Macroglobulinemia di Waldenstrom
WM si verifica solo in circa sei casi per milione di persone, ed è lento a progredire rispetto a molti altri tumori maligni, ma non esiste ancora una cura. Le persone che hanno livelli anormalmente elevati di IgM nel loro flusso sanguigno hanno un rischio 46 volte più elevato di sviluppare WM e l'età media alla diagnosi è a metà degli anni '60.
Collegamenti genetici
Secondo una recente ricerca, il 90% delle persone con WM hanno una mutazione specifica in un gene noto come MYD88. Questo gene normalmente aiuta le cellule immunitarie a segnalarsi a vicenda per mantenersi in buona forma, mantenendole in vita. La mutazione in questo gene può far sì che il cellulare sull'interruttore rimanga acceso, tutto il tempo, forse permettendo alle cellule WM di proliferare. C'è speranza che nuove terapie possano sfruttare efficacemente questa scoperta.La mutazione più comune rilevata dall'analisi FISH è stata una delezione e si verifica sul cromosoma 6. Questo cambiamento è visto fino al 55% delle persone con WM. Molti con WM hanno più mutazioni genetiche.
Sintomi
Circa il 25% dei pazienti non ha alcun sintomo quando apprende di avere una WM. Ma la maggior parte delle persone ha sintomi e segni al momento della diagnosi, che è principalmente dovuta all'accumulo di cellule tumorali nel midollo osseo o nelle proteine circolanti nel sangue. I sintomi più comuni sono affaticamento e debolezza dovuti all'anemia.Altri sintomi sono febbre, sudorazione notturna, ingrossamento dei linfonodi, ingrossamento della milza e del fegato, problemi ai nervi o neuropatia periferica, talvolta con debolezza e intorpidimento o formicolio alle mani o ai piedi. Le persone con WM possono anche descrivere di sentirsi come se stessero combattendo un'infezione che non andrà via.
Un sintomo distintivo di WM è l'iperviscosità causata dall'accumulo di proteine IgM nel sangue. La sindrome da iperviscosità può manifestarsi come affaticamento, emorragia anormale, mancanza di respiro, mal di testa, deficit visivo (visione offuscata), vertigini o alterazioni dello stato mentale (confusione, perdita di memoria, disorientamento).
Come viene trattato WM?
Non esiste una terapia standard per la WM e, come altri linfomi di basso grado o "senza fiamma", i pazienti che non presentano sintomi sono generalmente osservati solo. Il trattamento dipende da molti fattori diversi, sia individuali - per esempio età, salute generale - e specifici della malattia - ad esempio, il tasso di progressione, il livello di proteina IgM.Alcuni trattamenti mirano ad evitare sintomi e complicazioni. La plasmaferesi è su tale trattamento. È un po 'come la dialisi: ti agganci a una macchina che può rimuovere alcune IgM dal sangue per ridurre lo spessore del sangue.
Alcuni agenti mirano a tenere sotto controllo le cellule fuori controllo. I trattamenti correnti includono agenti alchilanti - ad es. clorambucile e ciclofosfamide - analoghi nucleosidici - fludarabina e cladribina - l'anticorpo monoclonale rituximab e l'inibitore del proteasoma bortezomib. Vengono anche utilizzate le combinazioni. Sfortunatamente, non esiste ancora un'opzione specificamente approvata dalla FDA statunitense per il trattamento di WM. In molte situazioni, i pazienti con WM sono incoraggiati a considerare se le sperimentazioni cliniche possono essere la via migliore.
Combattendo
Le opzioni di trattamento per i pazienti con malattia recidivante includono un altro round della terapia iniziale, l'uso di un diverso agente di prima linea o la chemioterapia ad alte dosi seguita da trapianto di cellule ematopoietiche autologhe (HCT).Negli ultimi anni ci sono stati progressi nelle conoscenze scientifiche su come si sviluppa WM, e nuove terapie hanno dimostrato di avere attività contro le cellule WM. Alcuni di questi agenti più recenti migliorano le risposte.
Gli agenti investigativi in fase di studio per i pazienti con WM recidivante includono:
- everolimus
- perifosine
- alemtuzumab
- Imatinib mesilato
- panobinostat
- Ixazomib
- Oprozomib
- afutuzumab
- Bcl-2 antisenso (oblimersen, Genasense)
- Ibrutinib*
- Sildenafil
Che altro può essere all'orizzonte?
Si prevede che una migliore comprensione della biologia della malattia possa portare ulteriori miglioramenti.- Studi di sequenziamento dell'intero genoma possono aiutare a identificare mutazioni specifiche in sottogruppi di pazienti con WM.
- La ricerca sulle modifiche epigenetiche in WM può aiutare gli scienziati a sapere se e in che modo determinati cambiamenti potrebbero essere mirati con successo.
- Infine, l'ambiente del midollo osseo svolge un ruolo chiave consentendo alle cellule tumorali di crescere e prosperare, e agli scienziati cosa sapere come questo supporto potrebbe essere tagliato.
- L'immunoterapia con cellule T che sono state riprogrammate o ingegnerizzate per attaccare le cellule tumorali ha mostrato risultati promettenti nel trattamento di alcuni tumori del sangue.
Prossimi passi
Per ulteriori informazioni su WM, considerare anche i seguenti siti:International Macroglobulinemia Foundation International Waldenström
http://www.iwmf.com
Istituto nazionale del cancro
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/adult-non-hodgkins/Patient
