Cause di dolore alle ascelle e opzioni di trattamento
La diagnosi inizia spesso con un'accurata anamnesi ed esame fisico, ma possono essere necessari esami del sangue e test di imaging per determinare la causa e individuare il trattamento migliore. Anche quando il dolore ascella è accompagnato da ingrossamento dei linfonodi nell'ascella, il tumore al seno che si è diffuso è non la causa più comune.
Anatomia e struttura dell'ascella
Prima di parlare delle potenziali cause del dolore sotto l'ascella e di quello che il medico può raccomandare per alleviarlo, è utile pensare all'anatomia dell'ascella (axilla) e a quali strutture "vivono" lì.Strutture e tessuti trovati sotto l'ascella includono:
- muscoli: Verso la parte posteriore dell'ascella ci sono i muscoli teres major e latissimus dorsi. Il grande pettorale entra in questa regione dal torace. Il coracobrachiale scorre centralmente attraverso l'ascella ei muscoli del braccio, tra cui il deltoide, la lunga testa del tricipite e il bicipite, si trovano nelle vicinanze.
- Vasi sanguigni: Entrambe le vene e le arterie viaggiano attraverso questa regione.
- Nervi: Il plesso brachiale si trova appena sopra l'ascella e il nervo mediano, ulnare, radiale e muscolocutaneo attraversa tutta questa regione.
- Ghiandole sudoripare: Ci sono molte ghiandole sudorifere sotto l'ascella, che sono responsabili dell'odore delle ascelle fin troppo comune e infezioni non rare in questa regione.
- Linfonodi: Ci sono circa 20-40 linfonodi ascellari in ogni ascella. Questi linfonodi, a loro volta, ricevono il drenaggio dai vasi linfatici del braccio, della mammella e di una parte del collo, del torace e dell'addome superiore.
- Ossatura: Sotto l'ascella siedono le costole superiori e appena sopra l'ascella si trova la testa dell'omero (osso superiore del braccio), dove si connette con la scapola (scapola).
- Pelle: Ci sono un certo numero di condizioni della pelle che possono influenzare i diversi strati della pelle. All'interno di questi strati ci sono i follicoli piliferi, le ghiandole sudoripare, il grasso, il tessuto connettivo e altro ancora.
Cause del dolore ascella
Ci sono un certo numero di diverse cause di dolore alle ascelle. Il dolore può essere causato direttamente, ma le condizioni che coinvolgono le strutture dentro e vicino l'ascella possono essere riferite dolore (dolore che ha origine in una parte diversa del corpo da dove viene sentito) da regioni più distanti. Alcune cause possono provocare dolore in una sola ascella, mentre altre (come i linfonodi ingrossati a causa di un'infezione virale) possono provocare dolore su entrambi i lati.Sforzo muscolare
I muscoli delle ascelle sono soggetti a sovraccarico e affaticamento muscolare, specialmente con attività come sollevamento, trazione, lancio o spinta. Attività come il sollevamento di pesi e lo sport (ad esempio il baseball) possono provocare tensioni e distorsioni.La pressione locale sui muscoli e su altre strutture dell'ascella, come con l'uso di stampelle, può anche causare un significativo dolore alle ascelle.
lesioni
Ci sono diversi modi in cui le strutture dell'ascella possono essere ferite, dando origine al dolore. Una rete di nervi sopra la spalla forma il plesso brachiale. Lesioni del plesso brachiale possono verificarsi quando un braccio viene tirato o flesso con forza, e può portare a dolore da ascella, nonché perdita di movimento nella spalla, debolezza e intorpidimento o formicolio alla mano o al braccio. Altre lesioni in questa regione, tra cui lussazioni della spalla, possono causare dolore nell'ascella.Come le lesioni del plesso brachiale possono verificarsi dagli sport
Irritazione cutanea ed eruzioni cutanee
La pelle sotto l'ascella può diventare irritata, portando al dolore. Abbigliamento che è stretto sotto le braccia e tessuti ruvidi può essere irritante. L'irritazione è comune anche con la rasatura. Inoltre, sia la dermatite irritante che quella allergica da contatto possono essere causate da deodoranti, saponi, lozioni, detersivi per bucato e altro.Altre eruzioni cutanee non infettive che possono verificarsi sotto l'ascella (e causare disagio) includono acanthosis nigricans, un'eruzione vellutata che si trova spesso nelle persone che hanno il diabete o sono obese e la psoriasi.
L'idrodenite suppurativa è una condizione cronica che coinvolge le ghiandole sudoripare (solitamente sotto l'ascella o l'inguine) che è simile all'acne grave. Le opzioni di trattamento possono variare da farmaci per l'acne a antibiotici, immunomodulatori e talvolta chirurgia. Senza trattamento, possono formarsi bolle (vedi sotto) e possono formarsi fistole tra l'infezione e la superficie della pelle.
Eruzioni comuni trovate nelle ascelle
infezioni
Sia le infezioni locali che quelle sistemiche (in tutto il corpo) possono causare dolore alle ascelle. Alcuni di questi causano l'infiammazione localmente e altri influenzano i linfonodi sotto l'ascella, causando dolore.Le infezioni fungine, compreso il lievito (candidosi) sono comuni. L'intertrigine di solito causa un'eruzione molto rossa e lucente con desquamazione in aree in cui la pelle tocca la pelle, come l'ascella. Tigna (tinea corporis) può verificarsi in qualsiasi parte del corpo e spesso provoca un'eruzione pruriginosa con protuberanze rosse in uno schema circolare.
Diverse comuni infezioni batteriche della pelle possono portare a dolore sotto l'ascella, spesso associato a arrossamento o gonfiore. L'eritrasma inizia come una eruzione rosa che diventa marrone e squamosa e si trova comunemente sotto l'ascella. Spesso confuso con un'infezione fungina, l'eritrasma è causato da un batterio noto come Minutissale Cornybacterium. È spesso collegato all'umidità e al diabete. Possono verificarsi altre infezioni come cellulite, follicolite, foruncoli (foruncoli) e foruncoli. Quando un'ebollizione non viene trattata, può svilupparsi in un ascesso.
Alcune infezioni generalizzate possono causare linfonodi ingranditi sotto l'ascella (vedi sotto), che porta al dolore.
Linfonodi ascellari ingranditi
Il dolore sotto l'ascella può essere accompagnato da linfonodi ingrossati, anche se all'inizio potrebbero non esserci noduli o gonfiori evidenti. I linfonodi dell'ascella (ascella) possono essere ingranditi per una serie di motivi, con alcune cause che sono più comuni con l'allargamento su un lato (linfoadenopatia ascellare unilaterale) e altri che interessano entrambe le ascelle. Le potenziali cause dei linfonodi ascellari ingrossati includono:- infezioni: Le infezioni virali come la mononucleosi infettiva e l'HIV, le infezioni batteriche come la malattia da graffio di gatto, la sifilide, la tubercolosi e le malattie parassitarie come la toxoplasmosi possono portare a nodi ascellari teneri e ingrossati (linfoadenite). Infezioni nel seno (mastite), mano, braccio, collo e parti del torace e dell'addome superiore possono anche drenare i linfonodi dell'ascella, causando dolore e gonfiore.
- Malattia autoimmune: Condizioni come l'artrite reumatoide e il lupus possono portare a linfonodi dolorosi ingrossati nella ascella.
- Cancro: Ci sono un numero di cancri che possono diffondersi ai linfonodi ascellari. I linfomi (come il linfoma di Hodgkin) possono iniziare in questi linfonodi. Mentre molte persone hanno familiarità con la diffusione del cancro al seno come causa delle metastasi linfonodali, quasi tutti i tumori possono diffondersi a questi nodi, tra cui il cancro del polmone e il melanoma. In alcuni casi, l'allargamento e il dolore di un linfonodo in un'ascella possono essere il primo segno di cancro.
Quando vedere un medico sui linfonodi ascellari ingranditi
Compressione nervosa
La compressione di uno qualsiasi dei nervi dell'ascella (i nervi schiacciati) può causare dolore alle ascelle che spesso brucia in natura. Questo può essere accompagnato da formicolio o intorpidimento alla mano o al braccio o alla debolezza. La compressione nervosa può essere causata da una lesione o da una pressione sui nervi a causa di un tumore o gonfiore. Un tipo di cancro ai polmoni, i tumori di Pancoast, può causare dolore sotto l'ascella. Questo può essere associato a gonfiore del viso, del collo o delle braccia e può essere facilmente perso su una radiografia del torace.herpes zoster
L'herpes zoster è una condizione che si verifica quando la varicella si riattiva nella radice del nervo, dove persiste. Nel tempo, un'eruzione si sviluppa di solito lungo l'area fornita dal nervo (dermatomo), ma all'inizio, è comune solo avere dolore.Messe benigne
Oltre ai tumori (maligni) cancerogeni, ci sono un certo numero di tumori benigni e condizioni che possono portare al dolore sotto l'ascella. Questo può includere cisti, lipomi e fibroadenomi.Linfedema
Il linfedema è una condizione in cui il flusso normale della linfa viene interrotto, spesso correlato alla chirurgia per il cancro al seno. Può portare a un dolore profondo sotto l'ascella, spesso accompagnato da gonfiore di un braccio.Reflusso acido
Il reflusso acido a volte può provocare dolore che si sente solo sotto l'ascella.Malattia del cuore
Di solito pensiamo al dolore al petto quando pensiamo alle malattie cardiache, ma i sintomi della malattia coronarica, in particolare le malattie cardiache nelle donne, possono essere molto aspecifici e vaghi e possono includere solo sintomi di dolore sotto l'ascella. Il dolore è solitamente noioso e doloroso e può essere accompagnato da disagio alla schiena o alla mascella, nausea e una sensazione generale che qualcosa non va.Periferico delle arterie (PAD)
Proprio come il restringimento dei vasi sanguigni del cuore può causare dolore toracico e attacchi cardiaci, il restringimento dei principali vasi sanguigni che alimentano il braccio (malattia delle arterie periferiche) può portare a dolore che si sente nell'ascella.Dolore correlato al periodo mestruale
Molte donne sperimentano la tenerezza del seno appena prima e durante i loro periodi mestruali che possono irradiarsi sotto l'ascella, ma alcuni possono provare questo disagio solo sotto l'ascella.Quando vedere un dottore
Decidere quando vedere il medico dipenderà dalla gravità del dolore, se limita le attività quotidiane, i sintomi associati e molto altro.Rivolgersi immediatamente alle cure se il dolore alle ascelle è accompagnato da dolore toracico, mancanza di respiro, formicolio alle mani o alle dita, nausea e vomito. È anche importante cercare assistenza tempestiva se si hanno segni di un'infezione come febbre e brividi, rossore o drenaggio. I sintomi di sudorazioni notturne, un nodulo al seno o perdita di peso involontaria sono anche un motivo per fissare un appuntamento subito.
Se i sintomi sono lievi ma persistono, fissare un appuntamento per vedere il medico. Il dolore è il modo in cui il nostro corpo ci dice che qualcosa non va.
Domande che il dottore chiederà
Ci sono un certo numero di domande che il medico può chiedere per aiutare a determinare la fonte del dolore. Questi possono includere:- La qualità del dolore: è acuto, opaco e doloroso, sente formicolio o bruciore, o è prurito in natura?
- La durata: quando è iniziato il dolore? È costante o intermittente? Sta peggiorando?
- L'intensità: quanto è grave il dolore su una scala da 1 a 10, con 1 a malapena c'è dolore, e 10 è il peggior dolore che puoi immaginare?
- Quali altri sintomi stai avendo? Ad esempio, febbre o brividi, sudorazioni notturne, dolore in altri luoghi o linfonodi ingrossati in altre località?
- Hai avuto un'eruzione cutanea, un rossore o hai notato altri cambiamenti nella tua ascella?
- Hai avuto graffi o tagli sulla mano o sul braccio?
- Hai iniziato nuove attività o sport?
- Hai avuto qualche tipo di infortunio di recente?
- Hai usato nuovi deodoranti, lozioni, saponi da bagno o detersivi per bucato?
- Se sei una donna, quando è stata la tua ultima mammografia? Hai una storia familiare di cancro al seno? Hai notato dei noduli al seno durante l'esame?
- Quanto il dolore interferisce con la tua vita quotidiana?
Diagnosi
Per fare una diagnosi corretta del dolore alle ascelle e assicurarsi di non mancare nulla di sottile, è importante consultare il medico. Prenderanno una storia accurata, inclusa la richiesta di molte delle domande precedenti. Eseguiranno quindi un esame fisico. Ciò include la ricerca di eventuali arrossamenti, eruzioni cutanee, noduli o linfonodi ingrossati nella tua ascella.Esamineranno anche le aree che circondano l'ascella, come la testa e il collo, le braccia e il petto, eseguiranno un esame neurologico incentrato sulla soppressione della compressione dei nervi e eseguiranno un accurato esame del seno (anche se sei un uomo, come gli uomini possono ottenere anche il cancro al seno). A seconda di ciò che trovano, possono essere fatti ulteriori test.
Laboratori e test
Se si hanno segni di un'infezione (un'infezione locale o un'infezione che potrebbe causare linfonodi ingrossati), può essere ordinato un esame emocromocitometrico completo.Imaging
Potrebbero essere necessari anche test di imaging. Questi potrebbero includere un'ecografia, una TC, una risonanza magnetica o una scansione PET se si ha una storia di cancro. Può anche essere raccomandata una mammografia (o una risonanza magnetica al seno se si ha una storia familiare di cancro al seno o seno molto denso).procedure
Gli studi di imaging possono suggerire possibili diagnosi, ma è necessaria una biopsia per fare una diagnosi accurata se si sospetta un cancro. Se hai un grosso punto di ebollizione o ascesso, potrebbe essere necessaria un'incisione e un drenaggio. Inoltre, la ricerca di un pronto intervento medico all'inizio di molte delle cause sopra elencate può ridurre il rischio di complicazioni o peggioramento della condizione.Trattamento
Il trattamento del dolore ascellare dipenderà dalla causa sottostante.Se il tuo dolore è dovuto a un affaticamento muscolare, può essere raccomandato il ghiaccio, il riposo e un movimento delicato. Se l'ascella è irritata, si consiglia di evitare qualsiasi problema causato. Se i linfonodi sono gonfiati a causa di una causa benigna, possono essere raccomandati impacchi caldi.
Indipendentemente dalla causa, indossare abiti che si adattano liberamente all'ascella, oltre a evitare la rasatura o l'uso di creme, lozioni o deodoranti nella zona delle ascelle può aiutare a ridurre il dolore.
