Come il governo federale finanzia Medicaid
Prima di entrare in un dibattito su come riformare Medicaid, dobbiamo capire come attualmente il governo federale finanzia il programma. Esistono differenze nel finanziamento in base al fatto che uno Stato partecipi o meno all'espansione di Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act, alias Obamacare.
Il governo federale ha fornito ulteriori fondi agli stati in fase di espansione Medicaid, pagando il 100% dei costi di espansione Medicaid fino al 2016 e il 90% di questi costi fino al 2020. Tutti gli stati, indipendentemente dal fatto che partecipino all'espansione di Medicaid, hanno continuato a ricevere finanziamenti federali da questi tre fonti: Pagamenti Disproportion Share Hospital (DSH), percentuali di assistenza medica federale (FMAP) e tassi di corrispondenza ottimizzati.
Condivisioni ospedaliere sproporzionate
Medicaid non è esattamente conosciuto per essere generoso quando si tratta di pagare per l'assistenza sanitaria. Secondo l'American Hospital Association, gli ospedali pagano solo 87 centesimi per ogni dollaro speso dall'ospedale per curare le persone su Medicaid. Il National Investment Center (NIC) ha riferito che, in media, Medicaid paga solo la metà di quanto i tradizionali piani Medicare e Medicare Advantage pagano per i soggiorni in una struttura di cura qualificata.Gli ospedali che si prendono cura di più persone su Medicaid o per le persone che non sono assicurate, alla fine, sono rimborsati molto meno delle strutture che operano in aree dove ci sono più persone coperte da un'assicurazione privata. Tra il 2000 e il 2018, almeno 85 ospedali rurali hanno chiuso i battenti alle cure ospedaliere a causa dei bassi tassi di rimborso e di altri problemi finanziari.
Per uniformare il campo di gioco, i pagamenti Disproportionate Share Hospital (DSH) sono entrati in vigore. Ulteriori fondi federali vengono concessi agli Stati per dividere tra gli ospedali ammissibili che vedono un numero sproporzionato di persone con un'assicurazione minima o nulla. L'idea era di ridurre l'onere finanziario a tali strutture in modo che potessero continuare a fornire assistenza alle persone con redditi bassi.
Formule diverse vengono utilizzate per calcolare i fondi federali DSH per ogni stato. Queste formule tengono conto dell'assegnazione del DSH dell'anno precedente, dell'inflazione e del numero di ricoveri ospedalieri per le persone su Medicaid o che non sono assicurate. I pagamenti di DSH non possono superare il 12 percento delle spese di assistenza medica Medicaid totale dello stato per un dato anno.
Percentuali di assistenza medica federale
Le percentuali di assistenza medica federale (FMAP) rimangono la fonte principale dei finanziamenti federali Medicaid. Il concetto è semplice. Per ogni $ 1 che uno stato paga per Medicaid, il governo federale lo abbina almeno al 100 percento, cioè dollaro per dollaro. Più uno Stato è generoso nel coprire le persone, più è generoso il governo federale. Non esiste un limite definito e le spese federali aumentano in base alle esigenze di uno stato.Quando ci pensate, FMAP è generoso, ma potrebbe non essere corretto per gli stati che tendono ad avere un reddito medio inferiore rispetto agli stati con redditi più alti. Nello specifico, potrebbe esserci un onere maggiore per gli stati con concentrazioni più elevate di persone povere e FMAP potrebbe fornire un rimborso sproporzionatamente basso nonostante le necessità economiche di uno stato.
Per risolvere questo problema, il Social Security Act ha ideato una formula per calcolare i tassi FMAP in base al reddito medio di uno stato rispetto alla media nazionale. Mentre ogni stato riceve almeno un FMAP del 50 percento (il governo federale paga il 50 percento dei costi Medicaid, ovvero $ 1 per ogni $ 1 speso dallo stato), altri stati riceveranno percentuali più alte.
Alaska, California, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington e Wyoming sono gli unici stati ad avere un FMAP del 50% per Fiscal Year 2020 (1 ottobre , Dal 2019 al 30 settembre 2020). Tutti gli altri stati ricevono una percentuale maggiore di fondi Medicaid dal governo federale.
In particolare, il Mississippi ha il più basso livello di reddito pro capite con un FMAP 2020 del 76,98%. Ciò significa che il governo federale paga il 76,98% dei costi Medicaid dello stato, contribuendo con 3,34 dollari per ogni $ 1 speso dallo Stato.
Migliori tassi di corrispondenza
Le percentuali di corrispondenza ottimizzate sono simili a quelle di FMAP ma vengono fatte un passo avanti. Aumentano la percentuale dei costi pagati dal governo federale per determinati servizi. L'FMAP minimo potenziato per l'anno fiscale 2020 è 76,50. I servizi coperti da migliori tariffe di corrispondenza includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:- Trattamento del cancro al seno e al collo dell'utero
- Servizi di pianificazione familiare
- Servizi sanitari a domicilio
- Servizi preventivi per adulti
I servizi coperti da tassi di corrispondenza migliorati sono considerati preziosi perché possono contribuire a ridurre l'onere dei costi sanitari in futuro. In tal modo, pagare in anticipo più denaro è considerato un investimento degno.
