Panoramica della fatturazione della farmacia

Come farmacista, potresti pensare che i tuoi compiti più difficili includano l'assistenza ai pazienti e il monitoraggio delle possibili controindicazioni tra medicinali. Ma molti farmacisti dicono che questi compiti sono facili rispetto alla contabilità e alla contabilità unici necessari in una farmacia.
La fatturazione della farmacia non è una questione semplice, sebbene la tecnologia rimuova gran parte dei mal di testa. Ecco cosa comporta la fatturazione della farmacia:

Registrati con NCPDP

Prima che tutto possa essere realizzato, una farmacia deve iscriversi al National Council for Prescription Drug Programs (NCPDP), un servizio di database che consente di fatturare. L'NCPDP fornisce a ciascuna farmacia un numero univoco a sei cifre, noto come BIN, che lo identifica a fini di fatturazione.

Comprendere le relazioni di terze parti

Renditi conto che le compagnie di assicurazione non fanno la propria fatturazione. Ciascuno ha una terza parte: un Pharmacy Benefit Manager (PBM) come Express Scripts o Medco. Questi intermediari sono fatturati quando viene compilata una prescrizione e controllano i file per assicurarsi che tutto sia corretto e assicurano alla compagnia assicurativa che hanno fatto la dovuta diligenza.

Richiedi i contratti

Il prossimo passo è fare domanda per i contratti di assicurazione. In primo luogo, registrati con alcuni gruppi di farmacie locali (questi gruppi potrebbero avere la possibilità di sottoscrivere diversi piani assicurativi per volta) quindi sottoscrivere i contratti attraverso quel gruppo.
È essenziale firmare contratti, ma ricorda di sapere cosa stai firmando. Le spese consentite e pagabili sono numeri importanti da capire.
Una farmacia non può fatturare a un PBM a meno che non abbia firmato un contratto. Questo contratto indica quanto il PBM paga alla farmacia, ai co-paga, ecc. Ogni PBM ha contratti diversi.

Inizia la fatturazione

Una volta firmato il contratto, la farmacia può fatturare. Tramite il programma per computer della farmacia, quando una prescrizione viene compilata e tutte le informazioni demografiche del cliente vengono compilate, viene inviato al PBM. Alcuni secondi dopo ritorna dicendo o pagato o negato, quanto è pagato e l'importo del co-pagamento.

Lavoro di squadra

Nelle farmacie, potrebbe esserci una singola persona o un contingente più grande di personale, a seconda delle dimensioni della farmacia o se fa parte di una catena associata al processo di fatturazione. Tipicamente un manager supervisiona il processo e una persona è responsabile per l'aggiudicazione finale e il controllo delle richieste.

Tecnologia

Tutta la fatturazione viene effettuata tramite il software di fatturazione della farmacia come QS1. La maggior parte del processo è automatizzata dal momento in cui una prescrizione viene compilata, ma alcuni casi richiedono una fatturazione speciale e l'approvazione preventiva. Per questi casi, è spesso necessario chiamare la compagnia assicurativa per verificare che un farmaco sia rimborsabile.
La tecnologia è essenziale per questo processo. Senza sistemi aggiornati, è impossibile comunicare in modo accurato con compagnie assicurative, gestori di terze parti e medici.

Sfide nella fatturazione della farmacia

È fondamentale assicurarsi che gli importi pagati siano corretti nell'adeguamento finale delle richieste. Quindi l'importo pagato dalla compagnia di assicurazione e dalla copay deve essere uguale all'importo fatturato. Queste cifre devono essere riconciliate per l'integrità finanziaria.
Importante è anche la comprensione dei contratti di terze parti e decidere se valgono la pena di firmare. Alcuni potrebbero non valere la pena firmare. Tuttavia, una farmacia non può fatturare richieste a terze parti con le quali non ha firmato un contratto.