Comprendere lo stato di estrogeni e progesterone nel cancro al seno
Test del recettore per estrogeni e progesterone
I test sui recettori degli estrogeni e del progesterone sono test "biomarker" che vengono eseguiti su tutti i tumori al seno. Questi appariranno nei tuoi rapporti di patologia dopo sia una biopsia che dopo un intervento chirurgico. I recettori sono anche ritestati se si ha una recidiva, poiché possono cambiare se un tumore si ripresenta o si diffonde. I recettori ormonali sono determinati con l'uso di un microscopio su un campione di biopsia.Comprensione dei recettori ormonali
I recettori di estrogeni e progesterone sono proteine che si trovano sulla superficie delle cellule del seno. L'estrogeno e il progesterone si attaccano a questi recettori (come un lucchetto e una chiave) per segnalare alla cellula di crescere e dividersi. Tutte le cellule del seno hanno questi recettori, ma si trovano in quantità molto maggiori di cellule tumorali mammarie che sono considerate positive.Al fine di bloccare il segnale creato quando l'estrogeno o il progesterone si lega a questi recettori, è necessario fare una delle due cose. Puoi ridurre la quantità di estrogeni nel corpo (attraverso la terapia di soppressione ovarica prima della menopausa o usando un inibitore dell'aromatasi dopo la menopausa) o bloccare il recettore in modo che l'estrogeno presente nel corpo non possa legarsi con il recettore.
Importanza di stato di estrogeni e progesterone con cancro al seno
I tumori al seno che sono estrogeni (e / o progesterone) positivi sono "guidati" dagli estrogeni. Non tutte le cellule del cancro al seno sono guidate dagli estrogeni. Alcuni tumori al seno sono invece HER2 positivi. Con questi tumori, i fattori di crescita nel corpo si legano ai recettori HER2 sulla superficie delle cellule tumorali per guidare la crescita del tumore. Alcuni tumori al seno non hanno nessuno di questi recettori e sono indicati come cancri "triplici negativi".Alcuni tumori al seno sono sia recettori ormonali positivi sia HER2 positivi. Con questi tumori, le cellule possono essere stimolate a crescere dal legame degli estrogeni / progesterone ai recettori degli estrogeni o del progesterone o dai fattori di crescita che si legano ai recettori HER2. Questi tumori possono essere chiamati cancri della mammella "tripla positività". (Scopri di più sul ruolo degli estrogeni nel cancro al seno).
Positivo vs stato estrogeno negativo
Un punteggio positivo per i recettori degli estrogeni (ER +) significa che l'estrogeno sta causando la crescita del tumore e che il tumore deve rispondere bene ai trattamenti di soppressione degli ormoni. Se il punteggio è negativo al recettore degli estrogeni (ER-), il tuo tumore non è guidato da estrogeni e i tuoi risultati dovranno essere valutati insieme ad altri test, come il tuo stato HER2, per determinare il trattamento più efficace.Quando dovresti chiedere un punteggio numerico??
Se i tuoi test di stato ormonale sono valutati solo come negativi, è bene chiedere al tuo medico un numero che indichi il punteggio effettivo. Anche se il numero è basso, il cancro può essere efficacemente trattato con la terapia ormonale.Punteggi per lo stato dei recettori degli ormoni
Nel rapporto sulla patologia, è possibile visualizzare i punteggi per lo stato dell'ormone. Questo è espresso come un numero compreso tra 0 e 3. Ecco come capire i numeri:- 0 non è stato trovato alcun recettore,
- 1+ è un numero piccolo,
- 2+ è un numero medio e
- 3+ è un gran numero di recettori.
Opzioni di trattamento
Se il tuo tumore è ER + e / o PG +, la terapia ormonale di solito è raccomandata. La scelta dei farmaci, tuttavia, dipende dal tuo stato di menopausa.Prima della menopausa, le ovaie producono la maggior quantità di estrogeni. Per evitare che questo estrogeno si combini con le cellule tumorali per farli crescere, viene usato un farmaco chiamato modulatore selettivo del recettore dell'estrogeno. Questi farmaci, come il tamoxifene, si legano al recettore degli estrogeni in modo che gli estrogeni non possano legarsi.
Dopo la menopausa la situazione è diversa. C'è molto meno estrogeno nel corpo. Invece delle ovaie che producono estrogeni, la principale fonte di estrogeni nel corpo è la conversione degli androgeni (ormoni di tipo maschile) in estrogeni. Questa reazione è catalizzata da un enzima noto come aromatasi. Farmaci chiamati inibitori dell'aromatasi possono bloccare questo enzima in modo che non venga prodotto l'estrogeno e non possono legarsi alle cellule tumorali per farle crescere.
Sono disponibili tre inibitori dell'aromatasi:
- Arimidex (anastrozolo)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (letrozolo)
Ci sono altre terapie ormonali che possono essere utilizzate a volte. Faslodex (fulvestrant) è un down-regolatore selettivo del recettore dell'estrogeno (SERD). Può essere usato per le donne che hanno progressione del loro cancro mentre sul tamoxifene o un inibitore dell'aromatasi. Inoltre, ci sono altre terapie ormonali per il carcinoma mammario metastatico che possono essere considerate per alcune persone.
Ricorrenza o metastasi
Con i tumori della mammella allo stadio iniziale che sono positivi ai recettori degli estrogeni, le terapie ormonali possono ridurre la recidiva di circa la metà, sia che si tratti di tamoxifene utilizzato per le donne in premenopausa o inibitori dell'aromatasi usati per coloro che sono in postmenopausa.I bifosfonati
Recentemente, i bifosfonati sono stati aggiunti insieme agli inibitori dell'aromatasi per i tumori al seno in post-menopausa in fase iniziale che sono positivi al recettore dell'estrogeno. Se usati insieme agli inibitori dell'aromatasi, sembrano ridurre il rischio di recidiva, in particolare la diffusione del cancro al seno alle ossa.Durata del trattamento
In passato, il trattamento con inibitori di tamoxifene o aromatasi veniva di solito continuato per 5 anni. Ora si pensa che l'uso di un inibitore dell'aromatasi per più di 5 anni riduce il rischio di recidiva per le donne che hanno tumori al seno che sono più propensi a ricorrere. È importante parlare con il medico delle attuali raccomandazioni per la durata del trattamento alla luce di questi nuovi studi.Linea di fondo
Lo stato dei recettori ormonali è una parte molto importante della diagnosi di cancro al seno. Se un tumore è positivo al recettore dell'estrogeno (ER +), significa che l'estrogeno è un "driver" nella crescita del tumore. Allo stesso modo, un tumore che è recettore del progesterone positivo (PG +) è guidato dalla presenza di progesterone. Spesso, ma non sempre, un tumore sarà sia ER + che PG + o ER- e PG-.Per le donne in premenopausa, il blocco del recettore degli estrogeni sulle cellule del cancro al seno è l'approccio abituale. Per le donne in postmenopausa, bloccare la formazione di estrogeni nei tessuti periferici da parte degli inibitori dell'aromatasi è il solito approccio. L'uso di terapie ormonali per chi ha un recettore per gli estrogeni in fase iniziale o per i recettori del progesterone può ridurre significativamente il rischio di recidiva. Per le donne con carcinoma mammario metastatico, le terapie ormonali possono aumentare l'aspettativa di vita e spesso ridurre i sintomi della malattia.
