Medicare combatte per i pagamenti neutrali del sito
Come vengono pagati gli ospedali
Le persone tendono a pensare agli ospedali come a luoghi in cui possono ricevere cure di emergenza, avere un intervento chirurgico o essere ammessi in caso di malattia grave. Per la maggior parte, questi sono servizi di degenza. Molti ospedali includono anche una vasta rete di uffici e dipartimenti che offrono anche cure e servizi ambulatoriali. Lavorando sotto l'ombrello dell'ospedale, la speranza è di mantenerti in buona salute in modo da non aver bisogno di cure ospedaliere.Quando si tratta di servizi ambulatoriali, Medicare paga gli ospedali in base a una delle due politiche di pagamento. Le procedure eseguite presso i reparti ambulatoriali ospedalieri vengono pagate sul sistema di pagamento prospettico ospedaliero ospedaliero (OPPS) mentre le cliniche indipendenti vengono pagate sul piano tariffario per il medico di Medicare. Il Piano tariffario del medico è anche il modo in cui il medico viene pagato da Medicare.
Per dirla semplicemente, l'ospedale viene pagato di più dall'OPPS di quanto non faccia il Piano tariffario del medico. A causa dei tassi più alti, sei lasciato a pagare di più di tasca.
Quali sono i pagamenti neutrali del sito?
Quando hai bisogno di una valutazione, il medico ordinerà i test. Se la pratica del tuo medico è affiliata con un ospedale, potresti essere indirizzata al reparto ambulatoriale dell'ospedale per ottenerli. In realtà, questo potrebbe costarti di più.L'ufficio del medico potrebbe essere in grado di offrire gli stessi test che vengono offerti anche in un ambulatorio ospedaliero. Ad esempio, molti cardiologi possono eseguire ecocardiogrammi e stress test nel loro ufficio. Alcuni chirurghi ortopedici possono avere raggi X sul posto per cercare le fratture. I centri di chirurgia ambulatoriale possono competere con gli ospedali per determinate procedure a basso rischio.
Allo stato attuale, per le stesse situazioni cliniche, Medicare paga di più per i servizi eseguiti nei reparti ospedalieri ambulatoriali rispetto a questi altri siti. Questo è il caso anche quando la cura ospedaliera non è necessaria. Pagamenti neutri sul sito richiederebbero la stessa tariffa per un servizio indipendentemente da dove viene eseguito.
In che modo i pagamenti neutrali del sito incidono su Medicare
Secondo il Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), Medicare ha pagato i reparti ambulatoriali ospedalieri quasi il doppio dell'importo per gli ecocardiogrammi nel 2013. In quello stesso anno, i centri di chirurgia ambulatoriale sono stati pagati circa il 78% in meno per le stesse procedure a basso rischio eseguite in un ospedale ambientazione.Nel 2014, l'Ufficio dell'Ispettore Generale ha stimato che la modifica dei tassi di chirurgia a quelli pagati ai centri di chirurgia ambulatoriale potrebbe salvare Medicare fino a $ 15 miliardi in cinque anni. Pagamenti neutrali sul sito potrebbero ridurre i pagamenti del Medicare agli ospedali di $ 1,44 miliardi ogni anno.
Nel 2015 MedPAC ha proposto che i pagamenti per le stesse procedure negli stessi scenari clinici ambulatoriali fossero pagati da Medicare alle stesse tariffe. Questi pagamenti neutrali sul sito farebbero risparmiare denaro sia per te che per Medicare.
CMS ha deciso di agire. Nel 2017, hanno emanato norme che rimuovevano i reparti ambulatoriali ospedalieri fuori sede dai pagamenti OPPS se avessero iniziato la fatturazione a partire dal 2 novembre 2015. Li hanno pagati alle tariffe del Piano tariffario del medico ma hanno permesso loro di aggiungere un modificatore di fatturazione o un "regolatore di relatività" . In sostanza, questi dipartimenti sono stati pagati più del Piano tariffario del medico, ma solo al 50 percento del tasso OPPS. Nel 2018, vengono pagati solo il 25% della tariffa OPPS. CMS stima che ciò salverà Medicare $ 25 milioni solo nel 2018.
Come i pagamenti neutrali del sito influenzano gli ospedali
L'American Hospital Association (AHA) ha argomentato contro i pagamenti neutrali sul sito e per ovvi motivi. Vogliono fare un profitto. Sostengono inoltre che i reparti ospedalieri ambulatoriali vedono un numero sproporzionato di persone su Medicaid, persone con doppia idoneità (sia Medicare che Medicaid) e persone che non sono assicurate. Con i pazienti a basso reddito meno in grado di pagare la loro parte della bolletta, una modifica ai pagamenti neutrali sul sito potrebbe portare a ridurre i tassi complessivi di rimborso per gli ospedali.Anche i pazienti di assistenza sanitaria statale che utilizzano i reparti ospedalieri ambulatoriali tendono ad avere più condizioni mediche croniche. L'aumento del rischio di complicanze in questi pazienti deve essere preso in considerazione. L'AHA osserva che, a causa di questi pazienti ad alto rischio, i reparti ospedalieri ambulatoriali hanno più probabilità di avere un'infermiera oltre a un medico coinvolto in diversi scenari di test. Ciò si aggiunge ai costi generali per questi studi.
La perdita di entrate potrebbe stressare finanziariamente gli ospedali per apportare modifiche, con possibili ripercussioni sul personale e altri problemi di accessibilità. Gli ospedali rischiano di perdere miliardi se i pagamenti neutrali al sito entrano in gioco su tutta la linea. Per ora, i pagamenti neutrali al sito sono in evoluzione. CMS ha ridotto le tariffe per alcuni ma non tutti i reparti ambulatoriali ospedalieri, ma i pagamenti non sono ancora ridotti al livello del Piano tariffario del medico.
