Esaminando il legame tra cuore e malattia renale
È doloroso per le persone con una malattia cardiaca significativa alla fine sviluppare una malattia renale cronica. Al contrario, le persone con malattie renali hanno un rischio notevolmente aumentato di sviluppare malattie cardiache.
Ciò significa che le persone che hanno problemi con uno di questi sistemi di organi devono essere consapevoli della possibilità di sviluppare un problema con l'altro e devono prendere misure ragionevoli per evitare che ciò accada.
La relazione tra cardiopatie e malattie renali
Le malattie cardiache e renali spesso vanno insieme. Ci sono almeno cinque circostanze cliniche in cui la malattia cardiaca e la malattia renale tendono a verificarsi insieme:- Episodi acuti di insufficienza cardiaca possono causare danni renali acuti.
- Insufficienza cardiaca cronica per un periodo prolungato spesso produce malattia renale cronica.
- Il deterioramento rapido della funzionalità renale può causare insufficienza cardiaca acuta.
- La malattia renale cronica è un forte fattore di rischio per malattia coronarica (CAD), insufficienza cardiaca e aritmie cardiache.
- Diversi problemi medici che possono interessare più sistemi di organi, come il diabete o il lupus, spesso producono malattie sia del cuore che dei reni.
Non dovrebbe sorprendere il fatto che avere la malattia in entrambi questi sistemi di organi sia peggiore rispetto alla malattia in uno solo. Le persone con insufficienza cardiaca cronica che hanno anche malattie renali hanno un rischio sostanzialmente più alto di morte precoce. E tra le persone con malattia renale cronica, i problemi cardiovascolari finiscono per causare la morte in quasi la metà.
Sebbene i molti modi in cui le malattie cardiache possono portare a malattie renali e viceversa, non sono ancora del tutto chiari, negli ultimi anni la nostra comprensione di questa relazione è avanzata notevolmente, aiutandoci a sviluppare misure ragionevoli per ridurre il rischio che questo accada.
La malattia cardiaca può causare problemi ai reni
L'insufficienza cardiaca è una condizione clinica che può derivare da quasi ogni forma di malattia cardiaca, quindi è molto comune. E la malattia renale è prominente tra i molti problemi causati da insufficienza cardiaca. Ci sono diversi modi in cui l'insufficienza cardiaca può portare a malattie renali. I principali sono:Caduta della gittata cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca cronica, la quantità di sangue che il cuore può pompare può ridursi. Questa diminuzione del flusso sanguigno può ridurre il volume del sangue che viene filtrato dai reni, causando il deterioramento della funzione renale.
Cambiamenti neuroumorali. Per compensare il calo della gittata cardiaca che spesso si verifica nell'insufficienza cardiaca, un certo numero di cambiamenti si verificano nel sistema nervoso simpatico e negli ormoni che controllano il volume di sale e acqua nella circolazione - cioè, nella renina-angiotensina- sistema di aldosterone. I cambiamenti nella funzione sia del sistema nervoso che degli ormoni sono indicati come "cambiamenti neuroumorali".
Questi cambiamenti neuroumorali causano il corpo a trattenere il sale e l'acqua. A breve termine, la ritenzione idrica e di sodio può migliorare la quantità di sangue che raggiunge altri organi vitali. Tuttavia, a lungo termine, questi cambiamenti portano all'edema (gonfiore) e ad ulteriori riduzioni della gittata cardiaca. Quindi, cronicamente, questi cambiamenti comportano un'ulteriore riduzione del flusso sanguigno ai reni e la funzionalità renale si deteriora ancora di più.
Aumento della pressione nelle vene renali. Nell'insufficienza cardiaca, una ridotta efficienza cardiaca aumenta la pressione all'interno delle vene. Una maggiore pressione nelle vene renali (le vene che drenano i reni) rende più difficile per i reni filtrare il sangue. Ancora una volta, la funzionalità renale peggiora.
Come risultato di questi e di altri meccanismi, l'insufficienza cardiaca cronica pone diversi stress sui reni che, nel tempo, possono causare danni permanenti ai reni.
Come la malattia renale provoca problemi cardiaci
D'altra parte, le malattie renali spesso portano a problemi cardiaci. Lo fa in due modi principali.In primo luogo, la malattia renale cronica comunemente produce ritenzione di sali e acqua, che può causare uno sforzo significativo sul cuore. Se è presente un qualsiasi grado di cardiopatia sottostante, che si tratti di CAD, cardiopatia o cardiomiopatia (cardiopatia), questo aumento del volume del liquido corporeo può causare il deterioramento della funzione cardiaca e può portare a insufficienza cardiaca conclamata.
In secondo luogo, la malattia renale cronica è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di CAD e per il peggioramento di qualsiasi CAD sottostante che potrebbe essere presente. Le persone con malattia renale cronica che hanno anche CAD tendono ad avere sintomi significativamente peggiori e risultati peggiori rispetto alle persone con CAD senza malattie renali.
La malattia cronica renale porta spesso al CAD
Ci sono due ragioni per cui le persone con malattia renale cronica hanno un alto rischio di sviluppare CAD.Per prima cosa, studi di popolazione hanno dimostrato che le persone con malattia renale cronica tendono ad avere un'alta incidenza di fattori di rischio tipici per CAD. Questi includono fumo, diabete, colesterolo alto, ipertensione, stile di vita sedentario e età avanzata.
Ma anche senza tali fattori di rischio associati, la stessa malattia renale cronica aumenta notevolmente il rischio di CAD. La malattia renale aumenta questo rischio con diversi meccanismi. Ad esempio, le tossine che si accumulano nel sangue a causa della funzione renale anormale (le cosiddette tossine uremiche) aumentano il rischio di CAD. Anche altre alterazioni ematiche e metaboliche associate a malattie renali croniche aumentano il rischio. Questi includono il metabolismo anormale del calcio, l'anemia, uno stato infiammatorio cronico (con elevati livelli di CRP), un'alimentazione scorretta e livelli elevati di proteine nel sangue.
Presi insieme, questi fattori di rischio sembrano produrre disfunzione endoteliale generalizzata, una condizione associata a CAD e altre condizioni cardiovascolari tra cui ipertensione, disfunzione diastolica e sindrome cardiaca x.
Di conseguenza, non solo il CAD è prevalente nelle persone con malattia renale cronica, ma anche il CAD associato alla malattia renale sembra essere più grave e rispondere in modo meno efficace al trattamento.
Come prevenire la malattia in entrambi gli organi
Poiché le malattie cardiache e i reni si uniscono così frequentemente, chiunque abbia un problema con uno di questi sistemi di organi dovrebbe lavorare con i loro medici per prevenire la malattia nell'altro.Malattia del cuore. Se si dispone di una diagnosi cardiaca, il modo migliore per evitare lo sviluppo di malattie renali è assicurarsi di ricevere tutte le terapie appropriate per le proprie condizioni cardiache. Ciò significa non solo ottenere tutto il trattamento necessario per la condizione cardiaca sottostante (sia che si tratti di CAD, cardiopatia, cardiomiopatia o qualsiasi altra condizione), ma anche fare tutto il possibile per raggiungere e mantenere la salute ottimale del sistema cardiovascolare in generale. Ciò significa trattare in modo aggressivo ipertensione, diabete e lipidi elevati, mantenere un peso sano, non fumare e fare molto esercizio fisico.
Malattie renali. Come abbiamo visto, la stessa malattia renale è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di CAD. Ciò significa che se si ha una malattia renale, diventa di fondamentale importanza assumere il controllo di tutti gli altri fattori di rischio cardiovascolare (che abbiamo appena menzionato). La gestione aggressiva dei fattori di rischio dovrebbe diventare il punto focale per te e dovresti prendere tutte le misure necessarie per ottimizzare il tuo rischio.
Inoltre, la maggior parte degli esperti raccomanda che chiunque abbia una malattia renale cronica debba essere posto su un farmaco a base di statine, e che si dovrebbe prendere seriamente in considerazione l'aspirina profilattica. Queste misure possono aiutare a prevenire le conseguenze più gravi del CAD.
