria posterolaterale. Inoltre, le lesioni PCL possono essere associate a lesioni del menisco e danni alla cartilagine. Spesso questi modelli più gravi di lesioni si verificano con una lussazione del ginocchio.
Sintomi di lacrime PCL
I sintomi più comuni di una lacrima PCL sono abbastanza simili ai sintomi di una lacrima ACL. Il dolore al ginocchio, gonfiore e diminuzione del movimento sono comuni con entrambe le lesioni. I pazienti possono avere la sensazione che il loro ginocchio "scoppiò" o cedesse. Problemi con l'instabilità del ginocchio nelle settimane e nei mesi successivi alla lesione del PCL non sono comuni come l'instabilità dopo una lesione del LCA. Quando i pazienti hanno instabilità dopo un infortunio al PCL, di solito affermano che non possono "fidarsi" del loro ginocchio, o che si sente come se il ginocchio potesse dare. Se questo disturbo di instabilità è un problema dopo un infortunio al PCL, può essere un'indicazione per procedere con l'intervento chirurgico.Il fattore principale nel fare la diagnosi di una lacrima PCL è sapere come è avvenuta la lesione. Conoscere la storia della ferita (ad esempio, la posizione della gamba e l'azione che si svolge) aiuterà a fare la diagnosi. Manovre specifiche possono testare la funzione del PCL. Il più affidabile è il test del cassetto posteriore. Con il ginocchio piegato, il medico spingerà la tibia all'indietro; questo sottolinea il PCL. Se il PCL è carente o lacerato, la tibia scivolerà troppo indietro e indicherà una lesione al PCL.
Raggi X e risonanza magnetica sono anche utili per chiarire la diagnosi e rilevare eventuali altre strutture del ginocchio che potrebbero essere ferite. È comune trovare altre lesioni legamentose o danni alla cartilagine quando viene trovata una rottura PCL.
Le lacrime PCL sono valutate in base alla gravità della lesione, dal grado I al III grado. Il voto è determinato dal grado di lassità misurato durante l'esame. In generale, la valutazione della lesione corrisponde a quanto segue:
- Grado I: Lacrime parziali del PCL.
- Grado II: Lacrima isolata e completa al PCL.
- Grado III: Lacerazione del PCL con altre lesioni legamentose associate.
Trattamento di una lacrima PCL
Il trattamento delle lacrime PCL è controverso e, a differenza del trattamento di una lesione del LCA, non c'è accordo sul trattamento ottimale per tutti i pazienti. Il trattamento iniziale del dolore e del gonfiore consiste nell'uso di stampelle, ghiaccio e elevazione. Una volta che questi sintomi si sono stabilizzati, la terapia fisica è utile per migliorare il movimento e la forza del ginocchio. Il trattamento non chirurgico è raccomandato per la maggior parte delle lacrime PCL di grado I e II.La ricostruzione chirurgica del PCL è controversa e di solito è raccomandata solo per le lacrime PCL di III grado. A causa della difficoltà tecnica della chirurgia, alcuni chirurghi ortopedici non vedono il beneficio della ricostruzione del PCL. Altri, tuttavia, ritengono che la ricostruzione del PCL possa portare a una migliore stabilità del ginocchio e ad abbassare la probabilità di problemi lungo la strada.
La ricostruzione del PCL chirurgico è difficile in parte a causa della posizione del PCL nel ginocchio. Cercare di posizionare un nuovo innesto PCL in questa posizione è difficile, e nel tempo questi innesti sono noti per allungarsi e diventare meno funzionali. Generalmente, la ricostruzione chirurgica del PCL è riservata ai pazienti che hanno ferito diversi legamenti importanti del ginocchio o per quelli che non possono svolgere le loro normali attività a causa dell'instabilità persistente del ginocchio.
