Trattamento della frattura della clavicola quando è necessario un intervento chirurgico?
Tradizionalmente, queste fratture sono state trattate in modo non chirurgico. Per molti decenni, i risultati del trattamento non chirurgico hanno rilevato che la maggior parte delle fratture della clavicola guariva in modo più affidabile con una minore percentuale di complicanze rispetto alle fratture della clavicola trattate con la chirurgia.
Più recentemente, tuttavia, diversi studi hanno messo in discussione se più fratture della clavicola debbano essere trattate chirurgicamente. Gli studi hanno suggerito che le persone che hanno subito un intervento chirurgico tendevano a guarire più velocemente con risultati più prevedibili. Cosa significa questo? Quando dovrebbe essere evitato l'intervento chirurgico e quando dovrebbe essere raccomandato?
La clavicola è l'osso nella parte anteriore del torace in cima alla gabbia toracica. La clavicola è importante per aiutare a sostenere la normale funzione della spalla ed è il punto di attacco per diversi importanti muscoli, compresi i muscoli deltoide e pettorali.
Fratture della clavicola
Le persone sostengono fratture della clavicola da una varietà di lesioni che vanno da cadute, incidenti automobilistici, infortuni sportivi e altre lesioni traumatiche. Quando si verifica una frattura della clavicola, è comune avere dolore e gonfiore nel sito della lesione. Le persone possono spesso vedere una deformità dell'osso, specialmente subito dopo l'infortunio prima che il gonfiore sia peggiorato.Nel tempo, lividi possono comparire intorno al sito della frattura e persino nel petto e nel braccio. Le persone con una frattura della clavicola hanno difficoltà a usare le braccia perché il movimento causa dolore al sito della frattura. Il medico eseguirà la radiografia della clavicola per determinare se è presente una frattura e per determinare il trattamento più appropriato. Test aggiuntivi come le scansioni TC o la risonanza magnetica sono raramente necessari per identificare una frattura o determinare raccomandazioni terapeutiche.
Quando non avere la chirurgia
La maggior parte delle fratture della clavicola può essere trattata senza intervento chirurgico. Per la stragrande maggioranza delle fratture della clavicola che non sono fuori luogo, o solo in minima parte fuori luogo, il trattamento più sicuro ed efficace è con l'uso di una fionda.Ci sono dei passi da fare per accelerare la guarigione, ma gestire queste lesioni con un trattamento non chirurgico è spesso la migliore linea d'azione.
La chirurgia può avere i suoi vantaggi, ma ci sono anche rischi di intervento chirurgico che non dovrebbero essere ignorati. Una complicazione della chirurgia può essere peggiore della lesione originale e, anche se queste complicanze potrebbero non essere comuni, potrebbe non esserci un motivo per correre il rischio. In secondo luogo, l'hardware chirurgico utilizzato per riparare una frattura della clavicola spesso deve essere rimosso in qualche punto lungo la strada.
Pertanto, i pazienti sono in genere avvertiti che avere un intervento chirurgico di frattura della clavicola può richiedere un secondo intervento chirurgico in seguito per rimuovere l'hardware utilizzato per riparare la rottura. Quando c'è dislocamento o disallineamento dell'osso fratturato, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico per prevenire problemi di guarigione della frattura. Recenti studi hanno rilevato che il rischio di mancata consolidazione di una frattura (mancanza di guarigione) è alto quando la frattura è scarsamente allineata.
Quando avere la chirurgia
La maggior parte degli ortopedici è d'accordo sul fatto che quando c'è una frattura malamente scomposta della clavicola, si deve prendere in considerazione un trattamento chirurgico. Alcuni fattori che possono essere considerati includono se la frattura è nel braccio dominante, l'età del paziente, la salute e la funzione generale del paziente e la probabilità di non unione della frattura. Se c'è un alto rischio di non unione, o se c'è una preoccupazione per la perdita della funzione, la chirurgia può essere un trattamento ragionevole. I rischi specifici per la mancata consolidazione di una frattura includono:- se il paziente è femmina.
- se il paziente è più vecchio.
- se c'è uno spostamento della frattura (le estremità rotte non si toccano).
- se c'è comminuzione (più, piccoli frammenti di ossa).
- se il paziente fuma.
Quando le persone sono a maggior rischio di mancata unione, sia a causa della rottura, sia delle loro caratteristiche individuali, un intervento chirurgico può aiutare a ridurre questa possibilità di non guarigione. Questo è certamente un cambiamento nel trattamento da decenni fa, quando la chirurgia era una volta la causa di molte nonioni di fratture. Con le moderne tecniche chirurgiche e l'hardware migliorato per riparare le fratture, la probabilità di un mancato consolidamento dopo l'intervento chirurgico è molto più bassa.
Era una volta che le lesioni sottoposte a trattamento non chirurgico avevano una maggiore possibilità di guarigione, e la chirurgia aumentava il rischio di non unione. Attualmente, questo scenario è stato capovolto: ora si ritiene che la chirurgia porti a una guarigione più prevedibile con una minore probabilità di non unione.
complicazioni
Nel contemplare la chirurgia, anche i possibili svantaggi devono essere considerati. Ci sono ancora molti rischi di chirurgia.Hardware doloroso
Di gran lunga il problema più comune con la chirurgia è che molte persone sono infastidite dall'hardware utilizzato per riparare la clavicola rotta. Molto spesso, una placca e le viti sono posizionate lungo l'osso per tenerlo in posizione, e queste possono in genere essere percepite sotto la pelle.È probabile che una persona si senta infastidita dall'hardware quando la sente sotto una cinghia da reggiseno, una cinghia da zaino o una cintura pettorale. Molte persone sceglieranno di rimuovere l'hardware dopo che la pausa è guarita, che di solito è di almeno sei mesi dopo l'intervento iniziale e più comunemente circa un anno dopo l'intervento chirurgico.
Infezione
L'infezione dell'hardware può causare problemi significativi. Poiché l'hardware di metallo è vicino alla pelle, la possibilità di infezione non è insignificante. Circa il 3% delle persone che hanno un intervento chirurgico per frattura della clavicola sviluppa un'infezione.Lesioni nervose
Il danno nervoso maggiore è molto raro, ma i nervi cutanei che forniscono sensazioni appena sotto la clavicola sono spesso danneggiati al momento dell'intervento. Molte persone che hanno una frattura alla clavicola noteranno una sensazione di intorpidimento o formicolio appena sotto la loro incisione. Nel corso del tempo, potrebbe diventare più piccolo e meno evidente, ma tende a persistere.Le complicanze della chirurgia sono più comuni nelle persone che hanno altre condizioni mediche come il diabete, i fumatori e quelli con altre condizioni mediche croniche. In queste persone, i rischi di complicanze possono superare i benefici della chirurgia, anche in situazioni in cui la frattura è mal posizionata.
Una parola da Verywell
Le fratture della clavicola sono lesioni comuni e spesso guariscono con una gestione non chirurgica. Tuttavia, i chirurghi ortopedici raccomandano la chirurgia più comunemente come mezzo per fornire tempi di guarigione più prevedibili e il recupero della funzione.Quando una frattura viene spostata (le estremità dell'osso fratturato non si toccano) e c'è un rischio maggiore di mancata aderenza, la chirurgia può portare a una guarigione più affidabile della frattura. Mentre la chirurgia ha vantaggi in queste situazioni, ci sono anche rischi di chirurgia della frattura della clavicola che dovrebbero essere considerati. Il tuo chirurgo ortopedico può aiutarti a decidere il trattamento più appropriato per la tua clavicola fratturata.
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