Trattamento della lipodistrofia associata all'HIV
La lipodistrofia associata all'HIV è stata spesso collegata ad alcuni tipi di farmaci antiretrovirali, inclusi gli inibitori della proteasi (PI) e alcuni trascrittori inversi nucleosidici (NRTI) come Zerit (stavudina) e Videx (didanosina). La condizione può anche essere una conseguenza dell'infezione da HIV stessa, che colpisce in particolare i pazienti che non hanno ancora iniziato la terapia antiretrovirale.
Mentre la lipodistrofia è vista molto meno nelle persone con HIV dall'introduzione di antiretrovirali di nuova generazione, rimane un problema poiché la condizione è raramente reversibile e tende a persistere anche se i farmaci sospetti vengono fermati.
Trattamento della lipodistrofia: approcci e considerazioni
Anche se non esiste una cura per la lipodistrofia associata all'HIV, ci sono opzioni di trattamento che possono potenzialmente invertire alcuni degli effetti della ridistribuzione del grasso, oltre ad affrontare alcuni dei problemi di salute legati a livelli elevati di colesterolo e trigliceridi nel sangue.Tra gli approcci:
- Cambio di farmaci per l'HIV può essere d'aiuto se il medico ritiene che i suoi farmaci siano la causa della tua sgradevole distribuzione del grasso / Il cambiamento in questa circostanza è sempre raccomandato se solo per prevenire un'ulteriore esacerbazione della condizione. Mentre può esserci un'inversione della condizione, la maggior parte prevalentemente atrofia facciale (nota una lipoatrofia facciale), la maggior parte delle inversioni tende ad essere da minima a moderata. È importante sapere che la lipodistrofia a volte può persistere anche dopo l'interruzione del PI, sebbene la condizione il più delle volte si interrompa nel tempo.
- Passaggio a tenofovir oa qualsiasi regime a base di tenofovir (per esempio, Truvada, Genvoya) possono anche invertire la lipoatrofia facciale, secondo una serie di piccoli studi. Pur non essendo conclusivo, lo studio supporta l'uso di tenofovir o abacavir (Ziagen) nei casi di lipodistrofia grave poiché nessuno dei due farmaci è tipicamente associato alla condizione.
- Prescrivere Egrifta (tesamorelin) in caso di accumulo di grasso nell'addome e nell'intestino. Egrifta è approvato per il trattamento della lipodistrofia associata all'HIV in quanto riguarda l'accumulo di grasso viscerale attorno alla sezione mediana e agli organi interni dell'addome. Egrifta sembra avere un effetto minimo, se non addirittura misurabile, sulla perdita / ridistribuzione del grasso sul viso, sulle natiche, sul petto, sulla schiena o sulle estremità.
- Dieta ed esercizio fisico potrebbe non avere un impatto misurabile su alcune delle manifestazioni fisiche della lipodistrofia, ma possono facilmente aiutare a ridurre i livelli di grassi e colesterolo comunemente osservati nei pazienti trattati con i PI. Inoltre, possono aiutare a mitigare gli effetti della lipodistrofia aumentando la massa muscolare magra su braccia, gambe e glutei; oppure affrontando problemi di peso (ad es. obesità, sindrome metabolica) che aggravano ulteriormente l'accumulo di grasso sulla pancia, sulla schiena e sul seno. Diete a basso contenuto di grassi e programmi di fitness regolari sono raccomandati per tutte le persone affette da HIV, grandi o piccole. Consultare un dietologo o un nutrizionista per aiutarvi a sviluppare migliori abitudini alimentari.
- Assumere farmaci ipolipemizzanti per ridurre i livelli di trigliceridi e colesterolo nel sangue. Il loro uso potrebbe non aiutare a migliorare i risultati di salute generale (ad esempio, riducendo il rischio di malattie cardiovascolari e lo sviluppo del diabete), potrebbero potenzialmente ridurre la gravità della lipodistrofia.
- Terapia ormonale è stato anche esplorato nel trattamento della lipodistrofia associata all'HIV, sia sotto forma di sostituzione del testosterone o in terapie che utilizzano l'ormone rilasciante l'ormone della crescita (GHRH). Mentre l'uso di entrambi è associato ad un aumento della massa muscolare magra, non è sicuro quanto efficacemente tratti la condizione stessa. La maggior parte degli studi suggerisce che vi è un certo miglioramento misurabile nella distribuzione del grasso, anche se molti dei guadagni sembrano essere persi una volta interrotta la terapia ormonale.
- Filler dermici, sempre più diffusi per uso cosmetico, sono anche in grado di correggere alcune delle manifestazioni fisiche della lipoatrofia, in particolare del viso e dei glutei. I prodotti iniettabili come Sculptra (acido polilattico-lattico) e Radiesse (idrossiapatite di calcio) sono spesso utilizzati in questi casi e possono richiedere un trattamento più di una volta all'anno. Se esteticamente efficaci se eseguiti da uno specialista qualificato, il costo ricorrente può essere proibitivo ad alcuni pazienti.
- Liposuzione viene spesso esplorato per la rimozione del grasso accumulato intorno alla parte posteriore del collo (comunemente indicato come "gobba di bufalo"). Mentre veloce ed efficace, rimane una possibilità di riemergenza di accumulo di grasso anche dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, la liposuzione può solo rimuovere il grasso sottocutaneo appena sotto la superficie della pelle, il che significa che l'accumulo di grasso nella cavità addominale non può essere trattato nel modo. E come per tutte le procedure chirurgiche, la liposuzione comporta alcuni rischi.
