Cause del dolore al tendine d'Achille e opzioni di trattamento

Il tendine di Achille è il tendine più grande del corpo. Si unisce al gastrocnemio (polpaccio) e al muscolo soleo della gamba inferiore all'osso del tallone del piede. I tendini sono molto forti, ma non molto flessibili, e il tendine di Achille non fa eccezione. Ciò significa che il tendine di Achille può solo allungarsi così tanto prima che diventi infiammato (noto come tendinite) o lacrime. Un tendine di Achille compromesso può causare disagio da lieve dolore, tenerezza e rigidità a forti dolori, specialmente quando si piega il piede verso il basso.

Le cause

È importante conoscere le diverse condizioni che influenzano il tendine di Achille, considerando che richiedono un'attenzione e una terapia uniche, alcune più urgenti di altre.

Comune

Le due cause più comuni del dolore al tendine d'Achille sono la tendinite di Achille e la tendinosi di Achille. Mentre queste condizioni sembrano simili, descrivono fenomeni unici, uno più acuto e l'altro più cronico.
Tendinite di Achille
La tendinite di Achille è una lesione infiammatoria acuta del tendine di Achille che colpisce più comunemente gli atleti, in particolare i corridori, o le persone che praticano sport che richiedono un sacco di avviamento e arresto, come il tennis.
Il sintomo principale della tendinite di Achille è il dolore, spesso descritto come bruciore, che peggiora con l'attività. La posizione del dolore può variare: può essere percepita più vicino al fondo del muscolo del polpaccio, lungo il tendine effettivo, o più in basso vicino all'osso del tallone.
Insieme al dolore, possono esserci leggeri gonfiori e calore sul tendine di Achille, così come rigidità mattutina sia nel tallone che nel polpaccio che si attenua quando una persona si scalda e allunga la caviglia e la gamba.
Oltre agli individui attivi o quelli che improvvisamente iniziano o aumentano un regime di esercizio, non riuscire a scaldare i muscoli del polpaccio prima dell'esercizio fisico è un altro fattore scatenante per lo sviluppo della tendinite di Achille. Più i muscoli del polpaccio sono stretti, maggiore è la tensione che si posa sul tendine di Achille.
L'esercizio in scarpe da ginnastica consumate o non destinate a essere utilizzate per l'esercizio aerobico può anche causare tendinite di Achille, così come questi altri fattori:

• Allenamento per il freddo
• Disallineamento del piede o flotta piatta
• Scarsa forma di corsa
• Discordanza della lunghezza della gamba

Un'altra causa della tendinite di Achille è lo sviluppo di una crescita ossea nella parte posteriore della caviglia: uno sperone osseo dall'artrite o una deformità di Haglund dall'indossare scarpe inadeguate. La crescita ossea può sfregare il tendine di Achille e causare dolore e infiammazione.
Avere una condizione medica come la psoriasi, l'ipertensione e l'obesità (che mette sotto pressione il tendine) è stato anche associato a un rischio più elevato di sviluppare tendinite di Achille.
Raramente, una classe di antibiotici chiamati fluorochinoloni è stata associata a tendinite e rottura di Achille (descritta di seguito).
Tendinosi di Achille
A differenza della tendinite di Achille, che descrive un tendine infiammato acutamente, la tendinosi di Achille descrive un tendine cronico e degenerativo che deriva da una tendinite non trattata. Con la tendinosi di Achille, le fibre di collagene che compongono il tendine si deteriorano o si degradano. Questo deterioramento causa non solo dolore al tendine ma anche la formazione di tessuto cicatriziale, che può portare ad un ispessimento permanente.
La parte difficile è che mentre l'infiammazione della tendinite di Achille può alleviare con un trattamento adeguato e guarire bene, alcuni casi non sono accompagnati da dolore, quindi una persona in realtà non sa che c'è un problema fino a quando non si è sviluppata la tendinosi (dove c'è sempre dolore ).

Raro

La rottura del tendine di Achille, quando le fibre del tendine si strappano e si separano, parzialmente o completamente, è rara.
Rottura del tendine d'Achille
Affinché il tendine d'Achille si rompa, una forza improvvisa viene solitamente esercitata sul tendine, che si verifica spesso durante una strenua forma di esercizio che richiede un'improvvisa rotazione del piede, come nel gioco del basket. Detto questo, anche un viaggio in cui il piede viene usato per rompere una caduta o un passo improvviso da un marciapiede a volte può essere sufficiente per forzare il tendine.
Quando il tendine di Achille si rompe, insieme a un forte dolore al tallone, alcune persone sentono un "pop" o "scatto", e potrebbe esserci una lacuna visibile in cui il tendine è strappato. Di solito, con una rottura del tendine, una persona non può camminare o soppesare il piede, sebbene un piccolo gruppo di persone possa ancora.

Quando vedere un dottore

È importante cercare assistenza medica se sviluppi dolore nella parte posteriore della gamba, in qualsiasi punto, dal tallone al polpaccio. Altri sintomi che giustificano la visita di un medico includono:

• Rigidità o dolore alla gamba o alla caviglia
• Gonfiore sul tendine di Achille
• Difficoltà in piedi in punta di piedi
• Segni di un'infezione come rossore o calore attorno alla caviglia o alla gamba

Se si sviluppano sintomi suggestivi di una possibile rottura del tendine di Achille, come dolore improvviso e grave alla parte posteriore della gamba e / o problemi di carico su una gamba, consultare immediatamente un medico.

Diagnosi

La diagnosi del dolore al tendine d'Achille viene generalmente eseguita clinicamente, il che significa che il medico ti farà domande sul tuo dolore ed eseguirà un esame fisico. Se si sospetta una rottura, è necessaria l'imaging con risonanza magnetica (MRI) o ultrasuoni.

Esame fisico

Un esame fisico completo del piede e della caviglia è forse la chiave per diagnosticare il colpevole dietro il dolore al tendine d'Achille.
Alcuni elementi principali dell'esame fisico includono l'ispezione e la palpazione (premendo su) l'area attorno al tendine di Achille per gonfiore, calore, crepitio (sensazione di popping) e tenerezza; tutte queste caratteristiche possono essere presenti con tendinite acuta di Achille. Con la tendinosi di Achille, oltre al dolore al tendine con la palpazione, il tendine può sembrare spesso o potrebbero esserci piccole protuberanze lungo il tendine, che indicano aree di tessuto cicatriziale e fibrosi.
Un medico può a volte diagnosticare una rottura del tendine di Achille palpando il tendine. Un altro esame fisico per una rottura del tendine di Achille è lividi sul tendine, specialmente se il sangue si insinua sotto il malleolo (l'osso che sporge su ogni caviglia).
Thompson Test
Come parte dell'esame fisico per il dolore al tendine di Achille, il medico eseguirà il test Thompson, chiamato anche test di compressione del polpaccio. Durante questo test, una persona giace piatta sul tavolo degli esami con i piedi appesi al bordo. Il medico quindi schiaccerà il muscolo del polpaccio, che dovrebbe flettere le dita verso il basso (chiamata flessione plantare). Se ciò non si verifica, il test è positivo per una rottura del tendine di Achille.

Imaging

L'imaging della caviglia non è generalmente necessario per diagnosticare i problemi del tendine di Achille, a meno che il medico sospetti una rottura del tendine o che un'altra condizione stia causando o contribuisca al dolore. Detto questo, si può usare un'ecografia del tendine di Achille per accedere all'ispessimento del tendine (come si vede nella tendinosi di Achille).
Un ultrasuono o una risonanza magnetica viene utilizzato per fare o confermare una diagnosi di rottura del tendine di Achille.

Diagnosi differenziale

Quando vedi il tuo medico per il dolore al tendine d'Achille, il medico prenderà in considerazione diverse altre condizioni. Alcune delle condizioni più comuni includono distorsione della caviglia, frattura da stress o borsite del tallone (chiamata borsite calcaneare).
Lividi attorno al tendine di Achille possono essere visti con una distorsione alla caviglia o una frattura da stress, così come una rottura del tendine di Achille, quindi è necessaria una radiografia per distinguere tra queste condizioni. Con la borsite calcaneale, di solito c'è una tenerezza palpabile in cui il tendine si inserisce nell'osso del tallone. D'altra parte, con tendinite di Achille, il dolore tendineo è generalmente più alto, da circa due a sei centimetri sopra il sito di inserzione.
Altre condizioni che possono essere considerate includono:

• L'osteoartrite
• Artrite infiammatoria (ad esempio, artrite reumatoide o gotta)
• fibromialgia
• Coagulo di sangue nel polpaccio (chiamato trombosi venosa profonda)
• Infezione (ad esempio, osteomielite o cellulite)
• Cisti ossee o cancro (raro)

In questi casi sopra citati, insieme a un esame fisico approfondito, possono essere utilizzati esami del sangue o test di imaging, come un'ecografia o una radiografia, per confermare una diagnosi.
Ad esempio, un'ecografia Doppler può escludere un coagulo di sangue nel polpaccio e una radiografia può rivelare i cambiamenti dell'osteoartrite classica nella caviglia.
Allo stesso modo, con l'artrite reumatoide, una persona di solito ha un elevato livello di sangue peptidico citrullinato anti-ciclico (anti-CCP), insieme ad altri sintomi di RA come affaticamento e dolori articolari.
Se un medico è preoccupato per un'infezione nell'osso del tallone o nella pelle vicino al tendine, l'identificazione dei marcatori infiammatori (ad esempio, la velocità di eritrosedimentazione) e / o un numero elevato di globuli bianchi è utile.

Trattamento

Ci sono numerosi trattamenti coinvolti nel trattamento del dolore del tendine d'Achille, compresa la modifica dell'attività, i farmaci, la fisioterapia e, eventualmente, la chirurgia. La chiave per la guarigione e il recupero è di mantenere la cura e seguire il regime terapeutico dall'inizio alla fine.

Cura di sé

Le strategie di auto-cura possono essere utilizzate per curare la tendinite di Achille ed essere utili nella cura immediata di una possibile rottura del tendine di Achille.
Ridurre attività o riposo
Se ti viene diagnosticata una tendinite di Achille, non è necessario interrompere completamente l'attività, purché presti attenzione al dolore muscolare e riduca di conseguenza l'attività. Assicurati di iniziare un delicato allungamento del polpaccio dopo l'allenamento quando il muscolo e il tendine sono ancora caldi e flessibili.
Per la cura iniziale di una rottura del tendine di Achille, il riposo è indispensabile, fino a quando non ricevi ulteriori indicazioni da un chirurgo ortopedico.
Ghiaccio
Per la tendinite di Achille, il ghiaccio durante l'inizio iniziale del dolore, insieme al ghiaccio post-esercizio può essere utile.
Per una rottura sospetta, assicurarsi di posizionare il ghiaccio immediatamente sul tendine ed elevare la gamba sulla strada verso il pronto soccorso.
Supporto
Oltre a ridurre l'attività e il ghiaccio, tenere il tendine lontano dai movimenti avvolgendo la caviglia con una benda elastica o un nastro è importante se hai una tendinite di Achille.
Allo stesso modo, un chirurgo ortopedico immobilizza la caviglia, spesso con una stecca, fino a quando non si subisce un intervento chirurgico per una rottura del tendine di Achille.
Orthotics
Per la tendinite e la tendinosi di Achille, i plantari delle scarpe possono essere utilizzati per correggere i disallineamenti del piede (se, ad esempio, si ritiene che i piedi piatti causino o contribuisca al dolore del tendine di Achille). Per chi soffre di tendinite o tendinite di Achille, i plantari per sollevare il tallone possono scaricare lo stress sul tendine e alleviare il dolore.

medicazione

Per ridurre il dolore causato da qualsiasi problema al tendine di Achille, parla con il tuo medico circa l'assunzione di un antinfiammatorio non steroideo (NSAID).
Mentre un malinteso comune, le iniezioni di corticosteroidi non sono raccomandate per il dolore al tendine di Achille.

Fisioterapia

Per la tendinite di Achille, una volta che il tuo medico pensa che sei pronto, è una buona idea iniziare esercizi che rafforzino il muscolo del polpaccio. L'allungamento della punta, il bilanciamento delle dita dei piedi e lo stiramento delle pareti sono esercizi utili. L'allenamento per la forza eccentrica è anche un'opzione terapeutica popolare e benefica, così come il massaggio a frizione profonda del muscolo gastrocnemio e soleo, che si attaccano entrambi al tendine di Achille.
Se sviluppi la tendinosi di Achille, è importante parlare con il tuo medico di essere indirizzati a un programma speciale di riabilitazione che si concentra su un regime di allenamento pesante, progressivo e pesante.
La mobilizzazione dei tessuti molli strumentale (IASTM) è una modalità interessante a volte utilizzata nel trattamento della tendinosi di Achille. Questa terapia funziona utilizzando uno strumento per stimolare nuovamente il processo infiammatorio del corpo, che innesca la formazione di nuovo collagene all'interno del tendine.
Per quanto riguarda la rottura del tendine di Achille, è necessario un intervento chirurgico, ma la terapia fisica è assolutamente fondamentale per un completo recupero in seguito, che può richiedere da quattro a sei mesi.

Chirurgia

Una rottura del tendine di Achille richiede molto spesso la riparazione chirurgica da un chirurgo ortopedico entro uno o due giorni dalla lesione. Durante l'intervento chirurgico, le due estremità del tendine separato vengono suturate insieme.
Tieni presente che una lacrima parziale tendine di Achille viene talvolta trattata come tendinosi di Achille (in modo conservativo e non chirurgico). Un chirurgo ortopedico prenderà questa decisione, che dipende da una serie di fattori, come la gravità della lacrima, la tua età, la tua storia clinica e il tuo normale livello di attività.
Le lacrime parziali dei tendini tendono ad essere particolarmente dolorose. Quindi, se la chirurgia non viene eseguita, a volte è raccomandata l'immobilizzazione in uno stivale a caviglia controllato, insieme a terapia fisica o esercizi a casa per prevenire la perdita di forza muscolare nel piede e nella caviglia.

Prevenzione

La più grande causa dei problemi del tendine di Achille è ignorare i primi segnali di allarme e spingere attraverso il dolore. Con quello, se il tendine di Achille è dolorante o dolente, è necessario prestare attenzione e riposare immediatamente.

Allungamento

Inoltre, lo stretching prima dell'esercizio fisico è importante per prevenire un infortunio al tendine d'Achille. Alcuni tratti di base includono quanto segue:

• Allungamento del tendine d'Achille
• Allungamento del polpaccio
• Bendaggio fascia plantare (Il mantenimento di una certa flessibilità lungo il piede, può anche migliorare la salute del tendine d'Achille).

Oltre allo stretching, assicurati di iniziare ad allenarti lentamente e poi accelerare il ritmo, in altre parole, per consentire un riscaldamento adeguato.

potenziamento

Alcuni esperti ritengono anche che il rafforzamento eccentrico del tendine di Achille, del gastrocnemio e dei muscoli del soleo possano ridurre il rischio di tendinite di Achille e di stiramento del polpaccio.

Altro

Altri suggerimenti che possono aiutare a prevenire una tendinite di Achille includono:

• Indossare sempre scarpe che forniscono un'ammortizzazione adeguata per il tallone e un buon supporto per l'arco
• Evitare di correre su superfici dure
• Evita di allenarti all'aperto quando fa freddo

Una parola da Verywell

Se voi o una persona cara state vivendo il dolore al tendine d'Achille, sappiate che non siete soli: è una condizione comune, anche se frustrante da affrontare. La buona notizia è che con un trattamento adeguato, la stragrande maggioranza delle persone migliora. Anche se le tue condizioni diventano croniche, un buon programma di riabilitazione dovrebbe essere in grado di riportarti in carreggiata.