Perché gli Stati Uniti conducono alla realizzazione degli obiettivi per il trattamento dell'HIV
Secondo lo studio, solo il 25% degli americani con HIV in terapia antiretrovirale (ART) è in grado di raggiungere e mantenere lo standard obiettivo di una carica virale non rilevabile (definita inferiore a 50 copie / ml). Inoltre, del 66 percento collegato attivamente all'assistenza, solo il 33 percento si basa sull'ART nonostante le linee guida nazionali richiedano un trattamento dopo la diagnosi.
La revisione delle cascate nazionali per il trattamento dell'HIV ha valutato non solo la percentuale di persone che sono state testate per l'HIV in ciascun paese, ma la percentuale che è stata collegata all'assistenza, viene fornita una terapia e sono in grado di ottenere una soppressione virale completa e prolungata. La selezione degli otto paesi si è basata sulla qualità dei dati disponibili dal 2010 al 2012, estratti da una combinazione di rapporti nazionali sull'HIV, il database UNAIDS, articoli peer-reviewed e altre fonti.
Il trattamento contro l'HIV si concentra in otto paesi europei e ad alto reddito
| Nazione | Persone con HIV (stima) | Prevalenza dell'HIV (%) | Diagnosticato con HIV (%) | Collegato a Care (%) | Su ART (%) | Carico virale non rilevabile (%) |
| Australia | 33.000 | 0.2 | 75 | -- | 35 | 32 |
| British Columbia | 11.700 | -- | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danimarca | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francia | 149.900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Olanda | 25.000 | 0.2 | -- | 73 | 59 | 53 |
| Regno Unito | 98.400 | 0.3 | -- | 79 | 67 | 58 |
| stati Uniti | 1.148.200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Tra gli otto paesi inclusi nella revisione, la maggior parte ha dimostrato un tasso di diagnosi dell'HIV compreso tra il 71% e l'85% (con l'eccezione della Georgia, l'unico paese non ad alto reddito). Mentre la percentuale legata alle cure nei paesi ad alto reddito era relativamente uguale (con solo gli Stati Uniti e la British Columbia che cadevano sotto la soglia del 70%), sono state osservate maggiori disparità dopo la valutazione di ART, con gli Stati Uniti e l'Australia che riportavano solo il 33% e il 35% della popolazione infetta da HIV, rispettivamente, era in cura.
(Ciò che lo studio non mostra è che gli Stati Uniti hanno anche il peggior record per il mantenimento dei pazienti in cura, perdendo quasi la metà per il follow up dopo le loro visite iniziali).
Una volta su ART, i numeri peggiorarono solo per gli Stati Uniti, con un semplice uno su quattro in grado di ottenere una completa soppressione virale. Di fatto, nel complesso, i paesi europei hanno dimostrato tassi di HIV molto più elevati e non rilevabili rispetto a quelli del Nord America e dell'Australia (48% contro 27%, rispettivamente).
Spiegando le disparità
Sebbene non vi sia una spiegazione per queste cifre, la maggior parte concorda che l'iniquità nell'accesso alle cure per l'HIV rimane al centro delle disparità.In Georgia, ad esempio, i peggiori risultati della lista, si stima che il 30 percento della popolazione eviti i servizi medici a causa delle spese vive, in particolare del costo delle droghe farmaceutiche. Nel frattempo, la legislazione per attuare l'assicurazione sanitaria sociale negli anni '90 è stata in gran parte abbandonata a favore dell'assicurazione sanitaria privata, mentre l'80% degli ospedali pubblici sono stati venduti al settore privato come parte dei programmi di riforma sanitaria e sociale del governo.
Analogamente negli Stati Uniti, prima della promulgazione dell'Academy Care Act (ACA) nel 2014, l'accesso alle cure per gli americani con HIV era considerato povero, con solo il 17% in grado di accedere all'assicurazione sanitaria privata contro il 54% della popolazione generale . E, fino al 2013, l'arretrato per il programma di assistenza alla droga contro l'AIDS (ADAP) del governo era stato così lungo che alcuni pazienti hanno dovuto attendere fino a cinque anni per accedere a sussidi per il pagamento di farmaci qualificati.
Ulteriore impatto sulla posizione degli Stati Uniti è stata la mancanza di una chiara strategia interna dell'HIV, con un precedente tentativo da parte dell'amministrazione Clinton di non includere un calendario per raggiungere obiettivi specifici o dettagli su quali fossero gli uffici federali responsabili di molti di questi obiettivi.
La diffusa distribuzione geografica della sua popolazione di HIV - così come la variabilità stato-per-stato dell'idoneità Medicaid - ha ulteriormente complicato gli sforzi degli Stati Uniti, lasciando molte autorità sanitarie pubbliche senza il coordinamento centrale che avrebbe potuto unificare una risposta nazionale.
L'era di Obama punta sull'amministrazione Trump
Nel tentativo di rinvigorire la risposta federale all'epidemia, l'amministrazione Obama ha aggiornato la sua strategia nazionale HIV / AIDS per gli Stati Uniti (NHAS). Sotto il NHAS, il governo federale punta a raggiungere quattro obiettivi chiave entro il 2020:- Aumentare la percentuale di persone che vivono con l'HIV che conoscono il loro sierostato ad almeno il 90%.
- Ridurre il numero di nuove diagnosi di almeno il 25 percento.
- Ridurre la percentuale di giovani uomini gay e bisessuali che hanno assunto comportamenti a rischio HIV almeno del 10%.
- Aumentare la percentuale di nuove persone diagnosticate legate all'assistenza medica HIV-specifica entro un mese dalla diagnosi di HIV ad almeno l'85%.
- Aumentare la percentuale di persone con infezione da HIV diagnosticata che sono trattenute in cure mediche specifiche per l'HIV ad almeno il 90%.
- Aumentare la percentuale di persone con infezione da HIV diagnosticata che sono trattenute in cure mediche specifiche per l'HIV ad almeno il 90%.
- Aumentare la percentuale di persone con infezione da HIV diagnosticata che sono soppresse viralmente ad almeno l'80%.
La probabilità di commettere questo livello di investimento sotto la Trump Administration appare snella dato l'obiettivo del GOP di riportare indietro molte delle sfaccettature dell'ACA e di riorganizzare drasticamente i programmi Medicaid destinati a fornire assistenza sanitaria alle comunità più povere e vulnerabili.
Nell'ottobre 2017, il Presidente ha compiuto un ulteriore passo avanti nel minare gli sforzi nazionali per l'HIV firmando un ordine esecutivo che consente ai datori di lavoro di negare il controllo delle nascite come dettato dai requisiti di Essential Benefit dell'ACA. L'ordine era basato sull'affermazione secondo cui ai datori di lavoro dovrebbe essere consentito negare il controllo delle nascite basato, non su ragioni economiche, ma su ragioni religiose o "morali".
Alla fine degli anni '90, il Partito repubblicano si sforza di negare il finanziamento alle organizzazioni umanitarie con sede in Africa che promuovono qualsiasi forma di pianificazione familiare, incluso il controllo delle nascite o l'aborto. Era (e rimane) una pietra miliare di una dottrina GOP basata sull'astinenza, mal ripetuta e spesso ripetuta, che aumenta invariabilmente i tassi di HIV e di altre infezioni trasmesse sessualmente.
L'apparente disinteresse dell'amministrazione Trump è stato ulteriormente evidenziato dal fatto che gli obiettivi NHAS sono stati completamente cancellati dal sito web del governo HIV.gov.
Non è chiaro che cosa, se non altro, l'amministrazione Trump farà per affrontare o addirittura riconoscere l'attuale crisi nelle comunità afroamericane e gay colpite duramente. In una recensione del database dell'HIV / AIDS dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, gli Stati Uniti sono arrivati in ultima posizione con non solo la più alta incidenza di HIV in tutti i paesi ad alto reddito nel Nord America e in Europa, ma anche la seconda più alta prevalenza di HIV - superata solo dalla Lettonia a 0,7 percento.
