HIV / AIDS e gli obiettivi di sviluppo del millennio

Gli Obiettivi di sviluppo del Millennio (MDG) sono otto obiettivi strategici stabiliti dalle Nazioni Unite (ONU) nel 2000, che mirano a migliorare la qualità globale della vita, della salute, dell'istruzione, dello sviluppo economico e dell'ambiente entro il 2015. Tra gli obiettivi elencati figurano un appello a "fermare e invertire" la diffusione dell'HIV, della tubercolosi e della malaria, in particolare nelle aree ad alta prevalenza come l'Africa sub-sahariana.
Per raggiungere questi obiettivi, numerose organizzazioni, tra cui il Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV / AIDS (UNAIDS), hanno fissato obiettivi misurabili con cui ridurre non solo la prevalenza globale e l'incidenza dell'HIV, ma molte delle barriere sociali che continuano a confondere gli sforzi per la salute pubblica (compresi lo stigma dell'HIV, la violenza di genere e la criminalizzazione dell'HIV).
Dall'inizio degli OSM, vi sono state critiche e preoccupazioni riguardo alla sostenibilità dell'iniziativa guidata dall'ONU, data l'incoerenza dei finanziamenti in seguito alla recessione globale e un numero crescente - anziché in diminuzione - di nuove infezioni in numero di stati prioritari chiave, tra cui Sudafrica e Uganda.

Obiettivo n. 1: ridurre le trasmissioni sessuali di HIV del 50%

Dal 2001 al 2011, l'incidenza delle nuove infezioni da HIV è diminuita del 21% circa nel mondo. Mentre nel settembre 2013 è stata data ampia copertura mediatica a un rapporto UNAIDS che citava un calo del 33% delle nuove infezioni, tale numero comprendeva sia adulti che bambini. Dal punto di vista delle sole trasmissioni sessuali, in particolare tra gli individui di età compresa tra 15 e 24 anni, le diminuzioni sono solo la metà di quanto previsto dall'UNAIDS, con la maggior parte dei dati che indicano un calo del 25% nell'Africa subsahariana e in altre regioni ad alta prevalenza.
Ancora più preoccupante è il crescente numero di nuove infezioni segnalate nell'Europa orientale e in Asia centrale, che sono letteralmente raddoppiate dal 2001 (guidate principalmente dall'uso di droghe iniettabili). Allo stesso modo, l'incapacità di bloccare le infezioni da HIV tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) probabilmente contribuirà a una tendenza al rialzo o stagnante in molti paesi sviluppati e non sviluppati.
Al contrario, sono stati raggiunti guadagni impressionanti nei Caraibi, dove il nuovo tasso di infezione è crollato del 43% circa durante lo stesso periodo.

Obiettivo n. 2: collocare 15 milioni di persone sieropositive alla terapia antiretrovirale

A partire da gennaio 2014, circa 3 milioni di persone nei paesi in via di sviluppo erano stati sottoposti a terapia antiretrovirale (ART). Le linee guida sul trattamento ampliate emesse dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 2013, in cui la terapia può essere iniziata con un conteggio di CD4 pari o inferiore a 500 cellule / ml, aumenteranno il potenziale di accesso alla ART.
Nonostante questi progressi, l'obiettivo di MDG è stato mancato nel 2010, con solo il 55% dei 14,4 milioni di persone che hanno bisogno di ART che lo ricevano. Più in particolare, solo il 28% dei bambini idonei ha avuto accesso all'ART, meno della metà rispetto a quello delle donne su ART (63%).
A giugno 2013, la copertura ART più alta è stata raggiunta in America Latina e nei Caraibi (68%), mentre l'Europa orientale e l'Asia centrale hanno mostrato la copertura più debole (19%).
Sulla base delle tendenze attuali, è possibile avvicinarsi all'obiettivo di 15 milioni di ARTI entro la fine del 2015, in particolare poiché l'acquisto di farmaci generici ha ridotto il costo di alcuni regimi di farmaci a soli $ 8 al mese.
Tuttavia, a meno che i nuovi tassi di infezione non possano essere ridotti del 50% entro il 2020, come molti sperano, lo sforzo economico di fornire alla ART una popolazione HIV sempre più grande sarà grande.

Obiettivo n. 3: Eliminare la trasmissione dell'HIV da madre a figlio e ridurre del 50% le morti materne correlate all'AIDS

Nel giugno 2013, UNAIDS ha riferito che sette paesi africani hanno ottenuto una riduzione del 50% delle nuove infezioni da HIV tra i bambini dal 2009. Gran parte del successo è dovuto alla progettazione di programmi antiretrovirali per prevenire la trasmissione madre-figlio (MTCT), con il 75% del programma copertura in molti stati prioritari chiave. Solo in Sudafrica, i tassi di MTCT sono scesi a un sorprendente 5%, da un massimo del 37% nel 2000. Analogamente, gli interventi MTCT in Botswana e Namibia sono ora ben superiori al 90%, avvicinandosi a quella che sarebbe considerata copertura universale in questa popolazione chiave.
In termini di mortalità infantile, gli MDG richiedevano una riduzione delle morti materne legate all'HIV a 38 decessi ogni 100.000 nati. La maggior parte dei dati suggerisce che questi obiettivi sono raggiungibili, con paesi come il Sud Africa che riportano solo 60 decessi per HIV per 100.000 nascite a partire dal 2014.
Tuttavia, permangono preoccupazioni sul numero di bambini che ricevono ARTE. Mentre la copertura è aumentata di circa il 15% dal 2009 al 2011, tali numeri restano ancora indietro rispetto a quelli degli uomini e delle donne adulti (21%).

Obiettivo n. 4: dimezzare il numero di decessi per tubercolosi nelle persone che vivono con l'HIV

Gli OSM hanno chiesto una riduzione dei decessi correlati alla tubercolosi (TB) tra le persone che vivono con l'HIV a meno di 250.000 entro il 2015. Mentre la TB rimane la causa più comune di morte per questa popolazione coinfettata, sono stati registrati progressi costanti in un certo numero di stati prioritari, con 17 su 44 che hanno riportato riduzioni di morte superiori al 50% a partire dal 2013.
Complessivamente, c'è stata una riduzione del 38% dei decessi correlati alla tubercolosi, rafforzata dall'identificazione intensiva della tubercolosi, dal maggiore controllo delle infezioni e dall'uso diffuso di farmaci profilattici per prevenire l'infezione nelle popolazioni vulnerabili.
Anche un maggiore accesso all'ART ha contribuito al tasso in diminuzione, in particolare con l'implementazione della "terapia osservata direttamente" (DOT) in molti paesi ad alta prevalenza. La strategia, con la quale i farmaci per la tubercolosi vengono somministrati quotidianamente da osservatori di aderenza addestrati, ha portato a un impressionante tasso di guarigione dell'85% in alcune delle regioni più colpite.
Nonostante questo, ci sono una serie di sfide che ostacolano i progressi. Oggi, più di un terzo dei centri di trattamento della tubercolosi non offre DOT, mentre la maggior parte dei casi di tubercolosi resistente ai farmaci non viene né diagnosticata né trattata secondo le linee guida dell'OMS prescritte. Molto più preoccupante è il fatto che, tra i paesi con alta prevalenza di HIV / tubercolosi, solo il Kenya e il Malawi stanno consegnando l'ART a più del 50% dei casi. Sono necessari ulteriori progressi per garantire una riduzione della mortalità correlata alla tubercolosi in queste regioni.