Miopatia delle statine

Le statine, utilizzate per abbassare il colesterolo, sono tra i farmaci più comunemente prescritti nei paesi sviluppati. Mentre le statine sono generalmente abbastanza ben tollerate, gli effetti collaterali più comuni sono legati ai muscoli scheletrici, una condizione chiamata "miopatia da statine".
Sintomi
La miopatia delle statine generalmente prende una delle tre forme:

• mialgia  - dolore muscolare - si verifica dal 2% al 10% delle persone che assumono statine. La mialgia indotta da statine è generalmente vissuta come un dolore, di solito nelle spalle e nelle braccia, nei fianchi e nelle cosce. Spesso è accompagnato da una leggera debolezza.
• miosite  - infiammazione muscolare - si verifica in circa una persona su 200 che assume statine. La miosite causa dolore muscolare e un aumento dei livelli di CK nel sangue. La CK è un enzima muscolare e la sua presenza nel sangue indica che si sta verificando un danno muscolare effettivo.
• rabdomiolisi  è una grave lesione muscolare - essenzialmente una massiccia rottura del tessuto muscolare - con conseguente grande rilascio di proteine ​​muscolari nel sangue, che può produrre gravi danni renali e morte. La rabdomiolisi provocata dalle statine, fortunatamente, è molto rara, con circa un caso che si verifica per ogni 10 milioni di prescrizioni di statine scritte.

Se si verificano problemi muscolari, di solito iniziano nel giro di poche settimane fino a pochi mesi dopo l'inizio della terapia con statine. La mialgia e la miosite legate alle statine si risolvono entrambe in poche settimane se la terapia con statine viene interrotta. La rabdomiolisi si risolve anche dopo l'arresto della statina, ma il danno che provoca può essere irreversibile.
Mentre ci sono diverse teorie, nessuno sa per certo perché le statine possono produrre problemi muscolari. La miopatia delle statine ha probabilmente a che fare con i cambiamenti nel modo in cui i muscoli producono o elaborano energia. Finora, i ricercatori non sono stati in grado di portarlo molto più lontano di quello con qualsiasi grado di fiducia.
La teoria che ha ottenuto la maggior parte della trazione con il pubblico è che le statine potrebbero interferire con la produzione di CoQ10, un coenzima nei muscoli. CoQ10 aiuta i muscoli a utilizzare l'energia di cui hanno bisogno per funzionare. Alcuni piccoli studi hanno suggerito che l'assunzione di integratori di CoQ10 potrebbe ridurre l'incidenza dei problemi muscolari correlati alle statine, ma i dati (sia sul fatto che le statine riducano effettivamente i livelli di CoQ10 sia sul supporto del CoQ10) sono piuttosto deboli .
Studi recenti hanno suggerito che i problemi muscolari con le statine sono più frequenti nelle persone che hanno carenza di vitamina D. Alcuni hanno scoperto che somministrare vitamina D a queste persone aiuterà a risolvere i sintomi muscolari relativi alle statine.

Fattori di rischio

I problemi muscolari con le statine sono più comuni nelle persone che assumono anche Lopid (gemfibrozil), steroidi, ciclosporina o niacina.
Le persone che hanno malattie renali croniche, malattie del fegato, ridotti livelli di vitamina D o ipotiroidismo sono anche più probabilità di avere problemi muscolari con le statine, così come le persone che hanno malattie muscolari preesistenti come la sclerosi laterale amiotrofica (SLA). 
Alcune statine hanno maggiori probabilità di provocare problemi muscolari rispetto ad altre. In particolare, l'incidenza dei problemi muscolari può essere maggiore con simvastatina ad alte dosi (marca Zocor) rispetto ad altre statine.
Per questo motivo, nel giugno 2011, la Food and Drug Administration ha raccomandato che la dose di simvastatina fosse limitata a 40 mg al giorno. A questa dose, l'incidenza dei problemi muscolari con simvastatina non sembra essere particolarmente alta.
Il rischio di problemi muscolari sembra essere sostanzialmente inferiore con Lescol (fluvastatina), Pravachol (pravastatina) e probabilmente Crestor (rosuvastatina). Se si verificano lievi effetti collaterali muscolari con altre statine, passare a uno di questi farmaci può spesso risolvere il problema.
La miopatia da statine è un po 'più probabile nelle persone che si impegnano in un esercizio vigoroso, specialmente se lo fanno senza svilupparlo gradualmente.

Trattamento

Generalmente, se si sospetta un problema muscolare relativo alle statine, i medici interromperanno il farmaco con statine, almeno fino a quando il problema muscolare non si risolve. Una valutazione dovrebbe essere fatta per la carenza di vitamina D e l'ipotiroidismo, così come per eventuali interazioni farmacologiche che potrebbero aumentare i problemi muscolari legati alle statine. Uno qualsiasi di questi fattori di rischio identificati dovrebbe essere trattato.
Se i sintomi relativi ai muscoli consistevano solo di dolore e forse un piccolo aumento dei livelli ematici di CK, e se la terapia continuata con statine è ritenuta importante, ci sono alcuni approcci che possono consentire il successo della ripresa di una statina.
Innanzitutto, il passaggio a una statina che è particolarmente improbabile da causare problemi muscolari (come pravastatina o fluvastatina) può spesso consentire a una persona con precedenti problemi muscolari di prendere una statina con successo. Inoltre, prescrivere un farmaco statine a giorni alterni, invece di ogni giorno, è stato utile in alcune persone che non potevano tollerare la terapia quotidiana con statine. Infine, mentre la maggior parte degli esperti non crede che l'integrazione con CoQ10 sia utile per consentire la ripresa della terapia con statine, ci sono notizie sparse che questo può essere utile.

Una parola da Verywell

Mentre gli effetti collaterali muscolari sono il problema più comune riscontrato con le statine, questi effetti collaterali sono relativamente poco frequenti nelle persone che non hanno fattori di rischio aggiuntivi. Inoltre, e quando si verificano, i problemi muscolari sono quasi sempre reversibili. I problemi muscolari potenzialmente letali delle statine sono estremamente rari.
Tuttavia, se sta assumendo un farmaco a base di statine, deve essere consapevole della possibilità di sviluppare dolore o debolezza muscolare e, se questi sintomi si verificano, dovresti portarli all'attenzione del medico.