Linee guida sull'HIV post-esposizione per il personale sanitario

Nel 1996, gli Stati Uniti Public Health Service (USPHS) ha emesso la prima guida per l'uso di farmaci antiretrovirali (ARV) come profilassi post-esposizione (PEP) in caso di esposizione professionale al virus HIV da parte del personale sanitario (HCP).
Nel mese di agosto 2013, l'USPHS aggiornato le linee guida per la quarta volta, basando le loro raccomandazioni sulla disponibilità e l'efficacia dei farmaci antiretrovirali di nuova generazione, così come up-to-date di dati sulla sicurezza a lungo termine di farmaci antiretrovirali in precedenza approvato per l'uso. Tra le considerazioni del gruppo di revisione:

• Efficacia generale degli ARV candidati
• Tollerabilità e tossicità
• Sicurezza dei farmaci in gravidanza e durante l'allattamento
• Peso della pillola e frequenza di dosaggio

Definizione dell'esposizione professionale

Esposizione a HIV tra HCP è definita come una lesione percutanea (ad esempio, una puntura o taglio da un oggetto affilato), o contatto di mucose o cute non integra (es screpolate, abrasa o affetto da dermatite) con sangue sieropositivo , tessuto o altri fluidi corporei considerati potenzialmente infettivi.
Questi includono liquido cerebrospinale, liquido amniotico, fluido pericardico (fluido dalla membrana che circonda il sentire), liquido sinoviale (liquido dal intorno alle articolazioni), versamento pleurico (liquido dalle membrane che circondano i polmoni); e fluido peritoneale (fluidi lubrificanti dall'interno della cavità addominale).
Feci, secrezioni nasali, saliva, espettorato, sudore, lacrime, urina e vomito non sono considerati potenzialmente infettivi meno visibilmente sanguinante. Inoltre, mentre i morsi umani dovrebbero essere valutati individualmente, non ci sono stati casi documentati di trasmissione dell'HIV attraverso morsi umani in un contesto sanitario.

Cambiamenti chiave nelle linee guida USPHS

Le linee guida precedenti, pubblicate nel 2005, raccomandavano di valutare la gravità dell'esposizione per determinare se impiegare due o più ARV. Questa raccomandazione è completamente svanita e l'USPHS ora sostiene l'uso di tre o più ARV per tutte le esposizioni professionali.
Le linee guida aggiornate suggeriscono inoltre che l'uso di test antigene / anticorpi di quarta generazione potrebbe ridurre il periodo di test successivi al trattamento da sei mesi a quattro mesi.

Panoramica delle linee guida

In caso di esposizione professionale all'HIV:

1. La PEP dovrebbe essere attuata immediatamente, idealmente entro poche ore dall'esposizione. La consultazione di esperti dovrebbe sempre essere cercata, ma non a scapito della terapia ritardata.
2. Un test HIV di base verrebbe fornito per determinare lo stato di HIV dell'HCP. Quando possibile, si dovrebbe cercare lo stato di HIV del paziente di partenza per aiutare a guidare l'uso appropriato di PEP.
3. Saranno prescritti tre o più ARV, sulla base di un profilo di effetti collaterali favorevole e di un programma di dosaggio conveniente. (Vedere Opzioni di droga raccomandate, di seguito.) La gravidanza nota o sospetta (o l'allattamento al seno) determinerebbe ulteriormente la scelta dei farmaci in alcuni.
4. Oltre a un test HIV di base, l'HCP dovrebbe ricevere i test di laboratorio necessari per anticipare le tossicità del farmaco. I test dovrebbero includere, in minima parte, un esame emocromocitometrico completo (CBC) e test di funzionalità epatica e renale.
5. Il PEP dovrebbe iniziare e continuare per 28 giorni. La consulenza pre-trattamento dovrebbe essere fornita per affrontare la corretta aderenza, i possibili effetti collaterali e le possibili interazioni farmacologiche.

1. Gli appuntamenti di follow-up dovrebbero iniziare entro 72 ore dall'esposizione e includere follow-up test HIV e consulenza. Un secondo monitoraggio di laboratorio per tossicità farmacologica dovrebbe essere eseguito a due settimane.
2. Successivamente, il test HIV deve essere eseguito a sei settimane, 12 settimane e sei mesi dopo l'esposizione. Se viene utilizzato un test di anticorpi HIV p24 antigene / HIV di combinazione di quarta generazione, i test di follow-up possono essere eseguiti a sei settimane e quattro mesi dopo l'esposizione.

Opzioni di droga raccomandate

L'USPHS raccomanda l'uso di Viread (tenofovir) e Emtriva (emtricitabina) -o la combinazione di due farmaci in formulazione singola pillola, Truvada-plus Isentress (raltegravir) per PEP in casi di esposizione professionale.
Alternative a questi farmaci possono essere utilizzate in caso di malattia renale sottostante o altre condizioni che potrebbero contraddire l'uso dei farmaci suggeriti.
Viramune (nevirapina) non dovrebbe mai essere prescritto per la PEP, mentre gli ARV non raccomandati di routine per la PEP dovrebbero essere evitati. Questi includono Videx (didanosina) e Aptivus (tipranavir), così come la combinazione di Zerit (stavudina) e Videx.