Una panoramica dei piedi piatti

I piedi piatti, chiamati anche plan planus, sono una deformità che si verifica quando l'arco del piede collassa ed entra in contatto completo o quasi completo con il terreno. La condizione può essere congenita (che si verifica al momento della nascita) o acquisita (sviluppandosi nel tempo, il più delle volte a causa di età o lesioni). La diagnosi dei piedi piatti comporta in genere un esame visivo del piede, supportato da test di imaging. I trattamenti possono comportare farmaci antidolorifici da banco, supporti plantari plantari, esercizi per i piedi e, meno comunemente, interventi chirurgici.
Tra il 20 percento e il 30 percento della popolazione generale ha un certo grado di calma.

Sintomi

Mentre la maggior parte delle persone con piedi piatti ha pochi, se non nessuno, sintomi, quelli che in genere soffrono di dolore nella regione del mesopiede. Il dolore tende ad aumentare con l'attività e può essere accompagnato da gonfiore lungo la caviglia e l'arco interni.
Anche l'anca, il ginocchio e il dolore lombare sono comuni in quanto l'instabilità della tua andatura e postura può porre eccessivo stress a queste articolazioni. Nel corso del tempo, movimenti semplici come stare in punta di piedi possono diventare insopportabili poiché l'artrite limita ulteriormente il raggio di movimento tra le ossa del piede. Questo può influenzare il modo in cui cammini o corri, portando ad un'andatura caratteristica.

Le cause

I piedi piatti sono generalmente associati all'eccessiva pronazione del piede. Contrariamente alla pronazione normale (in cui il piede rotola in modo uniforme dal tallone alla punta), l'iperpronazione si verifica quando l'arco scende verso il basso e verso l'interno mentre il piede colpisce il terreno.
A causa della loro tendenza all'overpronazione, i piedi piatti sono meno in grado di assorbire lo shock, ponendo uno stress persistente su piedi, caviglie e ginocchia. L'iperpronazione causa l'eccessiva rotazione della tibia (stinco), aumentando il rischio di stinco. L'inclinazione verso l'interno del piede mette ulteriormente a dura prova i tendini e i legamenti degli arti inferiori. Tendinite di Achille (infiammazione del tendine di Achille) e dolore al ginocchio sono conseguenze comuni.
Le cause e il trattamento dei piedi piatti possono differire in base alla tua età. I piedi piatti nei bambini spesso si risolvono senza intervento, mentre gli "archi caduti" negli adulti tendono a essere permanenti e non reversibili.
Piedi piatti nei bambini
Piedi piatti nei neonati e nei bambini piccoli è normale perché gli archi non si sono ancora sviluppati. Mentre la maggior parte dei bambini svilupperà archi dall'età di 6 anni, alcuni potrebbero subire ritardi o presentare deformità strutturali che interferiscono con il normale allineamento delle ossa del piede.
I piedi piatti sono comunemente associati a disturbi genetici che si sviluppano inizialmente nell'infanzia, tra cui:

Calcaneovalgus (eccessivo inchino del polpaccio)
Talento congenito verticale (piede piatto congenito)
Disprassia (disturbo di coordinazione dello sviluppo)
Sindrome di Ehlers-Danlos (una malattia congenita che aumenta l'elasticità della pelle, delle articolazioni e dei vasi sanguigni)
Ipermobilità (doppia articolazione)
Lassità legamentosa (legamenti sciolti)
Metatarsus adductus (punta verso l'interno)
Coalizioni tarsali (ossa del piede congenitamente fuse)

I piedi piatti possono andare e venire come si sviluppa un bambino. Durante gli schizzi di crescita, i cambiamenti nella tensione dei muscoli del polpaccio possono causare temporanea sensazione di piedi piatti. Un esempio simile è genu valgum, noto anche come knock-knees, che di solito si verifica tra l'età di 2 e 5, e in genere si corregge durante l'adolescenza.
In alcuni bambini, i piedi piatti non si raddrizzano da soli. Anche se potrebbe non esserci alcuna spiegazione esterna, l'obesità può spesso contribuire ponendo ulteriore stress su un piede ancora in via di sviluppo.
I piedi piatti nei bambini possono manifestarsi solo tra l'adolescenza e gli anni dell'adolescenza quando le anomalie dell'andatura e della pronazione diventano più evidenti. Se non trattata, la malattia può progredire e peggiorare in età avanzata.
Piedi piatti negli adulti
"Archi caduti" è un termine usato per descrivere il collasso delle ossa e dei tessuti connettivi del mesopiede. È comunemente associato al deterioramento del tendine tibiale posteriore, che corre lungo la caviglia interna. La meccanica del piede difettosa può anche incidere sulla struttura dell'arco, determinando il progressivo allentamento dei legamenti che sostengono le ossa del piede.
Un arco caduto (noto anche come piede piatto acquisito da adulto) si verifica più comunemente nelle donne sopra i 40 anni e nelle persone obese. L'ipertensione e il diabete possono anche contribuire influenzando il flusso di sangue ai muscoli e ai tessuti connettivi del piede. Un infortunio passato, come una frattura da stress, può anche portare ad un arco caduto.
Tra alcune delle altre condizioni legate al piede piatto acquisito da adulto:

La disuguaglianza nella lunghezza delle gambe può causare piedi piatti costringendo l'arto più lungo a compensare appiattendo l'arco.
La gravidanza può causare piedi piatti temporanei o permanenti a causa della maggiore produzione di elastina, una proteina che aumenta l'elasticità della pelle e dei tessuti connettivi.
La sindrome di Marfan è una malattia genetica solitamente diagnosticata negli anni '30 che colpisce anche i tessuti connettivi.
L'artrite reumatoide è una forma autoimmune di artrite in cui il sistema immunitario attacca le proprie articolazioni.
La scoliosi, la curvatura anomala della colonna vertebrale, può causare un'andatura irregolare e instabile, portando a una sensazione piatta unilaterale (unilaterale).

Anche le scarpe possono contribuire. Un puntale compresso (che impedisce alle dita di riposare in posizione naturale) e un tacco rialzato (che causa iperestensione dei muscoli dell'arco e una diminuzione della dorsiflessione della caviglia) sono tutti fattori che indeboliscono la forza e la flessibilità della parte inferiore del piede, aumentando il rischio di collasso.
Gli archi caduti sono quasi sempre permanenti. Detto questo, molte persone avranno una condizione nota come piede piatto flessibile in cui l'arco è visibile quando il piede viene sollevato ma scompare quando il piede viene appoggiato al suolo. I piedi piatti flessibili sono solitamente indolori e raramente causano problemi negli adulti più giovani.
Tuttavia, man mano che una persona invecchia, la condizione può peggiorare e causare il collasso di una o entrambe le arcate. Nel tempo, questo può portare a una condizione nota come piede piatto rigido in cui la suola è rigidamente piatta anche quando il piede è sollevato.

Diagnosi

Mentre i piedi piatti possono di solito essere autodiagnosticati, la causa sottostante può richiedere un'indagine da parte di uno specialista dei piedi noto come podologo. Ciò può comportare un esame visivo e test di imaging per valutare la struttura del piede.
Esame visivo
Un podologo di solito riesce a diagnosticare i piedi piatti guardando i piedi mentre sono in piedi. Tra alcuni dei test visivi utilizzati:

Il test dell'impronta umida viene eseguita bagnando i piedi e stando su una superficie liscia e piana. Più spessa è la stampa tra il tallone e la pianta del piede, più sottile è il piede. Al contrario, un piede ad arco alto lascerebbe solo una stampa stretta del piede esterno.
Il test di controllo della scarpa puòfornire prove di meccanica del piede difettosa. Se hai i piedi piatti, ci sarà più usura all'interno della suola, specialmente nell'area del tallone. La tomaia della scarpa tenderà anche a piegarsi verso l'interno sopra la suola.
Il test "troppi piedi" viene eseguito mentre il dottore sta dietro di te e conta il numero di dita che spuntano ai lati. Mentre nelle persone con pronazione normale si vedrebbe solo la punta del mignolo, tre o quattro possono essere visti in quelli che overpronano.
Il test dei tiptoe è usato per vedere se hai i piedi piatti flessibili o rigidi. Se un arco visibile si forma quando ti trovi in piedi, hai i piedi piatti flessibili. In caso contrario, il medico probabilmente raccomanderebbe il trattamento per un piede piatto rigido.

Test di imaging
Se avverti un sacco di dolore al piede, il medico può ordinare test di imaging per aiutare a individuare la causa sottostante. Tra i test di imaging utilizzati:

Raggi X e tomografia computerizzata (CT) le scansioni sono ideali per diagnosticare l'artrite e valutare le irregolarità nell'angolo e / o l'allineamento delle ossa del piede.
ultrasuono può essere utilizzato per produrre immagini dettagliate di danni ai tessuti molli, come un tendine rotto.
Risonanza magnetica (MRI) può fornire immagini dettagliate del danno osseo e dei tessuti molli, ideale per le persone con artrite reumatoide, tendinite o una lesione del tallone d'Achille.

trattamenti

Il trattamento dei piedi piatti può variare nei bambini e negli adulti. In entrambi i casi, un approccio conservativo è solitamente preferito con un intervento chirurgico riservato solo ai casi più gravi.
Trattamento nei bambini
In generale, i piedi piatti nei bambini non richiedono un trattamento e di solito sviluppano archi per l'adolescenza o la prima età adulta.
I bambini che vanno a piedi nudi su terreni diversi hanno maggiori probabilità di avere un normale sviluppo dell'arco, di solito tra i 4 ei 6 anni. Al contrario, le scarpe chiuse (in particolare quelle con dita strette) possono avere l'effetto opposto, aumentando il rischio di lassismo legamenti.
L'attuale corpo di prove suggerisce che l'uso di plantari nei bambini con i piedi piatti è raramente utile. L'unica eccezione può essere nei bambini con deformità congenite del piede. In questi casi, la chirurgia dovrebbe essere eseguita non più tardi dei primi anni dell'adolescenza, quando la struttura ossea è ancora in via di sviluppo. I plantari sarebbero quindi stati utilizzati per assicurare che il piede guarisse nella posizione corretta.
Trattamento non chirurgico negli adulti
Gli archi caduti negli adulti spesso non richiedono alcun trattamento. Solo il 25% circa di quelli con piede piatto rigido sperimenterà dolore, una condizione che può spesso essere trattata con un antidolorifico come Tylenol (acetaminofene). Tuttavia, le persone con sintomi persistenti o gravi possono beneficiare di plantari plantari e ginnastica plantare.
I supporti ortesi sono usati per cambiare la struttura del tuo piede. Nel corso di settimane o mesi, verranno aggiunti degli strati che ti permetteranno di adattarti gradualmente alla sensazione con minimo disagio. Una volta prescritto, i supporti per arco dovrebbero essere indossati per il resto della tua vita.
Il trattamento dovrebbe includere anche esercizi che aumentano la flessibilità e la forza dell'arco. Tra le tecniche comunemente usate da podologi e fisioterapisti:

Ginnastica per i piedi comporta attività che rafforzano i muscoli intrinseci del piede. Questo può includere raccogliere biglie con le dita dei piedi, impilare oggetti con le dita dei piedi o scrivere numeri nella sabbia con l'alluce.
Il tratto di un corridore può essere usato per allungare il muscolo del polpaccio e il tendine di Achille, entrambi i quali possono compromettere la pronazione quando sono stretti.
Cane verso il basso è una posa yoga che mira anche a allungare e rafforzare il muscolo del polpaccio e il tendine di Achille.
Massaggi terapeutici, come far rotolare una palla sotto il piede, può aiutare a migliorare la flessibilità dell'arcata mentre allevia i dolori e il dolore.

Chirurgia
Se necessario, la chirurgia del piede piatto può fornire sollievo dal dolore duraturo e può anche creare un arco in cui nessuno è esistito. Poiché le cause e la posizione del dolore possono variare, non esistono mai due interventi chirurgici uguali. L'approccio chirurgico sarà in definitiva basato sulla tua età, i tuoi sintomi e la natura della deformità strutturale.
Un tipo di intervento chirurgico prevede l'inserimento di un impianto metallico (chiamato impianto subtalare) nella parte posteriore del piede per supportare l'arco. Più comunemente, la chirurgia ricostruttiva verrebbe utilizzata per riposizionare i tendini e fondere alcune articolazioni per riallineare correttamente il piede.
La chirurgia del piede può essere costosa e richiedere lunghi tempi di recupero. Inoltre, le compagnie di assicurazione tendono ad essere riluttanti ad approvare la procedura fino a quando tutte le altre opzioni sono state esaurite. Anche allora, le approvazioni possono essere una sfida.
In alcuni casi, le approvazioni saranno ottenute solo dopo una lesione acuta, come una rottura del tendine, lasciando il medico senza altra opzione se non quella chirurgica.

cimasa

Se si soffre di sintomi di piedi piatti, la prima linea di azione è trovare scarpe che compensino la struttura anormale del piede. Mentre ci sono aziende che possono personalizzare le scarpe correttive, di solito è un processo costoso.
Un'opzione un po 'meno costosa è quella di avere solette su misura, che puoi infilare dentro e fuori le tue paia di scarpe quando necessario. Alcuni rivenditori online invieranno una lastra di plastilina per creare lo stampo del piede, che possono utilizzare per creare diversi tipi di solette per la corsa, la camminata o il lavoro. Il costo è in genere compreso tra $ 100 e $ 150 al paio.
Ma in molti casi, scarpe o ortesi su misura non sono necessari. Tutto ciò di cui hai veramente bisogno è la scarpa appropriata che si adatta correttamente. Sorprendentemente, molti problemi ai piedi derivano dall'indossare scarpe di misura scarsa.
Quando selezioni le scarpe, investi in quelle che compensano eventuali anomalie della tua andatura. Esempi inclusi:

Scarpe di stabilità se si ha un passo neutro o una leggera iperpronazione
Scarpe con controllo del movimento se hai una significativa iperpronazione
Scarpe comfort che supportano i tuoi archi e non si piegano al centro della suola
Scarpe con suole rimovibili (portandole fuori dovrebbe darti spazio sufficiente per inserire plantari da banco o da prescrizione)

Le scarpe dovrebbero piegarsi in punta del piede per consentire il movimento naturale del piede piuttosto che avere una suola completamente rigida. Dovresti anche evitare scarpe con archi alti in quanto ciò potrebbe causare dolore e lividi.

Una parola da Verywell

Molte persone aspetteranno di vedere un podologo fino a quando il loro dolore al piede diventa insopportabile. Il problema con questo è che qualsiasi danno fatto al piede potrebbe già essere irreversibile o difficile da correggere.
Alla fine, devi vedere un podologo se il disagio ti impedisce di camminare, stare in piedi o esercitare. Lo stesso vale se ti trovi a preferire un piede all'altro. Trattando precocemente queste condizioni, potresti essere in grado di prevenire il dolore al ginocchio, all'anca o alla parte bassa della schiena in età avanzata.
Un podologo sarà in grado di consigliare plantari o plantari appropriati al tuo piede e indirizzarti verso il miglior negozio per ottenere scarpe correttamente montate. I plantari per i piedi prescritti sono a volte coperti dall'assicurazione sanitaria sotto il beneficio dei beni durevoli.