Va bene usare il Viagra con la malattia di cuore?
Effetti collaterali dell'assunzione di Sildenafil con malattie cardiache
Il sildenafil ha due azioni che possono essere di conseguenza nei pazienti con malattie cardiache. In primo luogo, può abbassare la pressione sanguigna. In secondo luogo, interagisce con i nitrati.Il sildenafil è un vasodilatatore (cioè un farmaco che dilata i vasi sanguigni) e, di conseguenza, abbassa la pressione sistolica (il numero "superiore" nelle misurazioni della pressione sanguigna) in media di 8 mmHg. Nella maggior parte dei pazienti con malattie cardiache, inclusa la maggior parte di quelli trattati con farmaci antipertensivi, questo non è un problema. Gli studi hanno dimostrato che l'incidenza degli effetti indesiderati (compresi gli effetti collaterali legati alla bassa pressione del sangue, come vertigini e svenimenti) non sono più elevati negli utilizzatori di sildenafil che assumono anche farmaci antipertensivi.
Tuttavia, gli effetti vasodilatatori del sildenafil diventano potenzialmente pericolosi se combinati con gli effetti vasodilatatori dei nitrati, farmaci che sono ancora comunemente usati nei pazienti con malattia coronarica. I pazienti che assumono sia nitrati che sildenafil sono soggetti a sviluppare grave ipotensione (bassa pressione sanguigna) e sincope (svenimento). I pazienti che assumono nitrati per la loro malattia coronarica, pertanto, dovrebbero mai prendere sildenafil. Inoltre, chiunque abbia assunto sildenafil nelle ultime 24 ore non dovrebbe assumere nitrati.
Quando il sildenafil è stato introdotto per la prima volta alla fine degli anni '90, sono state riportate notizie di infarto e morte improvvisa dopo l'assunzione del farmaco. Studi successivi hanno suggerito che, in pazienti che non assumono nitrati, l'uso di sildenafil in pazienti con malattia coronarica stabile lo fa non causare un aumento del rischio di infarto o morte. Mentre questi eventi si verificano effettivamente in pazienti con malattia coronarica, la loro incidenza non è maggiore nei pazienti che assumono sildenafil.
Infatti, il sildenafil sembra essere abbastanza ben tollerato negli uomini con malattia coronarica anche grave, purché non abbiano ischemia attiva (periodi di tempo in cui il muscolo cardiaco non ottiene un adeguato flusso sanguigno, più spesso manifestato da dolore al petto) e non stanno assumendo nitrati. Inoltre, il sildenafil non aumenta il rischio di esercizio in pazienti con malattia coronarica stabile.
Ci sono alcune condizioni in cui il modesto calo della pressione sistolica causato dal sildenafil può essere pericoloso. I pazienti con insufficienza cardiaca grave accompagnata da una bassa pressione sanguigna potrebbero peggiorare se viene prodotta un'ipotensione ulteriore. Inoltre, alcuni pazienti con cardiomiopatia ipertrofica possono diventare sintomatici se la loro pressione sistolica è ridotta.
La linea di fondo
L'American College of Cardiology e l'American Heart Association concordano sul fatto che il sildenafil è sicuro per gli uomini con malattia coronarica stabile che non assumono nitrati ma non dovrebbero mai essere usati in pazienti che assumono nitrati. (I nitrati comprendono tutte le forme di nitroglicerina - sublinguale, transdermica e spray - nonché isosorbide mononitrato, isosorbide dinitrato, pentaeritritolo tetranitrato, eritritolo tetranitrato e amil nitrato).Va notato che, mentre in passato i nitrati erano il fondamento della terapia per la malattia delle arterie coronarie, questo non è più il caso. Nell'era dell'angioplastica e dello stenting, la malattia coronarica è solitamente gestibile senza ricorrere ai nitrati. I pazienti che vengono prescritti nitrati e desiderano prendere il sildenafil devono chiedere ai medici le forme alternative di terapia per la loro malattia coronarica.
Ci sono altri gruppi di pazienti cardiaci per i quali il sildenafil può essere potenzialmente pericoloso. Questi includono pazienti con malattia coronarica instabile o ischemia coronarica attiva (cioè pazienti la cui malattia coronarica non è stabile). Questi pazienti, ovviamente, hanno un problema medico attivo che deve essere stabilizzato indipendentemente dal fatto che il sildenafil sia considerato o meno. Una volta trattati sufficientemente, l'uso del sildenafil (così come tutte le altre forme di routine, la vita quotidiana come l'esercizio fisico) può essere intrattenuto.
Altri pazienti che possono avere problemi con il sildenafil sono quelli con insufficienza cardiaca accompagnati da bassa pressione arteriosa borderline, alcuni pazienti con cardiomiopatia ipertrofica e possibilmente pazienti in regime di farmaci complicati per l'ipertensione.
Con queste eccezioni, il sildenafil può essere usato tranquillamente nella stragrande maggioranza dei pazienti con malattie cardiache.
