Aponeurotomia ad ago per la contrattura di Dupuytren
La contrattura di Dupuytren è una condizione che colpisce la mano; si trova nelle persone che hanno la malattia di Dupuytren. Fa sì che il tessuto appena sotto la pelle sul palmo della mano diventi ispessito e contratto. Questo tessuto, la fascia palmare, fornisce normalmente forza e sostegno per la pelle. Tuttavia, nella contrattura di Dupuytren, la fascia palmare può accorciarsi drasticamente, rendendo impossibile raddrizzare le dita. La condizione è più comune negli uomini di origine nord-europea di età superiore ai 50 anni.
Il trattamento è la contrattura di Dupuytren dipende dalla gravità dei sintomi. La maggior parte dei pazienti affetti ha o noduli che formano palle rigide di tessuto cicatriziale nel palmo, o corde che formano fasce strette che corrono lungo il lato del palmo del dito. I noduli di Dupuytren possono essere trattati con iniezione di cortisone o possono essere monitorati senza un trattamento specifico.
Il cavo di Dupuytren può essere più problematico in quanto questi possono iniziare a tirare le dita verso il basso verso il palmo della mano. Nel tempo, se la contrattura progredisce, i pazienti non saranno in grado di raddrizzare completamente le dita. Questo può rendere semplici le attività come lavarsi il viso, stringere la mano o indossare i guanti, quasi impossibile.
Trattamento
Il trattamento standard della contrattura di Dupuytren è una procedura chirurgica chiamata fasciectomia parziale palmare. Il palmo e il dito affetto vengono aperti chirurgicamente attraverso grandi incisioni. La fascia palmare anormalmente contratta viene quindi rimossa. A causa della vasta esposizione chirurgica, si formerà tessuto cicatriziale nella mano e nelle dita. La chirurgia può richiedere una riabilitazione prolungata. Alcuni pazienti potrebbero dover prendere uno o due mesi di pausa dal lavoro, a seconda del loro lavoro.L'aponeurotomia con ago (NA) è una procedura minimamente invasiva utilizzata per il trattamento della contrattura di Dupuytren. In NA, il chirurgo usa la punta di un ago per dividere la fascia palmare contratta. Questo viene fatto attraverso ferite da puntura microscopiche. A differenza della chirurgia aperta, la mano non è ampiamente aperta e la formazione di tessuto cicatriziale è minima. La procedura viene eseguita nello studio del medico in anestesia locale. NA fu sviluppato per la prima volta in Francia negli anni '70 e fu portato negli Stati Uniti dal Dr. Charles Eaton di Jupiter, in Florida.
Aponeurotomia con ago
Quando eseguito da un chirurgo esperto su un paziente appropriato, NA è molto sicuro ed efficace. Il tasso di complicanze, come lesioni ai tendini o ai nervi, è inferiore rispetto alla chirurgia tradizionale. La complicazione più comune è una piccola lacerazione della pelle, che in genere si guarisce con semplici bende.Il tasso di recidiva di Dupuytren dopo NA è più alto rispetto alla chirurgia tradizionale aperta. Dopo un intervento chirurgico aperto, il 50% dei pazienti presenterà una recidiva a cinque anni. Questo si confronta con il 50% di recidiva dopo tre anni con NA. La malattia di Dupuytren tornerà probabilmente con entrambi i trattamenti, poco prima di NA.
Generalmente, dopo NA non è richiesta la terapia manuale delle mani. Ai pazienti viene chiesto di mantenere la mano operata elevata per due giorni dopo la procedura. I pazienti possono tornare immediatamente alle attività lavorative leggere. Faticoso lavoro, sport o hobby non sono ammessi per una settimana. Occasionalmente, una stecca è fatta per essere indossata di notte dopo NA.
