Terapia cognitivo-comportamentale per disturbi alimentari
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è il principale trattamento evidence-based per i disturbi alimentari. La CBT è un approccio psicoterapeutico che coinvolge una varietà di tecniche. Questi approcci aiutano l'individuo a comprendere l'interazione tra i suoi pensieri, sentimenti e comportamenti e sviluppare strategie per cambiare pensieri e comportamenti inutili al fine di migliorare l'umore e il funzionamento.
La CBT stessa non è una singola tecnica terapeutica distinta e ci sono molte diverse forme di CBT che condividono una teoria comune sui fattori che mantengono il disagio psicologico. Accettazione e terapia di impegno (ACT) e Dialectical Behavior Therapy (DBT) sono esempi di specifici tipi di trattamenti CBT.
La CBT è generalmente limitata nel tempo e orientata agli obiettivi e coinvolge i compiti al di fuori delle sessioni. CBT sottolinea la collaborazione tra terapeuta e cliente e la partecipazione attiva del cliente. La CBT è molto efficace per una serie di problemi psichiatrici tra cui depressione, disturbo d'ansia generalizzato, fobie e DOC.
Storia
La CBT fu sviluppata alla fine degli anni '50 e '60 dallo psichiatra Aaron Beck e dallo psicologo Albert Ellis, che enfatizzò il ruolo dei pensieri nell'influenzare sentimenti e comportamenti.
La CBT per i disordini alimentari fu sviluppata alla fine degli anni '70 da G. Terence Wilson, Christopher Fairburn e Stuart Agras. Questi ricercatori hanno identificato la restrizione dietetica e le preoccupazioni relative alla forma e al peso come elementi centrali per il mantenimento della bulimia nervosa, hanno sviluppato un protocollo di trattamento di 20 sessioni e hanno iniziato a condurre studi clinici. Negli anni '90, la CBT è stata applicata anche al disturbo da alimentazione incontrollata. Nel 2008, Fairburn ha pubblicato un manuale di trattamento aggiornato per Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) progettato per trattare tutti i disturbi alimentari. CBT-E comprende due formati: un trattamento mirato simile al manuale originale e un ampio trattamento che contiene moduli aggiuntivi per affrontare l'intolleranza dell'umore, perfezionismo, bassa autostima e difficoltà interpersonali che contribuiscono al mantenimento dei disturbi alimentari.
La CBT è stata applicata con successo in self-help e formati di auto-aiuto guidati per il trattamento della bulimia nervosa e del disturbo da alimentazione incontrollata. Può anche essere fornito in formati di gruppo e livelli di assistenza più elevati, come le impostazioni residenziali o ospedaliere.
Gli adattamenti più recenti includono l'uso della tecnologia per ampliare la gamma di persone che hanno accesso a trattamenti efficaci come la CBT. La ricerca è iniziata sulla consegna del trattamento CBT con diverse tecnologie, tra cui e-mail, chat, app per dispositivi mobili e self-help basato su Internet. C'è anche un recente supporto per una CBT a 10 sessioni per pazienti con disturbo alimentare non sottopeso.
Efficacia
La CBT è considerata la terapia più efficace per il trattamento della bulimia nervosa e dovrebbe pertanto essere di solito il trattamento iniziale offerto a livello ambulatoriale. Le linee guida del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Regno Unito raccomandano la CBT come trattamento di prima linea per gli adulti con bulimia nervosa e disturbo da alimentazione incontrollata e uno dei tre potenziali trattamenti da considerare per gli adulti con anoressia nervosa.
Uno studio ha confrontato cinque mesi di CBT (20 sessioni) per le donne con bulimia nervosa con due anni di psicoterapia psicoanalitica settimanale. Settanta pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno di questi due gruppi. Dopo cinque mesi di terapia (la fine del trattamento con CBT), il 42% dei pazienti nel gruppo CBT e il 6% dei pazienti nel gruppo di terapia psicoanalitica aveva interrotto il binge-eating e lo spurgo. Alla fine di due anni (completamento della terapia psicoanalitica), il 44% del gruppo CBT e il 15% del gruppo psicoanalitico erano privi di sintomi.
Un altro studio ha confrontato la CBT-E con la terapia interpersonale (IPT), un trattamento di base alternativo per gli adulti con un disturbo alimentare. Nello studio, 130 pazienti adulti con un disturbo alimentare sono stati assegnati in modo casuale a ricevere o CBT-E o IPT. Entrambi i trattamenti hanno comportato 20 sessioni per 20 settimane, seguite da un periodo di follow-up di 60 settimane. Al post-trattamento, il 66% dei partecipanti alla CBT-E ha soddisfatto i criteri per la remissione, rispetto a solo il 33% dei partecipanti all'IPT. Durante il periodo di follow-up, il tasso di remissione della CBT-E è rimasto più elevato (69% contro 49%).
Una revisione sistematica del 2018 ha concluso che la CBT-E era un trattamento efficace per gli adulti con bulimia nervosa, BED e OSFED. Ha anche osservato che la CBT-E per la bulimia nervosa è altamente economica rispetto alla psicoterapia psicoanalitica.
Modello cognitivo dei disturbi alimentari
Il modello cognitivo dei disturbi alimentari presuppone che il problema del mantenimento del nucleo in tutti i disturbi alimentari sia eccessivo rispetto alla forma e al peso. Il modo specifico in cui si manifesta questo problema è variabile. Può guidare una delle seguenti azioni:
- Dieta rigorosa
- Basso peso
- Binge eating
- Comportamenti compensativi come vomito auto-indotto, lassativi ed esercizio eccessivo
Inoltre, questi componenti possono interagire per creare i sintomi di un disturbo alimentare. Una dieta rigorosa, compresi saltare i pasti, mangiare piccole quantità di cibo ed evitare cibi proibiti, può portare a un peso ridotto e / o ad abbuffate. Il peso ridotto può portare alla malnutrizione e può anche portare ad abbuffate. L'abbuffata può portare a un profondo senso di colpa e vergogna e a un rinnovato tentativo di dieta. Può anche portare a sforzi per annullare lo spurgo attraverso comportamenti compensatori. I pazienti di solito rimangono intrappolati in un ciclo.
Componenti di CBT
La CBT è un trattamento strutturato. Nella sua forma più comune, consiste di 20 sessioni. Gli obiettivi sono impostati. Le sessioni vengono dedicate a soppesare il paziente, a rivedere i compiti, a rivedere la formulazione del caso, le capacità di insegnamento e la risoluzione dei problemi.
La CBT include in genere i seguenti componenti:
- Psicoeducazione per capire cosa mantiene il disturbo alimentare e le conseguenze psicologiche e mediche.
- Sostituzione di una dieta normale: in genere tre pasti più due o tre spuntini al giorno. Il paziente può decidere cosa mangiare purché assomigli a un pasto o uno spuntino.
- Pianificazione dei pasti Il paziente deve pianificare i pasti prima del tempo e sapere sempre "cosa e quando" il suo prossimo pasto sarà.
- Completamento dei registri alimentari subito dopo aver mangiato e annotato pensieri e sentimenti oltre che comportamenti.
- Pesare regolarmente (di solito una volta alla settimana) per tenere traccia dei progressi ed eseguire esperimenti.
- Sviluppo di strategie per prevenire abbuffate e comportamenti compensatori, come l'uso di ritardi e alternative e strategie di problem-solving.
- Sfida delle regole dietetiche. Ciò comporta l'identificazione delle regole e la loro sfida comportamentale (come mangiare dopo le 8:00 o mangiare un panino a pranzo).
- Sviluppo del pensiero continuo per sostituire il pensiero tutto-o-niente.
- L'uso di esperimenti comportamentali. Ad esempio, se un cliente crede che mangiare un cupcake causerà un aumento di peso di cinque chili, lui o lei sarebbe incoraggiato a consumare un cupcake e vedere se lo fa. Questi esperimenti comportamentali sono generalmente molto più efficaci della sola ristrutturazione cognitiva.
- Esposizione a temere i cibi. Dopo che i pasti regolari sono ben consolidati e i comportamenti compensatori sono sotto controllo, i pazienti reintroducono gradualmente gli alimenti che temono.
- Prevenzione della ricaduta per identificare entrambe le strategie che sono state utili e come affrontare potenziali inciampi futuri. Poiché il trattamento è limitato nel tempo, l'obiettivo è che il paziente diventi il proprio terapeuta.
Altri componenti comunemente inclusi:
- Cessazione del controllo del corpo
- Riduzione dell'elusione del corpo
- Sviluppo di nuove fonti di autostima
- Sfida della mentalità del disturbo alimentare
- Miglioramento delle abilità interpersonali
Buoni candidati per CBT
Gli adulti con bulimia nervosa, disturbo da alimentazione incontrollata e altri disturbi alimentari specificati (OSFED) sono potenzialmente buoni candidati per la CBT. Anche gli adolescenti più anziani con bulimia e disturbo da alimentazione incontrollata possono trarre beneficio dalla CBT.
Risposta al trattamento
I terapeuti che conducono la CBT mirano a introdurre cambiamenti comportamentali il prima possibile. La ricerca ha dimostrato che i pazienti che sono in grado di apportare modifiche comportamentali precoci, come stabilire un'alimentazione più regolare e ridurre la frequenza del comportamento di spurgo, hanno maggiori probabilità di essere trattati con successo alla fine del trattamento.
Quando CBT non funziona
La CBT è spesso raccomandata come trattamento di prima linea. Se una sperimentazione della TCC non ha esito positivo, gli individui possono essere indirizzati per DBT (un tipo specifico di CBT con maggiore intensità) o per un livello superiore di assistenza come il ricovero in ospedale parziale o il programma di trattamento residenziale.
