Che cosa dovresti sapere su Vancomicina

La vancomicina è un antibiotico di ultima istanza solitamente utilizzato per il trattamento di infezioni resistenti ai farmaci. La vancomicina fu isolata per la prima volta dai campioni del suolo del Borneo più di 50 anni fa. Inizialmente, pochi clinici usavano la vancomicina preferendo invece altri antibiotici considerati più efficaci (la vancomicina impiega più tempo ad agire delle penicilline) e meno tossici. Tuttavia, a partire dall'inizio degli anni '80, i medici e altri operatori sanitari hanno iniziato a manifestare un rinnovato interesse per questo farmaco. Questo rinnovato interesse era dovuto sia alla capacità della vancomicina di combattere la resistenza alla meticillina Staphylococcus aureus (MRSA) e capacità di trattare la colite pseudomembranosa. La colite pseudomembranosa è una brutta infezione del colon (diarrea) che si manifesta dopo il trattamento con altri antibiotici che uccidono la normale flora intestinale.

Meccanismo d'azione della vancomicina

La vancomicina è un glicopeptide triciclico. Si lega alle pareti cellulari dei batteri e altera la permeabilità della membrana cellulare. Interferisce anche con la sintesi di RNA di batteri.
Quando combattono la maggior parte degli organismi gram-positivi come gli stafilococchi e gli streptococchi, le azioni della vancomicina sono batteriocide. In altre parole, la vancomicina lavora per uccidere direttamente i batteri gram-positivi. Tuttavia, quando si combattono gli enterococchi, un altro tipo di organismo gram-positivo, le azioni della vancomicina sono batteriostatiche e agiscono inibendo la riproduzione dei batteri.

Copertura di vancomicina

La vancomicina è usata per combattere diversi tipi di agenti patogeni batterici, molti dei quali sono resistenti ad altri tipi di antibiotici tra cui:

gravi infezioni da stafilococco in persone allergiche alla penicillina
meticillina-resistenti Staphylococcus aureus (MRSA)
meticillina-resistenti Staphylococcus epidermidis
resistente ai farmaci Streptococcus pneumoniae
gravi infezioni da enterococco nelle persone allergiche alla penicillina
gravi infezioni da enterococco resistenti alla penicillina
Streptococchi viridiani
multi-farmaco resistente Corynebacterium jeikeium
Clostridium difficile

Malattia trattata con vancomicina

La vancomicina è usata per trattare diverse forme di infezione grave tra cui:

infezioni del tratto respiratorio;
infezioni delle ossa, della pelle e dei tessuti molli;
peritonite;
endocardite (infezione cardiaca);
enterocolite e colite pseudomembranosa (infezioni intestinali);
profilassi in caso di infezioni dentarie, biliare, GI, respiratorie e genitourinarie;
ascesso cerebrale (uso off-label);
infezioni perioperatorie (uso off-label);
meningite (uso off-label).

Somministrazione e dosaggio della vancomicina

Poiché la vancomicina è scarsamente assorbita dal tratto gastrointestinale, di solito viene somministrata come iniezione. Tuttavia, se usato per trattare enterocolite e colite pseudomembranosa, entrambe le infezioni del tratto gastrointestinale, i pazienti assumono la vancomicina orale.
La vancomicina viene solitamente somministrata in ambiente ospedaliero. Poiché il dosaggio è complicato e dipende dalle concentrazioni di picco e depressione, i farmacisti ospedalieri sono solitamente chiamati a calcolare i dosaggi. Inoltre, poiché la vancomicina è escreta dai reni, il dosaggio di questo farmaco è più complicato nelle persone con insufficienza renale.

Effetti avversi della vancomicina

Gli effetti indesiderati gravi avversi attribuibili alla vancomicina sono rari e l'effetto avverso più comune della vancomicina è un'ipersensibilità o una reazione allergica limitata. Tuttavia, la vancomicina può essere nefrotossica e danneggiare i reni soprattutto se somministrata con aminoglicosidi, un altro tipo di antibiotico. Inoltre, quando somministrato con aminoglicosidi o eritromicina endovenosa ad alte dosi, anche un altro tipo di antibiotico, la vancomicina può danneggiare l'udito (ototossicità). Infine, la vancomicina può causare iperemia o sindrome dell'uomo rosso, un tipo di vampate; tale arrossamento può essere mitigato se al paziente vengono somministrati per la prima volta antistaminici.
La resistenza alla vancomicina rappresenta una preoccupazione crescente tra medici, ricercatori ed epidemiologi. Poiché la vancomicina è una delle nostre ultime linee di difesa contro le malattie pericolose e resistenti ai farmaci, la prospettiva che non funzioni più per combattere l'infezione è innegabilmente spaventosa e ci lascia poche altre opzioni (si pensi a Zosyn e alla ceftarolina). Nello specifico, ceppi di enterococchi resistenti alla vancomicina sono comparsi negli ospedali di tutto il mondo. Poiché la vancomicina viene solitamente somministrata negli ospedali, nelle strutture di assistenza infermieristica (SKF), nelle case di cura e così via, è fondamentale che gli operatori sanitari adottino misure per limitare la resistenza alla vancomicina, come la riduzione della sovraprescrizione e la limitazione della resistenza alla vancomicina tra i pazienti attraverso un adeguato paziente isolamento e pratiche igieniche.