Promesse della campagna del Presidente Trump su Medicaid e Medicare
Uno sguardo alle promesse della campagna di Trump
Come promemoria, il presidente Trump ha promosso un piano sanitario in sette parti. Con i seguenti cambiamenti, ha promesso di rendere nuovamente grande l'assistenza sanitaria.- Abrogare l'Affordable Care Act, noto anche come Obamacare
- Consentire la vendita di piani sanitari attraverso le linee di stato fintanto che i piani sanitari seguono le linee guida dello stato
- Consenti alle persone di detrarre i premi delle casse malati sulle loro dichiarazioni dei redditi
- Consenti alle persone di utilizzare gli account di risparmio sanitario (HSA)
- Richiedono trasparenza dei prezzi in tutto il sistema sanitario
- Interrompere le sovvenzioni federali agli stati per Medicaid
- Consentire l'espansione in mercati liberi, incluso l'acquisto di farmaci più economici all'estero, per ridurre il costo dei farmaci prescritti
Trump prende su Medicaid
Non importa come la si guardi, i finanziamenti Medicaid sono sul blocco. Questo potrebbe influenzare quante persone sono in grado di accedere all'assistenza sanitaria attraverso il programma.Abrogazione Obamacare
Quando nel 2010 è stato introdotto l'Affordable Care Act, ci sono stati ben 48 milioni di americani non assicurati, circa il 15,7% della popolazione. Secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS), il passaggio della legge ha ridotto tale numero al 9,2% entro il 2015.
Obamacare ha permesso ai giovani di rimanere più a lungo sui piani dei genitori, impedendo alle compagnie assicurative di aumentare i premi in base a condizioni preesistenti, ha permesso l'espansione ai programmi Medicaid esistenti e ha sviluppato il mercato dell'assicurazione sanitaria come un'opzione più conveniente per coloro che non si incontravano criteri per Medicaid. In poche parole, il costo dei piani assicurativi privati era semplicemente troppo alto per essere gestito da molte persone.
Molti sostengono che Obamacare abbia continuato a lasciare i piani sanitari fuori dalla portata finanziaria. Le franchigie per molti piani sono diventate così alte che molte persone non possono permettersele. È meglio che non avere alcuna assistenza sanitaria?
Il presidente Trump ha cercato di invertire molte delle politiche messe in atto da Obamacare, abrogando l'ACA e sostituendolo con l'American Health Care Act (AHCA), alias Trumpcare, nel 2016. Sebbene l'atto sia stato approvato dalla Camera, non è riuscito a passare il Senato. Se fosse riuscito, l'ufficio del Congresso del bilancio stimò che nel 2018 14 milioni di persone avrebbero perso l'accesso all'assicurazione sanitaria e 23 milioni di persone nei prossimi 10 anni.
Riduzione dei finanziamenti federali a Medicaid
Obamacare ha offerto incentivi agli stati che hanno scelto di procedere con l'espansione di Medicaid. Questi stati hanno ricevuto dollari federali per assisterli, fino al 100 percento dei costi di espansione per tre anni e poi del 90 percento dei costi fino al 2020. L'espansione di Medicaid si sarebbe arrestata sotto l'AHCA, anche se Trumpcare avrebbe continuato i finanziamenti promessi fino al 2020.
Oltre ad abrogare Obamacare, l'AHCA mirava a tagliare anche altri fondi federali ai programmi Medicaid. Aveva proposto di limitare i finanziamenti per bloccare le sovvenzioni. Dal 1965, gli stati hanno ricevuto dollari federali per Medicaid in base al numero di persone che potevano beneficiare del programma. Le sovvenzioni sui blocchi cambierebbero tutto ciò, offrendo una quantità fissa di denaro per Medicaid indipendentemente dal bisogno di uno stato. I cambiamenti di finanziamento riguarderebbero tutti gli stati, non solo quelli che hanno partecipato all'espansione di Medicaid.
Il decremento del supporto federale per Medicaid avrebbe gravato pesantemente sugli stati per far quadrare i conti. Molti stati stanno lottando con i deficit di bilancio così com'è. Nel 2016, oltre la metà degli stati ha guadagnato meno entrate rispetto ai budget proposti e 19 di loro hanno dovuto tagliare i budget a metà anno per rimanere a galla.
Il Congressional Budget Office ha stimato che l'AHCA avrebbe tagliato i finanziamenti Medicaid di $ 800 miliardi nel prossimo decennio. Ponendo un maggiore onere per gli Stati a fornire finanziamenti, chi e quali coperture Medicaid potrebbero cambiare. Gli Stati dovrebbero creare un limite massimo di iscrizioni, stabilire liste di attesa per le persone che soddisfano i requisiti di idoneità di Medicaid o tagliare i benefici per tenere sotto controllo i costi.
Sebbene l'AHCA non sia riuscita a passare, il GOP continua a puntare sui finanziamenti Medicaid. Il budget iniziale per l'anno fiscale del GOP 2019 ha proposto tagli di $ 537 miliardi a Medicare e $ 1.5 trilioni di tagli a Medicaid e altri programmi di assistenza sanitaria per oltre 10 anni. Con i tagli obbligatori del budget necessari per compensare i $ 1.5 trilioni di dollari attivati dalla legge fiscale del GOP, i repubblicani hanno Medicaid nel mirino. Sebbene il bilancio del 2019 FY sia passato attraverso la Camera, non è riuscito ad ottenere l'approvazione al Senato. I negoziati sul budget sono in corso.
Riduzione della spesa Medicaid
Il presidente Trump potrebbe non aver abrogato Obamacare o porre fine all'espansione di Medicaid, ma le sue politiche potrebbero ridurre la quantità di denaro speso per Medicaid.
A gennaio, CMS ha emesso una lettera del direttore Medicaid statale che riguardava l'utilizzo delle proposte di esenzione dalla sezione 1115 per aggiungere requisiti di lavoro come condizione per l'idoneità di Medicaid. Nell'aprile 2018, il presidente Trump ha quindi firmato un ordine esecutivo che incoraggiava gli stati a perseguire quei requisiti di lavoro. L'intenzione è promuovere l'assicurazione sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro e ridurre l'onere finanziario sul sistema Medicaid.
Ad oggi, sono stati applicati 12 stati ma solo quattro stati (Arkansas, Indiana, Kentucky e New Hampshire) hanno ottenuto le deroghe Medicaid approvate dal CMS. Le esenzioni sono pendenti in Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, Carolina del Nord, Ohio, Utah e Wisconsin. Il Kentucky doveva essere il primo a mettere in atto i requisiti, ma un tribunale distrettuale federale degli Stati Uniti ha abbattuto la legalità di tali requisiti a giugno poco prima che si svolgessero a luglio. Non è chiaro se ciò impedirà agli altri Stati di andare avanti nel gennaio 2019.
Trump prende su Medicare
Sulla scia della campagna, il presidente Trump ha promesso di non tagliare i benefici di Medicare, ma l'AHCA avrebbe certamente avuto un impatto sui beneficiari di Medicare. Ha anche fatto diverse promesse per gli anziani americani che deve ancora agire.Negoziare i costi dei farmaci
Gli stessi farmaci usati negli Stati Uniti spesso costano meno in paesi stranieri. Ad esempio, l'Advair, un farmaco comune usato per trattare l'asma, costa $ 309.60 al mese negli Stati Uniti, mentre costa solo $ 74,12 in Canada e $ 46,99 nel Regno Unito. Al momento attuale, Medicare non consente agli iscritti di acquistare i loro farmaci fuori dal paese per usufruire di farmaci più economici. Il presidente Trump ha dichiarato che cambierebbe questo, ma nessuna azione è stata ancora presa. Non sorprende che l'industria farmaceutica abbia fatto pressioni contro di essa.
Il presidente Trump fece una campagna per voler negoziare con le compagnie farmaceutiche americane a tariffe migliori. I piani di farmaci da prescrizione di Medicare Parte D sono attualmente gestiti da compagnie di assicurazione private e sono in vigore leggi che impediscono al governo federale di intervenire sui prezzi. Con solo il dieci percento della spesa sanitaria per i farmaci, il Congressional Budget Office (CBO) afferma che non si aspetterebbero significative riduzioni dei costi con l'intervento federale. Altri briefing politici suggeriscono che Medicare potrebbe risparmiare fino a $ 16 miliardi ogni anno negoziando e diminuendo il costo delle droghe di marca a livelli che il governo federale ha già negoziato per Medicaid e l'amministrazione dei veterani.
L'amministrazione Trump ha presentato una proposta nel maggio 2018, American Patients First, che discute i piani per ridurre il costo dei farmaci con obbligo di prescrizione medica. Non affronta l'acquisto di farmaci stranieri o consente a Medicare di negoziare con aziende farmaceutiche. Tuttavia, incoraggia a sollevare la regola del bavaglio della farmacia. Allo stato attuale, a un farmacista è vietato notificare ai pazienti alternative più economiche ai farmaci. Ad esempio, un farmaco può essere più economico da acquistare di tasca che con una copertura assicurativa. Ci possono essere anche alternative di farmaci generici più economici disponibili. Se dovesse essere promulgata una legislazione, contribuirebbe a migliorare la trasparenza nel settore sanitario.
Risparmio fiscale
Il presidente Trump potrebbe offrire agli americani opportunità di risparmiare sulle tasse e non solo attraverso la famigerata bolletta del GOP. Al momento attuale, i beneficiari di Medicare non possono usufruire dei conti di risparmio sanitario.
Ciò potrebbe cambiare se il Budget dell'anno fiscale del GOP 2019 dovesse passare. Propone che i beneficiari di Medicare possano mettere da parte il denaro esentasse ai fini del pagamento delle spese sanitarie. Rendendo anche deducibile il costo dei premi deducibili (un importo che varia da $ 1,608 a $ 5,143 per Medicare Part B nel 2018), gli anziani potrebbero risparmiare di più dei loro guadagni di pensione.
Abrogare Obamacare riguarda Medicare
Sebbene l'attenzione sia stata focalizzata su Medicaid e non assicurati, un'abrogazione completa dell'ACA potrebbe avere ripercussioni significative anche per le persone su Medicare. Obamacare ha aiutato a stabilire programmi per migliorare l'assistenza ospedaliera, a ridurre le frodi Medicare e ad innovare nuovi modelli di pagamento che potrebbero far risparmiare denaro al programma. Si è inoltre esteso alla copertura Medicare, rendendo gratuiti i servizi di prevenzione come colonscopia e mammografia quando si riceve assistenza da un fornitore partecipante. Soprattutto, ha contribuito a ridurre il costo dei farmaci da prescrizione per le persone sui piani della Parte D.
All'inizio non era chiaro come l'AHCA avrebbe affrontato questi problemi, ma sembra che non tutti gli sforzi di Obamacare fossero sul ceppo. L'AHCA non avrebbe cambiato il beneficio di Medicare e il buco di omissione da chiudere entro il 2020 come previsto.
Lo scopo era di diminuire le tasse. L'AHCA avrebbe abrogato la sovrattassa sui salari di Medicare sui percettori di reddito elevato, il che significa che nel tempo il fondo fiduciario Medicare sarebbe disponibile a un prezzo inferiore. In effetti, è stato stimato che il fondo fiduciario di Medicare avrebbe perso la solvibilità entro il 2025, tre anni prima del previsto nel 2016, se l'AHCA dovesse passare.
Cosa faremo quando Medicare finirà i soldi?
La realtà di un'amministrazione Trump
Il presidente Trump è andato a lavorare e ha firmato un ordine esecutivo il 20 gennaio 2017, il giorno della sua inaugurazione. L'ordine ha indirizzato le agenzie federali a ridimensionare Obamacare "nella misura massima consentita dalla legge". Tuttavia, l'ordinanza non ha abrogato l'ACA né ha delineato come le agenzie dovessero procedere sulla questione.Sebbene abbia dichiarato di non voler toccare il programma Medicare, il presidente Trump ha nominato il rappresentante Tom Price come segretario della salute e dei servizi umani, un ex chirurgo che ha approvato la parziale privatizzazione di Medicare con il piano "Better Way" elaborato dal GOP nel 2016. In Oltre a ciò, aveva sostenuto tagli importanti al programma Medicaid. Dopo essersi dimesso dalla sua posizione per le polemiche sull'abuso di fondi pubblici, Price è stato sostituito da Alex Azar.
Il Presidente ha anche contattato Seema Verma per gestire i Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS). Un consulente sanitario e fondatore di SVC. Inc., il suo lavoro in Indiana ha portato al requisito che le persone su Medicaid paghino canoni mensili o altrimenti perdano la copertura per sei mesi. È stata proattiva nel suo ruolo attuale per mettere in atto requisiti lavorativi e altri cambiamenti per i programmi Medicaid a livello nazionale.
Sono state fatte molte promesse e molte vite saranno senza dubbio influenzate. Il presidente Trump ha inviato segnali contrastanti al popolo americano. Ciò che ha promesso nel percorso elettorale non è sempre stato in linea con le sue azioni di Presidente.
