7 Servizi essenziali Medicare dovrebbe coprire ma non lo fa

Medicare non è un servizio onnicomprensivo, e certamente non è gratuito. Non solo devi pagare franchigie, permessi, coassicurazioni e premi, ma potresti essere costretto a pagare per più servizi di quanto ti aspetti. Potresti essere sorpreso dai servizi essenziali che Medicare non copre.
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Medicare non copre gli esami odontoiatrici di routine o le protesi dentarie

Le persone con scarsa dentatura o che sono edentule (denti mancanti) sono a rischio di malnutrizione. L'American College of Prosthodontists riporta che il 30% degli anziani oltre i 65 anni non ha denti naturali. Ci possono essere una serie di cause per questo, che vanno dalle malattie gengivali al trauma.
Ciò mette a rischio un segmento significativo della popolazione di Medicare. Malgrado ciò, Medicare non copre le cure odontoiatriche di routine come pulizie, otturazioni, canali radicolari, estrazioni dentarie o dentiere (denti falsi). Sono esclusi anche altri trattamenti dentali come ponti, corone e piastre. Ciò lascia agli anziani un costo considerevole per mantenere una qualità di vita ragionevole.
Il Bluebook di assistenza sanitaria, una società che fornisce stime dei costi per i servizi sanitari a livello nazionale, stima che il prezzo equo per un set completo di dentiere (denti superiori e inferiori) sia di circa $ 1,300. Protesi immediate o protesi parziali, a seconda del tipo di materiale utilizzato, possono variare da $ 950 a $ 1,450. Questo è un sacco di soldi per qualcuno con un reddito fisso. Alcune persone possono rivolgersi all'assicurazione dentale, ma ciò può essere costoso di per sé. Medicaid è un'opzione per le persone con doppia idoneità.
Ciò che Medicare copre per le cure dentistiche è estremamente limitato. Le persone che stanno per sottoporsi a un intervento chirurgico, in particolare la sostituzione della valvola cardiaca o un trapianto di rene, possono sottoporsi a un esame orale per assicurarsi che siano sicuri per l'intervento chirurgico. I servizi odontoiatrici possono essere approvati se aiutano a trattare specifiche condizioni legate alla mascella. Ad esempio, Medicare coprirà questi servizi se sono necessari per ricostruire la mandibola dopo la rimozione di un tumore facciale o per riparare una frattura della mascella.
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Medicare non copre gli esami oculari o le lenti correttive

Una persona su tre ha una visione compromessa quando compie 65 anni. Questo numero aumenta ogni anno di vita. Dei 43,9 milioni di beneficiari di Medicare nel 2015, circa 40,5 milioni hanno segnalato l'uso di occhiali.
La cattiva visione influisce sulla salute in molti modi. Può ridurre la capacità di qualcuno di svolgere le attività di base della vita quotidiana come fare il bagno, vestirsi o persino assumere i farmaci. Dopotutto, potrebbe diventare difficile leggere le etichette e le bottiglie dei farmaci. Attività più complicate come cucinare o guidare potrebbero diventare pericolose. La menomazione visiva può colpire anche le persone a livello psicosociale. È stato associato a più alti tassi di depressione.
Le persone con problemi di vista hanno anche un rischio maggiore di cadute. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie riferiscono che ogni anno uno su quattro seniores cade ogni anno con tre milioni di visite al pronto soccorso, 800.000 ricoveri e 28.000 morti.
Nonostante tutte le prove che supportano la necessità di cure oculistiche negli anziani, Medicare non copre gli esami oculistici di routine o le lenti correttive. Occhiali da vista e lenti a contatto devono essere pagati in tasca. Questo è il caso, almeno se si dispone di Original Medicare (parte A e parte B). Potrebbe essere possibile trovare un piano Medicare Advantage che offra copertura e le persone con doppia idoneità possono rivolgersi a Medicaid per pagare il conto.
Ciò non significa che Original Medicare non copre affatto lo screening della vista. Lo fa, ma solo per le persone a rischio. Nello specifico, copre i seguenti servizi per le persone con queste condizioni:

• Degenerazione maculare legata all'età: Se si dispone di AMD, Medicare pagherà per il trattamento, comprese le procedure chirurgiche e alcuni farmaci iniettabili.
• cataratta: Medicare copre la chirurgia della cataratta con l'impianto di una lente intraoculare. Questo è il tempo raro che Medicare copra anche un paio di lenti correttive, anche se attraverso un fornitore approvato da Medicare.
• Diabete: Se ha il diabete, Medicare copre un esame annuale di oftalmologia per lo screening della retinopatia diabetica.
• Glaucoma: Se hai una storia familiare per il glaucoma, hai il diabete, sei un afroamericano con più di 50 anni, o sei un americano ispanico di 65 anni, sei considerato a rischio di glaucoma. Medicare pagherà per lo screening ogni 12 mesi.

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Medicare non copre i test dell'udito o apparecchi acustici

Secondo il National Institutes of Health, un terzo delle persone tra i 65 ei 74 anni e la metà delle persone con più di 75 anni hanno la perdita dell'udito. A seconda della gravità della menomazione, questo potrebbe mettere a rischio alcune persone. Potrebbe essere difficile interagire con gli altri o rispondere ai segnali di pericolo nel loro ambiente come clacson e allarmi antincendio. Esistono anche studi che correlano la perdita dell'udito con un aumentato rischio di demenza.
Le persone che perdono l'udito possono condurre una vita perfettamente sana. Ciò di cui hanno bisogno è una diagnosi e un piano per gestire la loro condizione in modo da poter massimizzare la loro qualità della vita.
Nonostante l'alta percentuale di beneficiari di Medicare con perdita dell'udito, Medicare non copre gli esami di udito di routine. Pagherà solo un test se lamentano specificamente i sintomi e il test è considerato necessario per diagnosticare una condizione sottostante. Questo è un peccato perché molti anziani gradualmente perdono l'udito e non segnalano i sintomi finché non sono lontani. A quel punto, potrebbero già avere problemi psicosociali relativi alla condizione.
Sfortunatamente, anche se un test diagnostico conferma che qualcuno ha la perdita dell'udito, Medicare non pagherà un esame per adattarsi agli apparecchi acustici e sicuramente non pagherà gli stessi apparecchi acustici. Apparecchi acustici a costo medio ovunque da $ 1.000 a $ 4.000 a seconda del tipo e della marca. Il costo può essere proibitivo per molti anziani.
Mentre Medicaid può pagare per apparecchi acustici, questo non è il caso in tutti gli stati. Dovrai controllare con il tuo programma Medicaid di stato per saperne di più. Altrimenti, se hai bisogno di apparecchi acustici, un piano Medicare Advantage che li copre potrebbe valerne la spesa aggiuntiva.
Sebbene Medicare non paghi gli apparecchi acustici, copre gli impianti cocleari se si soddisfano determinati criteri. La presa? Uno di questi criteri è che gli apparecchi acustici non erano efficaci! Per chiarimenti, la procedura non è presente nell'elenco dei pazienti in regime di ricovero e sarà coperta dalla tua parte B (non dalla parte A)..
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Medicare non copre l'assistenza domiciliare per l'assistenza infermieristica a lungo termine

Non tutti sono in grado di prendersi cura di se stessi quando invecchiano. Possono diventare fragili e deboli o potrebbero soffrire di condizioni mediche croniche. Mentre alcune persone possono rivolgersi a parenti e amici per aiutarli, molte persone non hanno questa opzione. Ancora meno persone dispongono di risorse sufficienti per pagare una casa di cura di tasca propria, soprattutto se si considera che il costo medio per una casa di cura nel 2017 era di $ 7.148 al mese per una stanza condivisa e $ 8.121 per una stanza privata.
La malattia di Alzheimer colpisce 5,7 milioni di persone ogni anno e si prevede che tale numero aumenterà fino a 14 milioni entro il 2050. Così com'è, è la sesta causa di morte negli Stati Uniti. La condizione lascia un sacco di beneficiari di Medicare che necessitano di assistenza a lungo termine.
Sfortunatamente, Medicare non gioca per soggiorni di lunga durata in una casa di riposo. Mentre pagherà per il collocamento a breve termine in una struttura di cura qualificata dopo un ricovero in ospedale, paga solo per un numero limitato di giorni.
Non sorprende che molte persone debbano rivolgersi a Medicaid per l'assistenza domiciliare. L'idoneità per Medicaid è solitamente basata sul reddito da solo, ma quando si tratta di assistenza domiciliare, anche i tuoi beni sono presi in considerazione. Molti anziani spendono le proprie risorse per qualificarsi per l'assistenza a lungo termine di Medicaid. Ciò potrebbe influire sul numero di beni che il coniuge è in grado di mantenere. Per questo motivo e altri, potrebbe essere nel tuo migliore interesse parlare con un avvocato di assistenza agli anziani per un consiglio per proteggere tali beni. 
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Medicare non copre l'assistenza custodiale

Non tutti quelli che hanno bisogno di aiuto per prendersi cura di se stessi vanno in una casa di cura. Molte persone vivono a casa o in strutture di vita assistita. Indipendentemente da dove vivono, potrebbero aver bisogno di aiuto per svolgere attività di vita quotidiana. Questo può includere qualsiasi cosa, dalla balneazione al mangiare al vestirsi al bagno.
Medicare distingue tra due tipi di assistenza: assistenza qualificata e custodia. Le cure specialistiche vengono eseguite da un professionista medico autorizzato. Ad esempio, la terapia fisica, la terapia occupazionale e la logopedia sono considerati servizi specializzati. Anche le cure infermieristiche specialistiche rientrano in questa categoria. Questi servizi saranno coperti da Medicare, indipendentemente dalla sede, ma solo se sono considerati necessari dal punto di vista medico e sono ordinati da un medico.
La custodia custodiale, d'altra parte, può essere eseguita da chiunque. La cura non è di natura medica e non richiede una licenza. Un assistente infermieristico, ad esempio, può aiutare con le attività della vita quotidiana elencate sopra. Flat out, Medicare non pagherà per questi servizi.
Non ha molto senso. Se Medicare ha pagato per l'assistenza detentiva e le necessità di base dei suoi beneficiari, potrebbe diminuire il numero di complicazioni derivanti da condizioni mediche croniche e diminuire il bisogno di assistenza domiciliare.
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Medicare non copre le canne bianche per i non vedenti

Medicare non paga per servizi che non considera necessari dal punto di vista medico. Ecco perché è così sorprendente che il programma non copra le canne bianche per le persone che sono cieche o diversamente ipovedenti. Questo è particolarmente ironico dal momento che gli Stati Uniti osservano la White Safety Day ogni anno il 15 ottobre.
A differenza di altre canne che vengono utilizzate per mantenere l'equilibrio o sostenere il peso mentre si cammina, queste canne hanno lo scopo di aiutare le persone ipovedenti a navigare nel loro ambiente. È uno strumento che non solo consente una mobilità indipendente, ma promuove la sicurezza. È un segnale per le persone nella comunità che una persona che usa una persona ha difficoltà visive. In effetti, ci sono leggi in tutti e 50 gli stati che richiedono ai conducenti di cedere il diritto di precedenza alle persone con le canne bianche.
È una fortuna che ci siano altri posti in cui le persone possono rivolgersi per le canne bianche. La Federazione Nazionale dei Ciechi offre canne bianche gratuite a chiunque ne abbia bisogno e ha distribuito oltre 64.000 canne dal 2008.
Medicare non solo copre le canne bianche, ma non pagherà per gli animali di servizio che potrebbero aiutare le persone con disabilità visive a condurre una vita più indipendente. Nello specifico, non include il costo per ottenere, nutrire o fornire cure veterinarie per l'animale. Se tu o qualcuno che conosci è interessato a un animale di servizio e sei idoneo, puoi prendere in considerazione la possibilità di rivolgersi ai servizi di assistenza sociale per la disabilità..
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Medicare non copre la maggior parte dei viaggi all'estero

Molte persone parlano di viaggiare per il mondo quando vanno in pensione. Mentre le finanze possono proibire ad alcune persone di inseguire quel sogno, l'accesso all'assistenza sanitaria potrebbe essere un altro punto critico.
Original Medicare non copre l'assistenza sanitaria in un altro paese a meno che non siano soddisfatti criteri molto specifici. Si paga per i servizi di emergenza quando si viaggia in / da Alaska attraverso il Canada, quando si è su una nave da crociera entro sei ore da un porto degli Stati Uniti, o quando l'ospedale più vicino è oltre il confine con gli Stati Uniti.
C'è un'eccezione che estende la copertura di Medicare oltre le cure di emergenza. Qualcuno che vive vicino al confine con gli Stati Uniti può scegliere di utilizzare una struttura ospedaliera in un altro paese se è più vicino alla propria casa rispetto alle strutture degli Stati Uniti.
I piani di Medicare Advantage possono o meno fornire una buona alternativa. Questi piani funzionano all'interno delle reti locali. Ciò significa che si contraggono con un gruppo selezionato di fornitori e strutture mediche locali. Ogni volta che ricevi assistenza al di fuori di tale rete, il tuo piano ti addebiterà di più o non pagherà affatto. Questo può rendere costoso viaggiare anche negli Stati Uniti, non importa in un paese straniero. Detto questo, alcuni piani di Medicare Advantage possono offrire un vantaggio per la copertura dei viaggi di emergenza. 
In alternativa, è possibile rivolgersi all'assicurazione per il supplemento Medicare (anche noto come piano Medigap). I piani selezionati hanno un vantaggio di viaggio estero che paga l'80 percento dei costi di emergenza per i primi 60 giorni in cui sei fuori dal paese. Tieni presente che esiste un limite massimo per quanto riguarda le cure all'estero che un piano Medigap coprirà nel corso della tua vita. Nel 2018, il limite è fissato a $ 50.000.

Una parola di Verywell

Medicare non copre tutto. In effetti, lascia molti degli elementi essenziali della vita sul tavolo. Molti servizi di prevenzione, inclusi esami di routine per i denti, gli occhi e l'udito non sono inclusi come beneficio standard. Persino le persone che sono fisicamente o mentalmente incapaci di badare a se stesse non possono fare affidamento su Medicare per sostenere il loro bisogno di assistenza domiciliare o di cura. Crea un piano in modo da poter ottenere i servizi di cui hai bisogno quando ne hai bisogno.