Terapia occupazionale in un'abile struttura di cura

Se tu o una persona amata siete ricoverati in una struttura infermieristica specializzata (SNF), vi sono buone possibilità di familiarizzare rapidamente con il dipartimento di riabilitazione, tra cui la terapia occupazionale.

Panoramica

Molte persone arrivano a un SNF perché non richiedono più il livello di assistenza prestato in un ospedale, ma non sono in grado di tornare a casa. Potrebbe comunque essere necessario l'accesso giornaliero a servizi di assistenza qualificati (come il monitoraggio della guarigione di una ferita o l'assistenza con farmaci), i servizi di riabilitazione quotidiana o una combinazione di entrambi.
Il tuo medico rimane il sovrintendente supremo delle tue cure, ma gli addetti all'assistenza e alla riabilitazione sono quelli che vedrai più frequentemente.
Medicare certifica strutture di assistenza specializzate; pertanto, i regolamenti e il rimborso di Medicare svolgono un ruolo significativo nel modo in cui le strutture vengono gestite.

Letti girevoli

In alcuni casi, rimarrai nella tua stessa stanza d'ospedale ma passerai a un livello di assistenza SNF. Medicare certifica alcuni piccoli ospedali rurali (noti come ospedali ad accesso critico) per fornire assistenza di livello SNF sotto lo status di Swing Bed quando l'accesso geografico a un centro di riabilitazione step-down è limitato.
Anche se ti trovi nella stessa posizione, dovresti notare un cambiamento nell'assistenza che stai ricevendo.

Il ruolo distinto di OT

I terapisti occupazionali hanno una visione olistica della salute. Sono addestrati per valutare e intervenire in fattori di salute (come forza, raggio di movimento, mobilità, cognizione, pianificazione motoria, ecc.) Ma alla fine sono interessati a come questi fattori influenzano la tua capacità di eseguire i compiti di cui hai bisogno e vogliono fare (noto come "occupazioni").
Per i clienti in una struttura infermieristica specializzata, questi compiti sono spesso le attività minime richieste per tornare all'ambientazione domestica o ad un livello inferiore di assistenza.
Ciò che è necessario affinché una persona venga scaricata in sicurezza da un SNF varia. Ad esempio, se vivi da solo in una casa a due piani, i compiti essenziali che devi essere in grado di eseguire per tornare a casa saranno diversi da qualcuno che sta tornando in un ambiente di vita assistita.
Di importanza per tutti i pazienti, tuttavia, è un gruppo di attività denominate Attività di base della vita quotidiana (ADL). Questi sono i compiti essenziali che i pazienti devono avere un piano da eseguire per prosperare. Le ADL comprendono vestirsi, fare il bagno, mangiare, governare e muoversi.
Le attività strumentali della vita quotidiana (IADL) sono compiti che sono anche essenziali per la qualità della vita, ma tendono ad essere più complessi e sono più facili da delegare ad altri caregivers. Se appropriato, il tuo terapista occupazionale (OT) valuterà e fornirà trattamenti correlati alle IADL.
Al fine di rendere il passaggio da un SNF il più efficiente possibile, gli OT possono anche raccomandare e fornire formazione per modificare il proprio ambiente e le attrezzature che è possibile utilizzare per svolgere le attività quotidiane.

Valutazione OT e piano di cura

Potresti aver ricevuto una terapia occupazionale in ambito ospedaliero, ma il tuo trasferimento ad una struttura infermieristica qualificata inizierà un nuovo episodio di cura. Il tuo terapista occupazionale riceverà un ordine dal medico per condurre una valutazione aggiornata.
La valutazione dovrà contenere almeno la seguente documentazione:

Diagnosi medica
Compromissione o disfunzione del trattamento
Osservazione soggettiva
obiettivo di osservazione
Valutazione
Piano

Se l'OT scopre che i suoi servizi sono necessari e ragionevoli dal punto di vista medico, stabilirà un piano di assistenza. Questo piano di cura conterrà, come minimo, quanto segue:

diagnosi
Obiettivi del trattamento a lungo termine
Tipo, quantità, durata e frequenza della terapia occupazionale

Questo piano di assistenza verrà quindi inviato al medico per l'approvazione.

Trattamenti OT

I tuoi trattamenti potrebbero essere brevi come otto minuti e in genere meno di un'ora. (Ricorda che i trattamenti devono essere ragionevoli).
I trattamenti devono essere correlati ai tuoi obiettivi e rientrare nel piano di cura. Ad esempio, se inizi a avere difficoltà con la tua sedia a rotelle, è nel campo di pratica dell'OT a risolvere questo problema, ma se la gestione della sedia a rotelle non era nel piano di cura originale, avrebbe bisogno di aggiornare il piano di cura e ottenere approvazione dal medico prima di procedere.
Un terapista occupazionale o un assistente di terapia occupazionale certificata può eseguire trattamenti. Aiutanti di terapia occupazionale possono essere a disposizione per aiutare con il processo ma non possono fornire trattamenti qualificati.
I tuoi trattamenti OT probabilmente saranno una combinazione di pratica delle abilità di cui avrai bisogno per tornare a casa e affrontare i fattori fisici, cognitivi, emotivi che rendono difficili questi compiti essenziali.
Ad esempio, una sessione può concentrarsi sul rafforzamento della parte superiore del corpo in preparazione per l'utilizzo di una panca di trasferimento per accedere alla doccia a casa. In un'altra sessione, il tuo OT può impostare una situazione di bagno finto e addestrarti nel modo più sicuro per utilizzare una panca di trasferimento.

Servizi OT specializzati

I terapisti occupazionali si diplomano alla scuola OT come generalisti di livello base. Ma anche un nuovo laureato dovrebbe essere ben istruito e preparato per aiutarvi a soddisfare i vostri obiettivi ADL e iADL.
Nel corso della loro carriera, molti OT andranno a specializzarsi in determinate tecniche di trattamento e aree di pratica. Gli SNF possono cercare personale OT con formazione e certificazione specializzate.
Le aree comuni di specializzazione all'interno di un ambiente SNF includono:

Gestione dei linfedemi
Prevenzione delle cadute
Posti a sedere e mobilità
Rilascio di pressione
Cura della demenza
Gestione della contrazione
Riduzione dei ritegni
Valutazioni di guida

Medicare, OT e SNF

Le qualifiche per i diversi livelli di copertura attraverso Medicare possono essere complesse e vale la pena di discuterle in dettaglio con il team di dimissioni ospedaliere e il team di ammissione al SNF.
Per darti un'idea generale di come Medicare copre i servizi di terapia occupazionale, troverai di seguito alcuni dei componenti principali dei due livelli di copertura di Medicare.
Il gergo può essere scoraggiante, ma appendere lì, perché questi dettagli sono direttamente correlati alla promozione per la migliore cura.
Terapia occupazionale e Medicare Parte A
Se hai una degenza ospedaliera di tre giorni e il tuo medico decide che continuerai ad aver bisogno di assistenza qualificata, potresti qualificarti per la parte A di Medicare.
La parte A di Medicare si estende per i primi 100 giorni in un SNF e ha una serie speciale di requisiti.
Parte dei requisiti è che il personale della struttura completa il set di dati minimi (MDS).
Come parte della MDS, il numero di minuti di terapia occupazionale sarà combinato con la terapia fisica e la logopedia per stabilire un livello di RUG (Resource Utilization Group). Questo livello di RUG avrà un impatto sull'importo che Medicare rimborserà alla struttura. Questo livello è impostato entro tre giorni dal quinto, 14^esimo, 30^esimo, 60^esimo, e 90^esimo giorni di permanenza di un paziente presso la struttura sub-acuta. Il livello determinerà l'importo pagato per la struttura fino al successivo giorno di revisione.
I cinque livelli RUG sono i seguenti:

Ultra alta: almeno 720 minuti. Minimo 2 discipline di terapia (terapia fisica, occupazionale o logopedica); uno almeno cinque giorni.
Molto alto: almeno 500 minuti. Minimo 1 disciplina cinque giorni.
Alto: almeno 325 minuti. Minimo 1 disciplina cinque giorni.
Medio: almeno 150 minuti. Minimo cinque giorni.
Basso: almeno 45 minuti. Minimo tre giorni.

Terapia occupazionale e Medicare Parte B
La parte B di Medicare copre la terapia occupazionale in un SNF se non si qualifica per la parte A o se tali benefici sono stati esauriti. La terapia viene quindi fatturata utilizzando un sistema e un set di codici completamente diversi.

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Conoscere gli obiettivi che il terapeuta sta portando avanti
I terapisti occupazionali si sforzano di essere centrati sul cliente nella loro impostazione degli obiettivi. Tuttavia, come sottolinea lo studio di ricerca del 2006, può facilmente verificarsi una disconnessione tra gli obiettivi del terapeuta e gli obiettivi del cliente. L'articolo suggerisce che i pazienti partecipino attivamente alla discussione sugli obiettivi che ritengono significativi e mirati.
Se ti trovi in una situazione in cui non conosci gli obiettivi per i quali il tuo OT sta lavorando, non esitare a chiedere al tuo terapista occupazionale! Puoi anche richiedere di vedere la tua documentazione sulla terapia occupazionale.
Comprendi il tuo livello RUG e promuovi il giusto livello di cura
Navigare su quanta terapia tu o la tua persona amata beneficeranno di settimana in settimana è una delle parti più critiche per ottenere il massimo dalla vostra esperienza SNF. Uno studio del 2005 dimostra che l'intensità della terapia più elevata è stata associata a una minore durata del soggiorno e una maggiore probabilità di miglioramento delle prestazioni di ADL.
Detto questo, le strutture di cura qualificate sono state sottoposte ad esame (e cause legali) per fornire terapia intensiva ai pazienti per ragioni di rimborso rispetto al bisogno del cliente.
Il sistema di rimborso a più livelli dei livelli RUG descritto sopra presenta il seguente problema: se ricevi 499 minuti di terapia, il tuo livello RUG è alto, ma se ricevi 500 minuti di terapia il livello RUG è molto alto e il rimborso del Medicare aumenta. Le strutture, quindi, hanno un incentivo per i terapeuti della pressione a fornire quel minuto extra di terapia ... anche quando il paziente potrebbe non beneficiarne.
Se ritieni che tu o una persona cara riceviate servizi fraudolenti, parlate con la vostra struttura o contattate direttamente Medicare.
Fai domande al tuo OT
Gli OT ricevono un livello base di formazione nella scuola OT, ma continuano a ricevere formazione continua e ulteriore formazione nel corso della loro carriera. Ogni OT che incontri avrà punti di forza diversi e sceglierà diverse aree per la formazione continua. Il modo migliore per conoscere le qualifiche uniche OT e le ragioni per il trattamento che stanno eseguendo è di porre domande. Ecco una guida per far girare la conversazione.
Richiedi un incontro di famiglia
Un'altra sfida comune per ricevere la migliore assistenza SNF è semplicemente quella di coinvolgere tutte le parti, sia i membri della famiglia che il personale della struttura, sulla stessa pagina. Se ritieni che la mancanza di comunicazione o la difficoltà di stabilire la migliore linea d'azione sia diventata problematica, considera di parlare con il tuo team di assistenza per un incontro di famiglia.
Molte strutture offriranno la possibilità di programmare un tempo per ottenere il maggior numero di parti investite nella stessa stanza allo stesso tempo per parlare della migliore linea d'azione. Questa opzione può portare chiarezza a pazienti, persone care e personale.
Riferimenti / Risorse
Jette, D. U., Warren, R. L., & Wirtalla, C. (2005). La relazione tra intensità della terapia e risultati della riabilitazione in strutture di cura qualificate. Archivi di medicina fisica e riabilitazione, 86, 373-379.
Maitra, K. K. & Erway, F. (2006). Percezione della pratica centrata sul cliente nei terapisti occupazionali e nei loro clienti. American Journal of Occupational Therapy, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.
Manuale dell'utente per lo strumento di valutazione del residente per le strutture a lungo termine 3.0 (2015)