'Distinto servizio procedurale' include 4 modificatori
CMS utilizza quattro modificatori che prendono il posto del modificatore 59 in alcuni casi. Secondo CMS, il modificatore 59 è il modificatore più usato e anche il modificatore applicato in modo errato. Il modificatore 59 è stato la causa dei controlli dei fornitori, delle revisioni, degli appelli e dei casi di frode e abuso dovuti a un uso improprio.
Sebbene CMS continui a riconoscere e ad accettare l'uso del modificatore 59, ha aggiunto quattro ulteriori sottoinsiemi del modificatore 59 in vigore dal 1 ° gennaio 2015. Questi sottoinsiemi forniscono una ragione più specifica o descrittiva disponibile tra cui scegliere.
- XE incontro separato
- XS Separate Structure
- XP Separate Practitioner
- XU Servizio non sovrapponibile insolito
Modificatore XE: incontro separato
Modificatore XE: incontro separatoDefinizione: un servizio distinto perché si è verificato durante un incontro separato.
2
Modificatore XS: struttura separata
Modificatore XS: struttura separataDefinizione: un servizio distinto perché è stato eseguito su un organo / struttura separato.
3
Modifier XP: Separate Practitioner
Modifier XP: Separate PractitionerDefinizione: un servizio distinto perché è stato eseguito da un professionista diverso.
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Modificatore XU: insolito servizio non sovrapposto
Modificatore XU: insolito servizio non sovrappostoDefinizione: l'uso di un servizio distinto perché non si sovrappone ai componenti usuali del servizio principale.
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Modificatore 59: Servizio procedurale distinto
Modificatore 59: Servizio procedurale distintoDefinizione: ancora accettabile tranne nei casi in cui è disponibile un modificatore più specifico
Inoltre, non sarebbe opportuno utilizzare il modificatore 59 insieme agli altri modificatori. L'uso appropriato del modificatore 59 deve essere determinato facendo riferimento alla tabella di riferimento della modifica da procedura a procedura NCCI visitando www.cms.gov/Medicare.
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Modifica da procedura a procedura NCCI
Le modifiche da procedura a procedura NCCI impediscono la segnalazione e il pagamento di servizi che non dovrebbero essere fatturati insieme al reclamo. Le modifiche NCCI possono essere trovate su quattro tabelle fornite sul sito Web CMS.Queste tabelle sono un riferimento per ospedali e medici per identificare insiemi di codici che non possono essere presentati sulla stessa richiesta o che si escludono a vicenda. Se il reclamo ha entrambi i codici, ci sono due possibilità che possono verificarsi:
- A seconda che il codice sia elencato nella colonna 1 o nella colonna 2 della tabella, il codice della colonna 2 verrà rifiutato. Esempio: un fornitore non dovrebbe segnalare una mammografia diagnostica unilaterale con una mammografia diagnostica bilaterale. La mammografia diagnostica unilaterale non sarà idonea al pagamento.
- Se la tabella indica che esiste un modificatore clinicamente appropriato e il modificatore è utilizzato, entrambe le colonne saranno idonee. Esempio: utilizzare il Modificatore 59 con la procedura secondaria, aggiuntiva o inferiore come elencato nella colonna 1 o nella colonna 2, a seconda dei casi.