8 aree chiave della gestione dei crediti medici
La gestione contabilità clienti (AR) comprende quasi tutte le aree dell'ufficio medico. La gestione dei crediti con successo richiede una piena comprensione del modo in cui ciascuna area o reparto si relaziona e influenza il ciclo delle entrate e il periodo di raccolta delle AR. Esploriamo ciascuna delle otto aree chiave.
1. Concetti legali
I concetti legali comprendono la comprensione e il rispetto delle normative statali e federali. L'area che ha sempre destato maggiore preoccupazione è costituita da frodi e abusi, in particolare per quanto riguarda Medicare, Medicaid e altri programmi finanziati a livello federale.La frode si riferisce alla fatturazione volontaria e consapevole dei reclami medici nel tentativo di frodare qualsiasi programma finanziato dalla federazione per denaro. Le forme più comuni di frode e abuso includono la fatturazione per le apparecchiature mai fornite, la fatturazione per servizi mai eseguiti, gli addebiti di upcoding per ricevere un tasso di rimborso più elevato e gli addebiti in unbundling.
L'Office of Inspector General (OIG) ha progettato e diffuso avvisi di frode speciali alla comunità dei fornitori di servizi sanitari. Queste segnalazioni avevano lo scopo di far conoscere le tendenze nazionali di frode al pubblico in generale. È anche un modo per fornire informazioni e consapevolezza sulle pratiche fraudolente all'interno del settore e affrontare le violazioni specifiche della legge di Medicare e Medicaid contro il contraccolpo.
2. Negoziazione del contratto
La negoziazione del contratto prevede lo sviluppo di una relazione finanziaria con le organizzazioni di assistenza gestita. Le organizzazioni di assistenza gestita rappresentano fino al 50% delle entrate nette della maggior parte degli studi medici.Negoziare i contratti di assistenza gestiti richiede una conoscenza approfondita del processo di contrattazione. Ciò include i tassi di rimborso, le scadenze effettive e di recesso, le linee guida per la presentazione dei reclami, i termini di pagamento e altre disposizioni contrattuali.
Ogni strategia di negoziazione del contratto di studio medico è unica e si baserà su vari fattori, ma queste idee di base dovrebbero essere tenute a mente:
- Conosci il mercato: Sai quale percentuale del tuo mercato ha Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare o non assicurati? Un sondaggio di mercato fornisce preziose informazioni necessarie per tutte le trattative contrattuali.
- Sii realista: Comprendere l'ambiente assistenziale gestito, compresi i vari metodi di pagamento, fornirà una base di informazioni necessarie per adottare un approccio realistico nella negoziazione.
- Assumi un consulente: Molte organizzazioni si affidano a servizi di consulenza per fornire trattative per la gestione dell'assicurazione gestita a causa della natura complessa dei contratti e degli aspetti legali coinvolti.
3. Conformità
Lo sviluppo di un programma di conformità prevede l'istituzione di un manuale scritto che descriva la politica di conformità e il Codice di condotta del Medical Office. La maggior parte delle politiche di conformità degli studi medici include concetti sia etici che legali. L'OIG (Office of Inspector General) offre questi sette componenti che forniscono una solida base per un programma di conformità dell'ufficio medico.- Condurre monitoraggio e auditing interni;
- Implementazione degli standard di conformità e di pratica;
- Designare un responsabile della conformità o un contatto;
- Condurre una formazione e un'istruzione adeguate;
- Rispondere adeguatamente ai reati individuati e sviluppare azioni correttive;
- Sviluppare linee di comunicazione aperte; e
- Applicare standard disciplinari attraverso linee guida ben pubblicizzate.
4. Diritti dei pazienti
L'Office of Personnel Management degli Stati Uniti identifica tre obiettivi principali per lo sviluppo e l'utilizzo dei Diritti dei pazienti.- In primo luogo, rafforzare la fiducia dei consumatori assicurando che il sistema sanitario sia equo e reattivo alle esigenze dei consumatori, fornisce ai consumatori meccanismi credibili ed efficaci per rispondere alle loro preoccupazioni e incoraggia i consumatori a svolgere un ruolo attivo nel migliorare e assicurare la loro salute.
- Secondo, riaffermare l'importanza di una forte relazione tra i pazienti e i loro operatori sanitari.
- In terzo luogo, riaffermare il ruolo fondamentale che i consumatori svolgono nella salvaguardia della propria salute stabilendo sia i diritti che le responsabilità per tutti i partecipanti al miglioramento dello stato di salute.
- Informazioni sui pazienti: i pazienti hanno il diritto a informazioni accurate e facilmente comprensibili sul loro piano sanitario, sugli operatori sanitari e sulle strutture sanitarie.
- Scelta dei fornitori: i pazienti hanno il diritto di scegliere gli operatori sanitari quando ne hanno bisogno.
- Accesso ai servizi di emergenza: i pazienti hanno diritto a cure mediche di emergenza indipendentemente dalla loro capacità di pagare.
- Consenso informato: i pazienti devono solo acconsentire alle cure mediche se hanno sufficienti informazioni sulla loro diagnosi e tutte le opzioni di trattamento disponibili in termini comprensibili.
- Rispetto e non discriminazione: i pazienti hanno il diritto a cure rispettose e rispettose da parte di tutti gli operatori sanitari e non devono essere discriminati nella fornitura di servizi.
- Riservatezza: i pazienti hanno il diritto di comunicare privatamente e di proteggere la riservatezza delle loro informazioni identificabili individualmente.
- Reclami e ricorsi: i pazienti hanno diritto a una risoluzione equa ed efficace di qualsiasi reclamo presentato all'ufficio medico.
- Responsabilità del paziente: i pazienti hanno una serie di responsabilità per l'ufficio medico, compresa la partecipazione attiva al loro piano di trattamento, la risoluzione tempestiva dei loro obblighi finanziari e l'interazione rispettosa con tutto il personale.
5. Accesso del paziente
Il successo del tuo studio medico dipende in larga misura dall'efficienza dei servizi di accesso al paziente (o dello staff di front end). Il ciclo di un account paziente ha origine con l'inserimento iniziale delle informazioni demografiche dei pazienti. Costruire un dinamite team di accesso ai pazienti è un passo cruciale verso il miglioramento degli sforzi di fatturazione e riscossione e l'aumento delle prestazioni del ciclo delle entrate.I motivi tipici per cui la maggior parte dei team di accesso ai pazienti hanno un tasso di prestazioni basse sono la mancanza di risorse adeguate, una formazione inadeguata e livelli di personale insufficienti. Fortunatamente, questi possono essere risolti rapidamente e senza enormi spese.
6. Carica Cattura
L'importanza della cattura dei costi dovrebbe essere espressa a tutti i reparti. Lo staff clinico deve essere consapevole della propria responsabilità nei confronti degli account ricevibili tramite una documentazione accurata e l'acquisizione dei costi.L'acquisizione della carica include il collegamento appropriato dei codici medici ai servizi e alle procedure rese durante la visita del paziente. Ogni area clinica svolge un ruolo importante nella tempestività della codifica e nell'accuratezza della fatturazione. Ci sono un gran numero di aree che contribuiscono all'acquisizione di addebiti, inclusi, ma non limitati a:
- Cura ambulatoriale
- Gestione del caso
- Terapia intensiva
- Laboratorio
- Maternità
- Unità medico-chirurgica
- Salute mentale
- Medicina nucleare
- Gestione del dolore
- pediatrico
- farmaceutico
- Fisioterapia
- Radiologia
- Cura delle ferite
7. Gestione delle informazioni sanitarie
La gestione delle informazioni sulla salute è il processo di conservazione, archiviazione e recupero delle informazioni sulla salute dei pazienti in conformità con i requisiti federali, statali e delle agenzie di accreditamento applicabili. Ci sono dieci responsabilità nell'ambito della gestione delle informazioni sanitarie.- Codifica medica
- Trascrizione medica
- Necessità medica
- Supporto del personale medico
- Assemblea di cartelle cliniche
- Manutenzione di cartelle cliniche
- Deposito e recupero
- Privacy e sicurezza
- Rilascio di informazioni
- Mantenimento della riservatezza
8. Servizi finanziari per i pazienti
I servizi finanziari del paziente sono in ultima analisi responsabili della fatturazione e dell'accumulo accurati e tempestivi dei crediti verso l'ufficio medico.Il processo di fatturazione medica richiede una conoscenza completa dei pagatori delle assicurazioni e delle leggi e dei regolamenti del settore sanitario. Gli emittenti di fatture mediche sono responsabili della presentazione tempestiva di richieste di risarcimento medico o tecnico alle compagnie assicurative, compresi gli uffici dei medici, gli ospedali, le case di cura o un'altra struttura sanitaria.
Il follow-up efficace delle collezioni si traduce nella rapida risoluzione delle richieste del tuo studio medico. Il follow up delle richieste di rimborso dovrebbe iniziare entro sette-dieci giorni dalla richiesta di pagamento. Gli sforzi immediati per ottenere i risarcimenti corrisposti non solo ridurranno i giorni di contabilità clienti ma aumenteranno anche il flusso di cassa.
Un'adeguata dotazione di personale con un'adeguata formazione sulle collezioni fornirà il risultato desiderato nella fase di raccolta del ciclo delle entrate. Il personale dell'ufficio medico deve essere a conoscenza dei passaggi fondamentali necessari per un controllo efficace delle richieste di risarcimento.
La collaborazione e la cooperazione di tutte e otto le aree sono componenti fondamentali del successo della gestione dei crediti. Sebbene esistano barriere inattese che possono influire sul periodo di raccolta delle AR, è il ruolo della leadership identificare e adeguare queste barriere al successo dell'organizzazione.
