Gli effetti del linfoma di Hodgkin sulla fertilità e la gravidanza
Mantenere il feto sicuro
Alcuni dei segni e dei sintomi di HL, come affaticamento e mancanza di respiro, possono sovrapporsi ai segni e sintomi comuni osservati durante la gravidanza, che possono complicare le cose, ma la stadiazione dell'HL viene eseguita in modo da fornire informazioni sufficienti a guidare la gestione mentre limitando i rischi per il feto.Ad esempio, quando si esegue una radiografia del torace, l'addome è protetto per proteggere il bambino. Per valutare l'addome, risonanza magnetica e ecografia può essere fatto. Una biopsia del midollo osseo può ancora essere eseguita in sicurezza durante la gravidanza, se necessario.
La gestione di HL durante la gravidanza significa bilanciare le possibilità di cura e minimizzare il potenziale danno per il bambino in via di sviluppo. Molte donne in gravidanza con HL diagnosticata durante la gravidanza sottoposti a terapia. La chemioterapia di combinazione come ABVD è stata somministrata con successo nel primo trimestre. Gli studi che esaminano i risultati delle nascite nelle mamme trattate per HL sono stati incoraggianti, non mostrando alcuna differenza nel peso alla nascita o malformazioni congenite rispetto ai bambini nati da madri non sottoposte a trattamento. In donne selezionate, il trattamento può essere posticipato fino a quando il bambino può essere tranquillamente consegnato.
Fertilità dopo il trattamento per linfoma di Hodgkin
Secondo un articolo pubblicato nel numero di novembre 2011 di "Haematologica", una cosa chiamata insufficienza ovarica prematura - essenzialmente menopausa precoce - può verificarsi nel 5-25% delle donne sottoposte a trattamento che hanno meno di 30 anni. Il rischio di infertilità aumenta con la dose cumulativa di alcuni chemioterapici chiamati agenti alchilanti.La chemioterapia è stata anche collegata al danno alle ovaie. La cosiddetta terapia mieloablativa aumenta il rischio che una donna non sia in grado di concepire dopo il trattamento. Questo tipo di terapia utilizza la chemioterapia ad alte dosi che uccide le cellule nel midollo osseo, comprese le cellule tumorali. Riduce anche i conteggi delle normali cellule che formano il sangue nel midollo osseo, che possono contribuire a gravi effetti collaterali. Quando si usa la chemioterapia mieloablativa, questo è spesso seguito da un trapianto di midollo osseo o di cellule staminali per ripristinare la funzione del midollo osseo.
Uno studio di Meirow e colleghi ha dimostrato che l'insufficienza ovarica prematura è più frequente nelle donne di età superiore a 30 anni e che il particolare regime chemioterapico e la dose specifica di irradiazione pelvica sono fattori rilevanti nella fertilità. Particolarmente tossici per il tessuto ovarico sono agenti alchilanti.
Numerosi studi hanno esaminato la fertilità nei pazienti dopo trattamento con HL. Una scoperta è stata che il regime BEACOPP dose-escalation è stato collegato a una maggiore incidenza di amenorrea secondaria rispetto al regime ABVD. L'amenorrea secondaria è definita come l'assenza di sanguinamento mestruale in una donna che aveva avuto le mestruazioni, ma in seguito interrompe le mestruazioni per tre o più mesi-e la mancanza di un ciclo mestruale non è dovuta a gravidanza, allattamento infantile, eliminazione del ciclo con pillole contraccettive ormonali sistemiche (controllo delle nascite) o menopausa.
I componenti dei suddetti regimi sono:
- BEACOPP (bleomicina, etoposide, doxorubicina, ciclofosfamide, vincristina, procarbazina e prednisone, dove gli agenti alchilanti sono ciclofosfamide e procarbazina)
- ABVD (doxorubicina, vinblastina, dacarbazina e bleomicina, dove un agente alchilante è la dacarbazina)
Il chDOR comporta un basso numero di uova nelle ovaie di una donna, ma può anche avere un impatto sullo sviluppo delle uova esistenti. I sintomi includono amenorrea secondaria e infertilità. L'esaurimento completo dei follicoli nelle ovaie può anche portare a quella che viene definita insufficienza ovarica prematura, che è tecnicamente definita come perdita della funzione ovarica prima dei 40 anni.
Ci sono alcune prove che la somministrazione di analoghi dell'ormone che rilascia gonadotropina (GnRH-a) durante la chemioterapia può aiutare a proteggere le ovaie. Il meccanismo su come ciò potrebbe funzionare, tuttavia, è ancora incompreso.
