Resezione del cuneo per il cancro del polmone
Panoramica
Una resezione a cuneo comporta la rimozione di un cancro ai polmoni insieme a una sezione a forma di cuneo di tessuto che circonda il tumore. Questa procedura rimuove meno tessuto polmonare di una lobectomia (una procedura in cui viene rimosso un lobo di un polmone) o una segmentectomia (una procedura che rimuove una porzione più ampia del polmone di una resezione a cuneo, ma non un lobo intero come in una lobectomia .) Osservando l'illustrazione si nota che il polmone destro ha 3 lobi e il polmone sinistro ha 2 lobi.Una resezione a cuneo viene anche chiamata a resezione sub-lobare, come è un segmentectomia. Osservando altri termini, si può vedere la procedura denominata non anatomica in contrasto con altre procedure anatomiche, il che significa che non comporta la rimozione di un pezzo anatomico distinto.
indicazioni
Anche se una lobectomia può essere un chirurgo preferibile per molte persone, ci sono una serie di diversi motivi per cui un chirurgo può raccomandare una resezione a cuneo invece di una lobectomia: questi possono includere:Piccoli tumori
Una resezione a cuneo viene in genere eseguita per tumori polmonari molto piccoli, come tumori polmonari non a piccole cellule in stadio precoce e tumori polmonari a piccole cellule a stadio limitato. (La chirurgia può a volte essere eseguita per il cancro del polmone a piccole cellule, ma questo è raro.)
La procedura è più spesso considerata se un tumore è inferiore a 4 cm (circa 2 pollici) e idealmente meno di 2 cm di diametro, si trova sulle parti esterne dei polmoni (la periferia,) ed è classificato come stadio 0, stadio 1A o carcinoma polmonare non a piccole cellule da stadio B 1B. Sulla base della classificazione TNM del cancro del polmone, questi tumori sarebbero T1N0M0.
Per motivi diagnostici
A volte la procedura viene eseguita come una biopsia polmonare per valutare i risultati sospetti (opacità del vetro smerigliato o altri noduli polmonari sospetti).
La procedura può anche essere eseguita per condizioni polmonari non cancerose, come la tubercolosi, l'aspergillosi e la rimozione dei blef enfisemi.
Con altri tumori, la procedura può essere eseguita per rimuovere metastasi isolate dal cancro al seno, melanoma e alcuni altri tumori (come il cancro delle cellule renali, il cancro del colon e i sarcomi) che si diffondono ai polmoni.
Stato di salute compromesso
Quando una resezione a cuneo viene eseguita per le persone con cancro ai polmoni, è più spesso fatto per le persone che non tollererebbero la rimozione di un intero lobo, come le persone anziane con cancro ai polmoni, persone con altre gravi condizioni mediche o con polmone compromesso funzione. Quando questo è il caso, l'obiettivo è rimuovere il tumore preservando il più possibile il tessuto polmonare.
Gli anziani
Di nota, è che le persone anziane con carcinoma polmonare spesso tollerano le terapie per il cancro del polmone e anche i più giovani con la malattia. In uno studio, anche i pazienti più anziani sottoposti a pneumonectomia (rimozione di un intero polmone), non hanno mostrato differenze nella capacità di tollerare la procedura.
Uno studio del 2018 ha anche scoperto che le persone anziane con cancro ai polmoni (di età superiore a 80 anni) hanno tollerato un intervento chirurgico, così come i più giovani. Lo studio, tuttavia, ha rilevato che la segmentectomia (resezione con cuneo) era associata a risultati migliori rispetto a interventi chirurgici più ampi sul cancro del polmone.
Scelta personale
Un'altra possibile ragione per considerare questa procedura è una scelta personale. Alcune persone scelgono una procedura meno invasiva come questa per motivi di qualità della vita e accettano un rischio leggermente più elevato di recidiva del cancro del polmone.
Perché una resezione del cuneo potrebbe non essere raccomandata
Di solito i tumori più grandi di 4 cm non possono essere rimossi attraverso una resezione a cuneo. La posizione del tumore può anche rendere questa procedura poco pratica. In generale, una procedura più coinvolgente come una lobectomia è spesso raccomandata per soggetti giovani, altrimenti sani, anche se ciò potrebbe cambiare alla luce di una recente revisione degli studi (vedere sotto la prognosi di seguito).Preparazione prima di una resezione del cuneo
Prima dell'intervento chirurgico, il chirurgo vorrà accertarsi di essere in grado di tollerare la procedura, sia dal punto di vista della salute generale che della funzione polmonare. Gli esami e i test possono includere:- Una storia medica approfondita e un esame fisico
- Esami del sangue, compresi test di funzionalità epatica e renale
- Valutazione dello stato nutrizionale
- Test di funzionalità polmonare
- Una valutazione del cuore
- Studi di imaging per valutare la posizione e l'estensione del tumore, nonché per cercare un possibile cancro nei linfonodi e nelle regioni distanti (come il fegato o le ossa).
La procedura
Una resezione a cuneo può essere effettuata sia attraverso una toracotomia (chirurgia toracica aperta) che mediante chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS). VATS è una procedura meno invasiva, ma non tutti i chirurghi eseguono questo intervento e non è sempre possibile in base alla posizione del tumore.A seconda di quale procedura viene eseguita, il chirurgo (dopo essere entrato nel torace) individua il tumore. Un attento esame viene effettuato valutando i polmoni e i linfonodi vicini. Il tumore viene quindi rimosso con una piccola quantità di tessuto che circonda il tumore.
L'intervento chirurgico può essere combinato con la brachiterapia, una procedura in cui la radiazione viene applicata durante la chirurgia direttamente al sito del tumore.
Recupero
A seguito di un intervento chirurgico, il periodo di tempo in cui ti trovi in ospedale dipenderà dal tipo di procedura (VATS vs toracotomia aperta) e dai tuoi progressi durante il recupero. Un tubo toracico viene inserito nel torace durante l'intervento e, di solito, rimane in posizione per 24-48 ore. Durante questo periodo un terapista respiratorio visiterà con te, incoraggiandoti a fare respiri profondi per ridurre il rischio di infezione. Quando sei dimesso a casa, il tuo chirurgo ti fornirà istruzioni specifiche per il follow-up e ti fornirà una prescrizione di farmaci per alleviare qualsiasi dolore che hai quando torni a casa.Possibili complicazioni
Le complicazioni sono piuttosto rare, ma possono includere:- Complicazioni di anestesia generale
- Emotorace (sanguinamento nella cavità toracica)
- Infezione
- Atelettasia (collasso di parte o tutto di un polmone)
- Fistola broncopleuropea (un passaggio anormale che si sviluppa tra i polmoni e le membrane che rivestono i polmoni (la pleura))
- Perdita d'aria persistente che richiede un prolungato bisogno di un tubo toracico
- Difficoltà di svezzamento dal respiratore
Prognosi
La prognosi di una resezione del cuneo varierà in base al particolare tumore, alla salute generale e agli altri trattamenti che ricevi.È stato pensato per molto tempo che la sopravvivenza (nelle persone che potrebbero tollerare la procedura) è più alta nelle persone che subiscono una lobectomia rispetto a una resezione a cuneo. Una recente revisione di 54 studi che hanno riguardato quasi 39.000 pazienti ha cambiato questo pensiero. Per le persone che avevano una resezione a cuneo ma che potevano tollerare una lobectomia (un gruppo in cui la resezione a cuneo era "scelta intenzionalmente"), il tasso di sopravvivenza non era significativamente differente tra le due procedure. Per le persone che avevano una resezione a cuneo perché non sarebbero state in grado di tollerare una lobectomia (un gruppo etichettato come gruppo "compromesso"), la sopravvivenza era significativamente peggiore in coloro che avevano una resezione a cuneo.
