Riforma Medicaid dopo il fallimento di Trumpcare
Nel dicembre 2018, un giudice della corte federale del Texas dichiarò l'ACA incostituzionale basato sul fatto che il mandato individuale, una tassa per coloro che non si erano iscritti all'assistenza sanitaria, fu eliminato dal GOP nel 2017. Ora, il presidente Trump ha fatto abrogando l'ACA nella sua interezza, una questione chiave. Eventualmente, un piano sanitario più ponderato e completo sarà presentato a nome del popolo americano. Che cosa includerebbe un tale piano per Medicaid, il programma sanitario che tratta i poveri e i disabili?
Come paga il governo federale per Medicaid
Medicaid è un programma gestito da governi federali e statali. Il governo federale stabilisce gli standard per chi e cosa deve essere coperto, e ogni stato decide se aggiungere o meno servizi aggiuntivi al suo programma. Non possono offrire di meno. Per quanto riguarda i finanziamenti, i governi federali e statali contribuiscono congiuntamente ai rispettivi programmi Medicaid.Per comprendere i potenziali cambiamenti in arrivo, dobbiamo capire in che modo il governo federale ha finanziato Medicaid all'inizio dell'amministrazione Trump.
Tutti gli stati ricevono finanziamenti federali attraverso tre fonti.
- Pagamenti Disproportionate Share Hospital (DSH): Con i rimborsi per Medicaid notoriamente bassi, gli ospedali che si prendono cura di un numero sproporzionatamente elevato di persone su Medicare o per i non assicurati potrebbero lottare finanziariamente. I pagamenti di DSH sono pagati agli Stati per la distribuzione agli ospedali bisognosi.
- Percentuali di assistenza medica federale (FMAP): Il governo federale abbina le spese statali al dollaro Medicaid per il dollaro e offre tassi più alti negli Stati che hanno redditi pro capite più bassi.
- Migliori tassi di corrispondenza: Il governo federale paga oltre i tassi FMAP per determinati servizi, inclusi, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, il trattamento del cancro della mammella e del collo dell'utero, la pianificazione familiare, i servizi di assistenza domiciliare e lo screening preventivo per gli adulti.
Finanziamento federale per l'espansione Medicaid
L'espansione di Medicare è entrata in vigore nel 2014 ed è stata una componente importante della Affordable Care Act. Ha cambiato i limiti di reddito che avrebbero qualificato le persone per Medicaid e consentito a singole persone senza figli di essere eleggibili se avessero raggiunto quei limiti di reddito. Richiedeva inoltre stati di espansione per coprire i trattamenti di abuso di sostanze.Il livello di povertà federale (FPL), definito ogni anno, dipende dal fatto che tu sia un individuo o una famiglia, e anche dalle dimensioni della tua famiglia. Gli stati stabiliscono l'ammissibilità di Medicaid in base alle percentuali della FPL. Obamacare aumenta i criteri di ammissibilità del reddito per Medicaid al 133 percento dell'FPL per gli stati che hanno scelto di partecipare, mentre afferma che l'espansione di Medicaid differita potrebbe mantenere i criteri di ammissibilità al tasso precedente, il 44 percento di FPL. Gli stati non partecipanti potrebbero continuare a escludere dalla copertura gli adulti senza figli.
Naturalmente, questo ha influito sui finanziamenti federali per il programma. Gli stati con espansione Medicaid hanno ricevuto dollari federali aggiuntivi per assisterli, fino al 100 percento dei costi di espansione fino al 2016 e successivamente al 90 percento di tali costi fino al 2022.
Modifiche al finanziamento proposte per Medicaid
Trumpcare ha incluso molte disposizioni che tagliano i fondi per Medicaid. Anche se il piano ha gravemente indebolito l'espansione di Medicaid, ha dichiarato che avrebbe fornito i finanziamenti aggiuntivi agli stati che erano stati promessi fino al 2022.Secondo il National Health Expenditure Data, la spesa Medicaid ha superato i $ 581 miliardi nel 2017, pari al 17% di tutti i costi sanitari. Con quel numero in aumento, i repubblicani stanno cercando un modo per ridurre quelle spese. Le due principali proposte per la riforma Medicaid sono una modifica dei limiti pro capite o dei block grant. Sono inclusi come parte del budget proposto per il 2020.
I limiti pro capite sono una quantità fissa di denaro che verrebbe corrisposta a uno stato ogni anno. Il valore si basa sul numero di persone nel programma Medicaid. Ciò consentirebbe all'aumento del dollaro federale di aumentare negli anni successivi se più persone si fossero qualificate e iscritte al programma. I limiti pro capite su Medicaid sono stati proposti con la bozza iniziale dell'American Health Care Act.
Molti repubblicani, in particolare il Freedom Caucus, ritenevano che i limiti pro capite non fossero sufficienti per ridurre la spesa federale su Medicaid. Questo è il motivo per cui Trumpcare è passata dall'offrire limiti pro capite a raccomandare le sovvenzioni per i blocchi per Medicaid. A differenza dei limiti pro capite, le sovvenzioni sui blocchi non tengono conto del numero di persone su Medicaid. I pagamenti federali sono dispersi in un importo fisso che aumenterebbe marginalmente ogni anno per tenere conto dell'inflazione. Il problema è che l'inflazione potrebbe aumentare più lentamente del costo delle cure mediche.
Un'analisi condotta da Avalere, una società di consulenza sanitaria, stima che in cinque anni il governo federale avrebbe risparmiato fino a $ 110 miliardi se avessero usato limiti pro capite o $ 150 milioni se avessero utilizzato le sovvenzioni per i blocchi per Medicaid.
