Punteggio METAVIR Usi e risultati

Il punteggio METAVIR è uno strumento utilizzato per valutare la gravità della fibrosi osservata su un campione di biopsia epatica da una persona che ha l'epatite C. Il grado indica la quantità di infiammazione nel fegato e lo stadio rappresenta la quantità di cicatrizzazione o fibrosi. Poiché i sintomi, gli esami del sangue e i calcoli non sono in grado di definire il grado di fibrosi, vengono utilizzati test come il punteggio METAVIR e altri per determinare chi deve essere trattato e quando, per monitorare la progressione della malattia epatica cronica e altro.

Scopo

Lo scopo del punteggio METAVIR è di determinare il livello di fibrosi (cicatrizzazione) del fegato. Quando viene eseguita una biopsia epatica, il punteggio METAVIR fornisce un modo per quantificare ciò che si vede al microscopio. Il punteggio tiene conto sia del grado di infiammazione nel fegato che del grado di fibrosi già presente per dare ai medici un'indicazione di quanto sia avanzata la malattia, la sua prognosi e quando il trattamento deve essere considerato.
Questo è spesso fatto per le persone con epatite C, ma può essere usato per le persone con epatite B cronica, malattia epatica alcolica, steatosi epatica non alcolica, cirrosi biliare primitiva, epatite autoimmune o malattie metaboliche del fegato.
Punteggi come il punteggio METAVIR possono anche predire chi potrebbe essere a rischio di cancro al fegato (carcinoma epatocellulare) correlato all'epatite C, così come quelli con cancro del fegato che hanno maggiori probabilità di avere una recidiva dopo il trattamento dell'epatite C.
Comprensione della fibrosi epatica
C'è un continuo di cicatrici (fibrosi) che può verificarsi con malattia epatica cronica. L'infiammazione del fegato, dovuta a infezioni e altre cause, provoca la produzione di collagene e proteine. Quando l'accumulo di questo materiale che circonda le cellule (matrice extracellulare) supera quello della riparazione, si verifica la fibrosi, lo stadio più avanzato è la cirrosi. Ci sono molte complicazioni della cirrosi che portano a gran parte della malattia e della morte correlata alla malattia epatica cronica.
I test per valutare la fibrosi sono importanti poiché tutti progrediscono verso e attraverso gli stadi della fibrosi a una velocità diversa. Alcune persone con epatite C sviluppano rapidamente la fibrosi e possono progredire in cirrosi in 20 anni, mentre con altre la progressione è molto più graduale.
Poiché la fibrosi è una forma di cicatrizzazione, si è pensato che l'obiettivo principale del trattamento sia prevenire l'ulteriore fibrosi (progressione). La regressione della fibrosi (un punteggio METAVIR più basso) è stata osservata con alcune persone dopo il trattamento per l'epatite C o l'epatite B.
Test complementari
Ci sono una serie di test diversi che vengono esaminati quando si valuta la malattia del fegato, ma non riescono a fornire una misura adeguata della fibrosi da sola. Questi test, tuttavia, sono un'aggiunta importante nel trattamento di valutazione della malattia. Alcuni test che possono essere richiesti anche a persone affette da epatite C includono:

• Test per condizioni concomitanti: Certamente, le condizioni che possono peggiorare l'epatite C cronica sono importanti. Alcuni di questi includono l'infezione da epatite B cronica, la steatosi epatica non alcolica e il sovraccarico di ferro,
• Esami del sangue: vengono monitorati esami del sangue come enzimi epatici (AST, ALT, bilirubina e albumina) e conta piastrinica.
• Calcoli: i rapporti, come il rapporto tra test di funzionalità epatica (aminotransferasi) e conta piastrinica (APRI) e fibrosi-4 (FIB-4), possono essere considerati anche.
• Marcatori sierici: i marcatori che possono indicare una maggiore probabilità di fibrosi includono acido ialuronico sierica, alfa-2-macroglobulina e matrice metalloproteinasi-1.

Test simili
Poiché un punteggio METAVIR richiede una biopsia epatica, una procedura invasiva, sono desiderati altri metodi meno invasivi per determinare il livello di fibrosi.
Uno di questi, elastografia transitoria (Fibroscan), utilizza una ecografia o risonanza magnetica (MRI) per esaminare l'elasticità o la rigidità del fegato. Proprio come il punteggio METAVIR ha delle limitazioni (vedi sotto), i risultati di Fibroscan non sono sempre accurati, poiché il grado di rigidità del fegato non sempre riflette il grado di fibrosi. I test radiologici nel loro complesso sono limitati nella loro capacità di valutare la fibrosi epatica.
Altri sistemi di punteggio
Oltre al punteggio METAVIR, ci sono altri sistemi di punteggio che possono essere utilizzati per prevedere il grado di fibrosi osservato su un campione di biopsia epatica. Questi includono il sistema Batts e Ludwig, il punteggio Knodell (l'indice di attività istologica o HAI), il punteggio Ishak (punteggio Knodell modificato) e l'Associazione internazionale per lo studio del sistema epatico.

limitazioni

Come la maggior parte delle valutazioni, il punteggio METAVIR ha i suoi punti di forza e di debolezza.
Campioni di biopsia di piccole dimensioni potrebbero non consentire ai medici di determinare adeguatamente un punteggio rappresentativo dell'intero. Può anche esserci un'eterogenicità significativa o una variabilità dell'infiammazione e della fibrosi in diverse regioni del fegato; il punteggio rifletterà solo quello del campione. In questo modo, il punteggio può sovrastimare o sottostimare la quantità di infiammazione o presenza di fibrosi.
Ad esempio, il punteggio METAVIR può indicare un'attività significativa, ma ciò non significa che sia presente una malattia grave.
Inoltre, persone diverse con lo stesso punteggio METAVIR possono avere differenti esigenze e prognosi di trattamento e il trattamento non può essere dettato dal solo punteggio.

Biopsia epatica

Il punteggio METAVIR utilizza due misurazioni ottenute dall'aspetto di un campione ottenuto da una biopsia epatica: il punteggio di fibrosi e il punteggio di attività. I medici usano questi punteggi insieme per stimare il grado di fibrosi del fegato e la possibilità che si sviluppi ulteriore fibrosi.
Una biopsia epatica percutanea è una procedura in cui un ago lungo e sottile viene inserito nel fegato e un pezzo di tessuto rimosso. In alcuni casi, una biopsia epatica può essere eseguita per via laparoscopica (una procedura chirurgica in cui vengono praticate piccole incisioni nell'addome) o infilando un ago attraverso la vena giugulare nel fegato (una biopsia transvenosa).
La biopsia può causare problemi come sanguinamento, danni (attraverso la penetrazione dell'organo sbagliato) al polmone, ai reni, alla cistifellea o all'intestino, o raramente alla morte, ma la maggior parte delle procedure viene eseguita senza conseguenze.
Pre test
Eseguito in un ospedale o in una clinica specializzata, ti verrà chiesto di sdraiarti su un tavolo per esami dopo esserti trasformato in un camice da ospedale. La tua infermiera inserirà una flebo e ti darà un sedativo prima che inizi la procedura. Dopo aver pulito la pelle sovrastante il fegato (l'addome superiore destro) con un antisettico, la pelle viene quindi intorpidita con un anestetico locale.
Durante il test
Usando la guida ecografica, un ago lungo e sottile con un centro cavo viene inserito nell'area del fegato che il medico desidera eseguire una biopsia. L'effettiva biopsia impiega solo un minuto circa usando uno strumento speciale all'estremità dell'ago, e quindi l'ago viene ritirato. Una volta eseguita la procedura, l'infermiera controllerà i tuoi segni vitali e si assicurerà che tu non abbia dolore o altri sintomi per circa quattro ore.
Post-test
Quando ti verrà dato il tutto chiaro, ti sarà permesso di tornare a casa; avrai bisogno di qualcuno che ti guidi. Ti verrà consigliato di evitare attività eccessive o sollevamenti pesanti per la prossima settimana.
Il campione prelevato dal fegato verrà inviato al patologo, che esaminerà il tessuto al microscopio e utilizzerà speciali macchie che forniscono maggiori informazioni sulle cellule del fegato e sul loro funzionamento.

Interpretazione dei risultati

Il patologo determinerà il punteggio METAVIR del campione valutato. Come notato, questo è uno dei tanti "strumenti" che un medico può utilizzare per monitorare il progresso della malattia epatica.
Punteggio di fibrosi
Il punteggio di fibrosi viene utilizzato per descrivere la quantità di infiammazione (l'intensità di infiammazione / rottura del tessuto) nel fegato:

• F0: nessuna fibrosi
• F1: fibrosi portale senza setti
• F2: fibrosi portale con pochi setti
• F3: numerosi setti senza cirrosi
• F4: Cirrosi

Punteggio di attività
Il punteggio di attività è una previsione su quanto rapidamente sta progredendo il grado di fibrosi:

• A0: nessuna attività
• A1: attività leggera
• A2: attività moderata
• A3: Grave attività

In generale, un punteggio di fibrosi di F0 o F1 significa che non è presente alcuna fibrosi significativa, mentre un punteggio maggiore o uguale a F2 indica fibrosi significativa e suggerisce che il trattamento debba essere iniziato.
Con l'epatite C, ora è raccomandato che tutti ricevano un trattamento indipendentemente dal punteggio METAVIR, ma questo non è sempre pratico e non è un approccio valido per tutti. Gli studi suggeriscono che il tasso di sopravvivenza a 15 anni per l'epatite C è migliore quando le persone vengono trattate a partire dalla fase F0 o F1, ma se la fibrosi progredisce lentamente, può essere preferibile attendere prima di iniziare il trattamento con la terapia antivirale. Il punteggio METAVIR può aiutare i medici a ottenere informazioni e fare una stima su quando la cirrosi può svilupparsi.
Oltre a suggerire quando il trattamento deve essere iniziato, il livello di fibrosi può indicare la probabilità di risposta al trattamento (i casi più avanzati di solito hanno una risposta più scarsa al trattamento).
Al contrario, il rischio di complicanze per chi ha la F3 o la F4 è notevole e il trattamento deve essere avviato immediatamente.
Azione supplementare
A seconda dei risultati, una biopsia epatica ripetuta e il punteggio METAVIR possono essere raccomandati in un determinato momento, ma i tempi di ulteriori test dipenderanno dalla tua specifica malattia, dai trattamenti che ricevi e da altro.
Capire il tuo punteggio METAVIR può non solo aiutarti a prendere decisioni più istruite sul trattamento dell'epatite C, ma guidarti a fare cambiamenti che possono ridurre il tasso di fibrosi. I fattori che aumentano il tasso di progressione includono il fumo, l'assunzione di alcol, l'obesità, il colesterolo elevato e il diabete scarsamente controllato. Smettere di fumare, mantenere un peso sano, evitare l'alcol e gestire attentamente condizioni come il diabete e l'iperlipidemia sono misure importanti che le persone possono prendere per proteggere il proprio fegato.
Una parola da Verywell
Il punteggio METAVIR, pur avendo limitazioni, è un modo comune per rilevare e monitorare la progressione della fibrosi nelle persone con malattia epatica cronica. Mentre si sente parlare meno della malattia del fegato rispetto ad altre condizioni, l'importanza di ridurre la fibrosi non può essere sottovalutata. Al momento attuale, la cirrosi è la dodicesima causa di morte negli Stati Uniti e una delle maggiori preoccupazioni a livello globale.
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