Che cosa dovresti sapere sul rigurgito tricuspidale

Non è raro che una persona che ha un ecocardiogramma (un test cardiaco molto comune spesso eseguito in persone che sono fondamentalmente sane), deve sentirsi dire che ha un rigurgito tricuspidale - una valvola cardiaca tricuspide "che perde".
Molte persone con rigurgito tricuspidale sono molto sorprese nell'apprendere che hanno un problema alla valvola cardiaca perché si sentono bene. I loro medici sono spesso sorpresi quanto loro, e potrebbero non sapere cosa farne.
Se ti viene detto che hai un rigurgito tricuspidale, cosa significa? Come dovreste voi e il vostro medico pensare a questo problema e cosa dovreste fare dopo?

La valvola tricuspide e il rigurgito tricuspidale

La valvola tricuspide separa l'atrio destro dal ventricolo destro. Come tutte le valvole cardiache, lo scopo della valvola tricuspide è quello di assicurarsi che il sangue scorra attraverso il cuore nel momento giusto e nella giusta direzione. Quindi, quando l'atrio destro si contrae, la valvola tricuspide viene forzata, per consentire al sangue di fluire nel ventricolo destro. Subito dopo, quando il ventricolo destro si contrae per espellere il sangue nell'arteria polmonare, la valvola tricuspide si chiude per impedire che il sangue ricada nell'atrio destro.

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Con il rigurgito tricuspidale, la valvola tricuspide non si chiude completamente. Ciò consente almeno al sangue di scorrere all'indietro, cioè di rigurgitare nell'atrio destro come i contratti del ventricolo destro.

Rischio

Per un dottore solo menzionare a qualcuno che hanno un rigurgito tricuspidale non è molto utile, perché il significato di questo disturbo valvolare può variare tra nessuno e grave. Quando viene identificato il rigurgito tricuspidale, è importante capire quanto sia significativo.
Almeno qualche rigurgito tricuspidale può essere rilevato fino al 70% degli adulti normali che hanno un ecocardiogramma. Quando il ventricolo destro si contrae, ci vuole un momento o due perché una normale valvola tricuspide si chiuda completamente, e in quel momento una piccola zaffata di sangue torna nell'atrio destro. Con la tecnologia odierna, l'ecocardiogramma è spesso abbastanza sensibile da rilevare quel "normale" odore di sangue - e questi individui, le cui valvole sono essenzialmente normali, spesso dicono di avere un rigurgito tricuspidale e quindi un problema di valvola cardiaca. (Per inciso, la stessa cosa accade in una certa misura con la valvola mitrale, portando molte persone a essere "diagnosticate" in modo inappropriato con prolasso della valvola mitrale o MVP.)
Quindi la prima domanda da porsi se ti viene detto che hai un rigurgito tricuspidale è: quanto è grave? Se la risposta è "molto mite", è probabile che tu non abbia nulla di cui preoccuparsi.
Tuttavia, se il medico ti dice che questo rigurgito tricuspidale è moderato o grave, allora è molto più probabile che tu abbia un problema cardiaco significativo che deve essere affrontato. In questo caso, una valutazione cardiaca approfondita dovrebbe essere fatta per determinare la causa e l'estensione del rigurgito tricuspidale.

Le cause

Il rigurgito tricuspidico che è clinicamente significativo può avere due tipi generali di cause sottostanti. Innanzitutto, la valvola stessa può danneggiarsi a causa di alcuni processi patologici. In secondo luogo, la valvola stessa può essere normale, ma può perdere perché un problema cardiaco sottostante ha causato la dilatazione del cuore, così che la valvola tricuspide non può più chiudersi normalmente.
Le condizioni mediche che possono danneggiare la valvola tricuspide stessa includono:

• Malattie cardiache reumatiche
• Endocardite infettiva
• Infarto del miocardio che colpisce il ventricolo destro
• Degenerazione mixomatosa della valvola (simile a MVP)
• Lesioni da un pacemaker o da un elettrocatetere impiantabile del defibrillatore
• Sindrome di Marfan
• Sindrome carcinoide
• Cardiopatia congenita

La causa più comune di rigurgito tricuspidale è di gran lunga un disturbo "funzionale" della valvola tricuspide, dove la valvola stessa è essenzialmente normale - ma la perdita si verifica perché un disturbo cardiaco di qualche tipo distorce il cuore. Questo accade più comunemente perché l'atrio destro o il ventricolo destro si dilatano in un modo che impedisce alla valvola tricuspide di chiudersi completamente.
I problemi cardiaci che comunemente causano rigurgito tricuspidale funzionale includono:

• Ipertensione arteriosa polmonare
• Insufficienza cardiaca
• Stenosi mitralica o rigurgito mitralico
• Embolia polmonare
• Ipertiroidismo

La maggior parte delle persone con rigurgito tricuspidale significativo presenterà un disturbo valvolare funzionale prodotto da una di queste condizioni. Sarà necessaria una valutazione cardiaca completa per identificare la natura e la gravità del problema sottostante e per determinare il modo migliore di trattarlo.

Sintomi

La grande maggioranza delle persone con rigurgito tricuspidale non ha sintomi che possono essere attribuiti al disturbo valvolare stesso. Qualsiasi sintomo, se presente, è di solito causato dalla condizione sottostante che sta producendo un problema valvolare funzionale.
Tuttavia, se il rigurgito tricuspidale è grave, può produrre direttamente sintomi. Questi sintomi possono includere una sensazione spiacevole di una pulsazione insolita nel collo, o dolore addominale ed edema (gonfiore). Se si sviluppa un'insufficienza cardiaca destra, si possono verificare dispnea pronunciata (mancanza di respiro), debolezza e vertigini. Ma anche con grave rigurgito tricuspidale, i sintomi sono generalmente causati più dal disturbo cardiaco sottostante che dal rigurgito stesso.

Diagnosi

Il rigurgito tricuspidico viene diagnosticato con un ecocardiogramma. Le due domande chiave dopo il rigurgito tricuspidale devono essere diagnosticate:

1. Qual è la causa sottostante?
2. Quanto è grave?

Entrambe queste domande sono importanti per decidere come e se trattare il problema della valvola.
Nella maggior parte dei casi, a queste due domande viene data una risposta abbastanza immediata quando il medico esegue un'accurata anamnesi e un esame fisico e ottiene un ecocardiogramma di alta qualità. A quel punto, può essere sviluppato un piano di gestione.
Mentre la maggior parte delle persone con rigurgito tricuspidale ha una condizione molto mite che non richiede alcun trattamento, a volte può essere una questione seria. Quindi, se le viene detto di avere un rigurgito tricuspidale, il primo ordine del giorno è che il medico stabilisca la causa sottostante e la gravità della condizione. 

Gestione

Il passo più importante nella gestione del rigurgito tricuspidale è identificare e trattare la causa sottostante. Ciò è particolarmente importante con rigurgito tricuspidale funzionale, in cui la valvola tricuspide stessa è fondamentalmente normale.
Rigurgito tricuspidale funzionale è il più delle volte causato da ipertensione arteriosa polmonare. Il trattamento dell'ipertensione polmonare può migliorare sostanzialmente il rigurgito tricuspidale. Quindi, le cause reversibili di ipertensione polmonare - soprattutto insufficienza cardiaca, malattia della valvola mitrale o embolia polmonare - dovrebbero essere trattate in modo aggressivo.
Se il rigurgito tricuspidale non è funzionale, cioè è causato da un problema intrinseco con la valvola tricuspide stessa, la gestione di solito dipende dalla gravità del rigurgito e da qualsiasi sintomo associato.
Le persone che hanno solo un rigurgito tricuspidale molto lieve senza altri problemi cardiaci di solito hanno valvole tricuspide che sono fondamentalmente normali e, ad eccezione degli esami di follow-up periodici, non hanno bisogno di alcuna "gestione".
Anche se il rigurgito tricuspidale intrinseco è moderato o grave, fino a quando non ci sono sintomi e l'ecocardiogramma mostra la normale funzione cardiaca e la normale pressione cardiaca, non ci dovrebbero essere limiti alla loro attività fisica. L'unica vera "gestione" è una rivalutazione periodica con un cardiologo.

Trattamento

Ci sono alcune situazioni in cui la chirurgia valvolare dovrebbe essere considerata nelle persone che hanno rigurgito tricuspidale.
La chirurgia dovrebbe diventare un'opzione se si giudica che il rigurgito tricuspidale causi sintomi significativi.
La chirurgia della valvola tricuspide è raccomandata anche per le persone che hanno rigurgito tricuspidale grave e che stanno operando per riparare o sostituire una valvola mitrale malata. In questa situazione, entrambe le valvole vengono gestite durante una sola operazione. Questo, di gran lunga, è la ragione più comune per eseguire un intervento chirurgico alla valvola tricuspide.
In generale, quando è necessario un intervento chirurgico, quando è possibile la riparazione della valvola tricuspide è preferibile rispetto alla sostituzione della valvola.

Una parola da Verywell

Se le viene detto di avere un rigurgito tricuspidale, la chiave è che il medico stabilisca la causa sottostante e la gravità del problema. Fortunatamente, questo di solito non è un processo difficile o che richiede tempo.
La maggior parte delle persone con diagnosi di rigurgito tricuspidale presenterà una forma lieve del disturbo, o nessun vero problema. Di quelli il cui rigurgito tricuspide risulta essere un problema significativo, la maggior parte avrà un problema valvolare funzionale causato da un altro disturbo cardiovascolare - e il loro trattamento richiederà una gestione aggressiva di quel problema sottostante. La chirurgia per il rigurgito tricuspidale non è comunemente richiesta.