Rischi ed efficacia
Quando usare i tubi per le orecchie
Perché i tubi per le orecchie (tubi per timpanostomia) hanno bisogno di cominciare? Un bambino piccolo ha un tubo di Eustachio più corto, che lo rende più incline alle infezioni dell'orecchio. Questo tubo di Eustachio non si allunga fino all'età di tre o quattro anni.L'American Academy of Pediatrics ha linee guida sulla gestione delle infezioni dell'orecchio infantile. Le infezioni alle orecchie spesso si risolvono in modo indipendente in pochi mesi. L'Accademia raccomanda che un bambino che ha otite media con versamento (OME, un'infezione all'orecchio con liquido dell'orecchio persistente) per tre mesi o più sia valutato per la perdita dell'udito.
L'Accademia ha raccomandazioni su cosa fare in base alla gravità della perdita uditiva dovuta a OME. Quindi, se l'ipoacusia è maggiore o uguale a 40 decibel (moderata o maggiore), la chirurgia (provette auricolari) è raccomandata perché è noto che l'ipoacusia di quel livello o maggiore influisce su "linguaggio, linguaggio e rendimento scolastico". Per una perdita dell'udito meno grave da 21 a 39 decibel, l'Accademia raccomanda di monitorare la perdita dell'udito perché anche l'ipoacusia leggera ha un impatto. Quando l'udito è normale ma l'OME persiste, si raccomanda di ripetere i test dell'udito tre o sei mesi dopo.
Efficacia
Quanto sono efficaci i padiglioni auricolari, e sono sufficienti tre mesi per aspettare prima di avere le valvole? Uno studio, citato in Avviso per la salute dei bambini, fu fatto nel 1991 di 429 bambini sotto i tre anni che ricevettero le valvole subito o fino a nove mesi dopo. Questo studio ha verificato lo sviluppo dei bambini a tre, quattro e sei anni e non ha riscontrato differenze nel loro sviluppo. Uno studio di follow-up è stato condotto quando i bambini avevano tra i nove e gli undici anni e, ancora una volta, non sono state rilevate differenze in 48 misure di sviluppo, compresi i test uditivi. Gli autori dello studio hanno concluso che, invece di ottenere otturatori dopo soli tre mesi di infezione persistente, sarebbe meglio aspettare e guardare almeno sei mesi per entrambe le orecchie e almeno nove mesi per un orecchio.Uno studio simile, riportato in Archives of Disease in Childhood, è stato fatto da 395 bambini di età inferiore ai tre anni che avevano un liquido dell'orecchio persistente per almeno 90 giorni in entrambe le orecchie, o almeno 135 giorni in un orecchio. Questi bambini hanno anche ricevuto i tubi auricolari prontamente o fino a nove mesi dopo. Sono stati controllati all'età di sei anni per le differenze di sviluppo tra il gruppo "prompt" e il gruppo "ritardato", e nessuno è stato trovato.
rischi
Proprio come qualsiasi intervento chirurgico, i tubi auricolari presentano rischi associati di infezione, incluso il rischio di MRSA. Il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) definisce un'infezione del sito chirurgico come quella che si verifica entro un anno dall'avere un corpo estraneo, come i tubi auricolari, impiantati.Con quale frequenza si verifica l'MRSA dopo il posizionamento del tubo auricolare? Apparentemente non così spesso. A dicembre 2000 Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery articolo riportato che da dicembre 1998 a gennaio 2000, otto bambini che hanno ricevuto i padiglioni auricolari hanno sviluppato MRSA. Gli autori hanno affermato che si trattava di una "incidenza dello 0,2%" per MRSA, ma non ha indicato quale fosse il numero totale di bambini che avevano ricevuto i tubi auricolari. Tuttavia, gli autori hanno anche detto che si trattava di un'incidenza "estremamente bassa" di MRSA.
Inoltre, sulla base di un articolo apparso nel numero di agosto 2009 del Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, L'MRSA non sembra essere così comune nelle culture delle infezioni dell'orecchio, indipendentemente dal fatto che siano presenti o meno tubi auricolari. Un ampio studio su più di 400 colture di orecchie tra il 2002 e il 2006 ha rilevato che l'MRSA era presente in appena 38 (8,5%) delle colture di orecchio. Inoltre, una revisione degli studi precedenti si è imbattuta in MRSA in appena il 7% delle colture di infezioni dell'orecchio.
È anche possibile, come suggerito da The Journal of Laryngology & Otology, che il tipo di materiale usato per i tubi auricolari può fare la differenza. Uno studio ha confrontato tre set ciascuno di tubi di silicone rivestiti con vancomicina, tubi di silicone rivestiti di ossido di argento commerciale e tubi di timpanostomia non rivestiti. (Questi tubi non sono stati impiantati in nessun paziente). I ricercatori hanno controllato la formazione del biofilm MRSA e hanno scoperto che le provette rivestite con vancomicina erano "praticamente prive di" biofilm di MRSA. I risultati di questo studio supportano l'idea che il materiale del tubo auricolare sia un fattore, ma non è stato replicato nella vita reale.
Frustrazioni dei genitori con MRSA nell'orecchio
Non ci sono prove a supporto dell'idea che i tubi auricolari causino MRSA. Infatti, potrebbe essere presente prima dell'inserimento dei tubi auricolari perché l'MRSA viene acquisito sia nella comunità che negli ospedali. Tuttavia, MRSA nell'orecchio è apparentemente difficile da eliminare.In che modo quindi l'MRSA nell'orecchio può essere trattato con successo? Un rapporto del 2005 nel Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery ha dichiarato che sei bambini con MRSA nell'orecchio non rispondevano ai soliti antibiotici orali. Tutti e sei sono stati trattati con successo con trimetoprim-sulfametossazolo orale e gocce per le orecchie (gentamicina solfato o polimixina B solfato-neomicina solfato-idrocortisone [cortisporina]). La maggior parte degli MRSA è risultata suscettibile al trimetoprim-sulfametossazolo.
