Chirurgia del trapianto di cornea o cheratoplastica
Se pensi o ti è stato detto che hai bisogno di un trapianto di cornea,
Chi ha bisogno di un trapianto di cornea?
Una buona visione richiede che la cornea sia chiara, liscia e sana. La luce non può focalizzare correttamente all'interno dell'occhio se la cornea è sfregiata, gonfia o danneggiata. Il risultato è visione sfocata o abbagliamento.Un trapianto di cornea può essere necessario se la tua cornea è danneggiata o malsana. Le cornee sane si ottengono dalle banche degli occhi dopo essere state donate da donatori umani. Le cornee donate sono accuratamente testate per garantire che siano sicure e salutari.
Il National Eye Institute stima che circa 40.000 trapianti di cornea vengano eseguiti ogni anno negli Stati Uniti. Sono necessari per diverse condizioni visive, tra cui:
- cheratocono: Il cheratocono è una condizione in cui la cornea normalmente rotonda diventa sottile e sviluppa un rigonfiamento a forma di cono.
- Annebbiamento corneale: Molte condizioni possono causare gonfiore e torbidità della cornea, come la distrofia di Fuchs e la cheratopatia bollosa pseudofachica. Nei casi più gravi, la cornea può sviluppare vesciche piccole e dolorose sulla superficie.
- Infezione corneale: Le infezioni della cornea possono essere batteriche, fungine o virali. Le infezioni gravi della cornea possono causare cicatrici, assottigliamento o perforazione della cornea. (L'herpes simplex è un'infezione virale comune che può portare a cicatrici).
- Distrofia corneale: Alcune condizioni ereditarie (distrofie) possono rendere la cornea opaca o irregolare.
- Lesione corneale: Lesioni alla cornea possono causare cicatrici corneali che possono influenzare la visione
Tipi di trapianti di cornea
Oggi vengono utilizzati tre tipi di trapianti di cornea. Il tuo oftalmologo determinerà quale procedura è più adatta per te in base alle tue condizioni.Pieno spessore Trapianto di cornea
Se entrambi gli strati corneali anteriori e interni sono danneggiati, potrebbe essere necessario sostituire l'intera cornea. Conosciuto anche come cheratoplastica penetrante (PK), trapianto di cornea a tutto spessore comporta la sostituzione dello spessore totale della cornea malata o danneggiata con una cornea donatrice chiara.
PK ha un periodo di recupero più lungo rispetto ad altri tipi di trapianti di cornea. Potrebbe essere necessario fino a un anno o più per il ripristino della visione completa. La PK comporta un rischio leggermente più elevato rispetto ad altri tipi di trapianto di cornea che la cornea del donatore verrà rifiutata. Il rifiuto a volte si verifica quando il sistema immunitario attacca il nuovo tessuto corneale.
Trapianto di cornea a spessore parziale
A volte gli strati anteriore e medio della cornea sono danneggiati e solo questi strati devono essere rimossi. Lo strato endoteliale (il sottile strato posteriore) è tenuto in posizione. Questo trapianto è indicato come cheratoplastica lamellare anteriore profonda (DALK) o trapianto corneale a spessore parziale.
DALK è comunemente usato per trattare il cheratocono o rigonfiamento della cornea. Il tempo di recupero dopo DALK è più breve di dopo un trapianto di cornea completo. Il rigetto della nuova cornea è anche meno rischioso di un trapianto di cornea a tutto spessore.
Cheratoplastica endoteliale
In alcune condizioni degli occhi, lo strato più interno della cornea (endotelio) è danneggiato. Il danno fa gonfiare la cornea, compromettendo la tua vista. La cheratoplastica endoteliale è un intervento chirurgico che sostituisce questo strato della cornea con un tessuto donatore sano. È noto come un trapianto parziale, in quanto viene sostituito solo lo strato interno di tessuto.
Esistono due tipi di cheratoplastica endoteliale: DSEK (o DSAEK) e DMEK. I trapianti endoteliali sono usati per trattare condizioni che interessano principalmente lo strato posteriore della cornea, come la distrofia di Fuchs e la cheratopatia bollosa. Evita una grande ferita chirurgica, minimizza la distorsione visiva dall'astigmatismo e fornisce un recupero visivo più rapido rispetto alla cheratoplastica penetrante per determinate condizioni.
Ogni tipo rimuove le cellule danneggiate da uno strato interno della cornea chiamato membrana di Descemet. Lo strato corneale danneggiato viene rimosso attraverso una piccola incisione, quindi il nuovo tessuto viene posto in posizione, a volte utilizzando alcuni punti. La maggior parte della cornea rimane intatta, riducendo il rischio di rigetto della nuova cornea dopo l'intervento chirurgico.
Prima della chirurgia
Una volta che decidi di sottoporti a un trapianto di cornea, il tuo oftalmologo impiegherà del tempo con te per pianificare l'intera procedura. Verrà scelta una data per la chirurgia, ma si tenga presente che la data potrebbe cambiare se una buona cornea donatrice non è disponibile in quella data.Il tuo oftalmologo dovrà sapere di qualsiasi farmaco assuma, compresi sia la prescrizione che la non-prescrizione. Potrebbe essere necessario interrompere temporaneamente l'assunzione del farmaco prima dell'intervento.
Sarai anche incoraggiato a fissare un appuntamento con il tuo medico di base. Ti verrà chiesto di sottoporti a test di laboratorio di routine come un esame emocromocitometrico e un ECG per assicurarti di essere abbastanza sano da sottoporsi a un intervento chirurgico. Il medico esaminerà i tuoi occhi e condurrà test speciali per assicurarsi che l'occhio sia pronto per l'intervento.
Tieni presente che non sarai in grado di guidare dopo l'intervento chirurgico di trapianto. Dovresti prendere accordi per qualcuno che ti accompagni a casa dopo l'intervento.
Durante la chirurgia
Nella maggior parte dei casi è possibile utilizzare l'anestesia locale o generale. Il medico discuterà con te di quale tipo di anestesia è meglio per te. Una volta entrati nella sala operatoria, le palpebre saranno pulite e coperte da un telo sterile. L'ossigeno ti sarà dato da un tubo di plastica posto vicino al tuo naso. Il chirurgo posizionerà quindi un microscopio sopra l'occhio.Durante una procedura di cheratoplastica penetrante a tutto spessore, uno strumento circolare chiamato trephine viene utilizzato per rimuovere il centro della cornea. Viene anche tagliato un bottone di tessuto corneale donatore. Il tessuto donatore viene cucito con suture sottili.
In alternativa, molti chirurghi ora usano un laser a femtosecondi per tagliare la cornea e il tessuto donatore di un paziente. Il laser consente al tessuto di essere tagliato a zigzag e a profondità controllata per la massima precisione. Ciò consente di incastrare il tessuto del paziente e la cornea del donatore come un puzzle.
Con i trapianti tradizionali eseguiti con un trapano, potrebbero essere necessari da sei a dodici mesi per stabilizzarsi e ottenere una visione migliore. Tuttavia, con il laser a femtosecondi, l'incisione precisa guarisce più velocemente, consentendo una rimozione più rapida della sutura e una migliore visione.
Nell'EK o nella procedura di cheratoplastica endoteliale, viene sostituito solo lo strato posteriore della cornea. Il paziente tende a guarire molto più velocemente con questa procedura, poiché l'intera cornea non viene sostituita. Dopo aver completato la procedura, verrà applicato uno scudo per proteggere l'occhio. Verrai quindi portato in una stanza di recupero per riposarti prima di essere scaricato.
Dopo la chirurgia
L'occhio è solitamente rattoppato da uno a tre giorni. Il tuo oculista di solito ti vedrà il giorno successivo e rimuoverà la benda sull'occhio. Lui o lei esaminerà l'intervento chirurgico per monitorare la guarigione e controllare il rigetto del tessuto, usando l'acronimo RSVP come guida:- Redness - L'arrossamento oculare improvviso è un segnale di rifiuto.
- Sensitività - Un rifiuto spesso causa una sensibile sensibilità alla luce.
- Visione - Un rifiuto può causare una visione sfocata, nebbiosa o nuvolosa.
- Pain - Un improvviso aumento del dolore oculare o della sensazione di corpo estraneo può essere un segnale di rifiuto.
Devi essere molto diligente nell'instillare il collirio proprio come prescrive il medico. Una delle componenti più importanti delle tue cure post-operatorie è quella di mantenere tutti gli appuntamenti del tuo medico. Il medico dovrà sapere se il tessuto inizia a essere rifiutato. Uno su quattro dei trapiantati riceve un rifiuto di trapianto. Se preso presto, tuttavia, di solito può essere invertito con i farmaci.
Dopo alcuni mesi, la cornea sarà abbastanza stabile da essere misurata per i nuovi occhiali. In alcuni casi, l'astigmatismo o la miopia possono svilupparsi, ma gli occhiali possono facilmente correggere il problema. In altri casi, può essere necessaria una lente a contatto speciale per coprire qualsiasi distorsione residua sulla cornea.
