Come presentare un reclamo con Medicaid

Medicaid è un programma di assicurazione sanitaria per persone a basso reddito e famiglie che non possono permettersi l'assistenza sanitaria. The Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) è l'agenzia federale che regola e supervisiona tutti i programmi statali Medicaid. Destinatari eleggibili ricevono cure mediche da fornitori che fatturano a Medicaid i servizi. Tale fatturazione avviene a livello locale, quindi ogni stato differisce in base alla modalità di gestione del programma. Impariamo come presentare un reclamo con Medicaid.

Prima di poter Bill devi diventare un fornitore

I fornitori devono essere autorizzati e accreditati in base alle leggi e ai regolamenti specifici applicabili al servizio offerto.
I potenziali fornitori di Medicaid devono richiedere ed essere iscritti al programma Medicaid, avere un numero di provider e accettare alcune condizioni di partecipazione prima di poter effettuare il pagamento per i servizi resi. Verifica con il tuo stato.

Chi sei interessato come file

Il tipo di reclamo per il pagamento varia a seconda del modo in cui sei classificato come fornitore. Le seguenti entità presentano affermazioni istituzionali per esempio:

• Case di cura per adulti
• Agenzie di salute domestica
• Servizi Hospice
• Strutture infermieristiche

I reclami professionali sono depositati da:

• Fornitori di attrezzature mediche durature
• Servizi di terapia infusionale domiciliare
• Assistenza infermieristica privata

Presentare un reclamo

Le seguenti sono linee guida generali. Se c'è un tema per questo articolo è controllato con il tuo stato. Generalmente, hai un anno dalla data del servizio o dall'ultimo giorno di servizio al file.
Ecco alcuni acronimi e definizioni che possono aiutarti mentre navighi nei moduli di richiesta .:
MPN: Numero di provider Medicaid, numero di 7 cifre emesso da Medicaid ricevuto all'atto dell'iscrizione.
NPI: National Provider Identifier, numero di 11 cifre rilasciato da NPPES ricevuto su richiesta.
Codice di tassonomia: Codice di 10 caratteri che rappresenta il tipo di fornitore e la specialità.

1. Ottieni il modulo di richiesta del tuo stato specifico. Gli Stati in genere basano i loro moduli di richiesta da uno standard nazionale istituito dal Comitato di reclamo uniforme nazionale. Trova un modulo di richiesta di esempio.
2. Gran parte del modulo di richiesta è auto-esplicativo e ovvio mentre rivedi, quindi esamineremo le aree che potrebbero essere più complesse utilizzando il modulo di esempio nel link sopra. Potresti volerlo stampare. La metà superiore della maggior parte delle forme richiede le informazioni demografiche sul paziente e sulla persona assicurata (se diversa dal paziente). La metà inferiore è dedicata alle informazioni del fornitore o del fornitore.
3. Voce 14 - Data di malattia attuale, infortunio - La data della malattia o dell'infortunio corrente si riferisce alla prima data di insorgenza della malattia o alla data effettiva della lesione.
4. Voce 17 - Nome del fornitore di riferimento - Immettere il nome e le credenziali del professionista che ha fatto riferimento, ordinato o supervisionato il (i) servizio (i) o la (le) fornitura (i) sul reclamo. Elemento 17a: gli identificatori del fornitore sono assegnati al fornitore. Voce 17b: inserire il numero NPI del referrer.

1. Punto 21 - Diagnosi o natura della malattia o della ferita - La diagnosi o natura della malattia o della ferita si riferisce al segno, al sintomo, al reclamo o alla condizione del paziente relativi al servizio (s) sulla richiesta. Elencare non più di quattro codici diagnostici ICD-10-CM.
2. Voce 24B - Immettere il codice a due cifre appropriato dall'elenco Codice del luogo di servizio per ogni articolo utilizzato o servizio eseguito. Il codice del luogo di servizio identifica la posizione in cui è stato eseguito il rendering del servizio.
3. Voce 24D - Procedure, servizi o forniture - Immettere i codici CPT o HCPCS dall'apposito set di codici in vigore alla data del servizio. Trova un elenco completo presso i Centri per i servizi Medicare e Medicaid.
4. Invia il modulo di richiesta seguendo le istruzioni fornite dall'ufficio Medicaid dello stato. In molti casi, è possibile presentare il reclamo solo elettronicamente. Questo potrebbe richiedere di scaricare o ottenere determinati software per scopi di trasmissione. In caso contrario, sarà necessario inviare per fax o posta il modulo di richiesta all'unità di elaborazione dei reclami Medicaid dello Stato.

Poiché hai a che fare con il governo, devi seguire attentamente le istruzioni o affrontare le richieste di rifiuto e poi doverle inviare di nuovo. Comprendere la codifica in modo da inviare le richieste in modo appropriato riducendo al tempo stesso le eventuali bandiere rosse generate nel processo.