Carcinoma a cellule squamose dei polmoni

Il carcinoma a cellule squamose dei polmoni è una forma di carcinoma polmonare non a piccole cellule. I tumori polmonari non a piccole cellule rappresentano circa l'80% dei tumori polmonari e di questi circa il 30% sono carcinomi a cellule squamose.
Il carcinoma a cellule squamose inizia nei tessuti che rivestono le vie aeree dei polmoni. È anche noto come carcinoma epidermoide. La maggior parte dei carcinomi a cellule squamose dei polmoni si trovano centralmente, di solito nei bronchi più grandi che si uniscono alla trachea al polmone.

Sintomi

I segni e i sintomi comuni del carcinoma a cellule squamose non sono diversi da quelli di altre cause polmonari e in genere includono

Una tosse persistente
Mancanza di respiro
Respiro sibilante
Tosse di sangue
Fatica
Disagio durante la deglutizione
Dolore al petto
Febbre
Raucedine
Perdita di appetito
Perdita di peso inspiegabile superiore al 5% in un periodo da sei a 12 mesi

Ma c'è anche una differenza che ha caratterizzato questa forma di cancro rispetto ad altri.
Il carcinoma a cellule squamose tende a causare i sintomi prima perché colpisce le più grandi vie aeree dei polmoni (al contrario di adenocarcinoma che colpisce i bordi). Mentre questo si traduce in tassi più elevati di diagnosi precoce, il 75% dei casi viene diagnosticato solo dopo che il tumore si è diffuso.
Il carcinoma a cellule squamose è la causa più comune della sindrome di Pancoast (nota anche come sindrome del solco superiore). La sindrome di Pancoast è causata da tumori che iniziano vicino alla parte superiore dei polmoni e invadono strutture vicine, come i nervi. I sintomi includono dolore alla spalla che si irradia all'interno del braccio, debolezza o sensazione di pungiglione nelle mani, rossore o sudorazione su un lato del viso e palpebra cadente (sindrome di Horner).
Gli individui con carcinoma a cellule squamose sono anche più soggetti a un livello di calcio elevato (ipercalcemia) che può causare debolezza muscolare e crampi. L'ipercalcemia è uno dei sintomi della sindrome paraneoplastica ed è causata da un tumore che secerne una sostanza simile all'ormone che aumenta il livello di calcio nel sangue.

Le cause

I carcinomi a cellule squamose sono legati più fortemente al fumo rispetto ad altre forme di tumori polmonari non a piccole cellule e sono più comuni negli uomini che nelle donne.
Un rapporto del 2010 della John Hopkins University ha suggerito che ben il 91% dei tumori polmonari a cellule squamose sono attribuiti alle sigarette e che il grado di rischio è direttamente correlato al numero di sigarette fumate al giorno.
Mentre i carcinomi a cellule squamose sono intrinsecamente legati al fumo, altre cause possono contribuire. Tra questi, l'esposizione al radon in casa è la seconda causa principale di cancro ai polmoni. Anche le esposizioni professionali al gasolio e altri gas e vapori tossici sono fattori di rischio importanti.
La genetica può anche svolgere un ruolo, dato che il rischio è statisticamente aumentato nelle persone che hanno altri membri della famiglia con cancro ai polmoni.
L'incidenza del carcinoma a cellule squamose dei polmoni è diminuita negli ultimi anni, mentre il tasso di adenocarcinoma è in aumento. Si pensa che l'aggiunta di filtri alle sigarette consenta di inalare il fumo più profondamente nei polmoni dove gli adenocarcinomi tendono a svilupparsi. Questi tumori possono tuttavia verificarsi anche in persone che non hanno mai fumato.

Diagnosi

Il carcinoma a cellule squamose dei polmoni viene spesso prima sospettato quando si osservano anomalie su una radiografia. Ulteriori valutazioni possono includere:

TAC del torace (una forma di raggi X che produce immagini trasversali dei polmoni)
Citologia dell'espettorato (che tende ad essere efficace dato che le cellule tumorali sono più facilmente rimosse dalle grandi vie aeree)
Broncoscopia (una forma diretta di visualizzazione nei polmoni)
Scansione PET (che è maggiormente in grado di rilevare l'attuale attività cancerosa)
Ultrasuoni endobronchiali (che coinvolgono una sonda ad ultrasuoni inserita nella trachea)

A seconda dei risultati, il medico potrebbe voler ottenere un campione di tessuto (biopsia polmonare) per confermare la diagnosi e ordinerà ulteriori test per verificare se il tumore si è diffuso.
Stadiazione della malattia
se il cancro è confermato, il medico desidera successivamente mettere in scena la neoplasia. Il carcinoma a cellule squamose dei polmoni è suddiviso in quattro fasi;

Stadio 1: il tumore è localizzato e non si è diffuso a nessun linfonodo
Stadio 2: il tumore si è diffuso ai linfonodi o al rivestimento dei polmoni o si trova in una certa area del bronco principale
Fase 3: il tumore si è diffuso ai tessuti vicino ai polmoni
Fase 4: il tumore si è diffuso (metastatizzato) in un'altra parte del corpo, i siti più comuni sono le ossa, il cervello, il fegato o le ghiandole surrenali

I medici useranno anche mezzi più complessi di stadiazione chiamati stadiazione TNM. In questo, guarderanno le dimensioni del tumore (rappresentato da una T); il numero e la posizione dei nodi interessati (N) e se il tumore ha metastasi (M).
sottotipi
I tumori polmonari a cellule squamose possono essere ulteriormente suddivisi in quattro sottotipi in base al loro aspetto al microscopio e al loro comportamento. Il patologo classificherà quindi il cancro come:

Primitivo
Classico
secretoria
Basa

I tassi di sopravvivenza variano in modo significativo tra i sottotipi, con carcinomi primitivi con i risultati peggiori nel complesso. I sottotipi sono anche importanti in quanto aiutano il medico a determinare quale regime di farmaci è più probabile che risponda a. La maggior parte dei sottotipi risponde ad almeno uno dei farmaci chemioterapici comunemente usati.
L'unica eccezione può essere il carcinoma polmonare secretivo a cellule squamose. Questo sottotipo è meno sensibile ai farmaci comunemente usati perché tende ad essere a crescita lenta. In generale, la chemioterapia è la più efficace nel targeting e nella distruzione dei tumori con cellule a divisione rapida.

Trattamento

A seconda dello stadio del carcinoma a cellule squamose dei polmoni, il trattamento può includere interventi chirurgici, chemioterapia, radioterapia, terapia mirata, immunoterapia o una combinazione di questi. Molti studi clinici sono in corso alla ricerca di nuovi modi per trattare questo tumore e per aiutare a decidere quali trattamenti sono più efficaci.
Spesso in passato, queste diverse categorie di trattamento venivano utilizzate separatamente. Ad esempio, con tumori metastatici a cellule squamose, la terapia di prima linea di solito includeva un farmaco immunoterapico o la chemioterapia, ma la terapia di combinazione può rivelarsi più vantaggiosa.
Uno studio del 2018 pubblicato a Il New England Journal of Medicine trovato che utilizzando la combinazione del farmaco immunitario Keytruda (pembrolizumab) con la chemioterapia ha prolungato significativamente la sopravvivenza globale per le persone con tumori metastatici a cellule squamose del polmone.
Chirurgia
La chirurgia del cancro del polmone può essere possibile per il carcinoma a cellule squamose. Con il carcinoma polmonare a cellule squamose di stadio 1A, la chirurgia da sola può essere curativa. La chirurgia può anche essere presa in considerazione per quelli con carcinoma polmonare di stadio 1B, stadio II e stadio 3A, solitamente associati a chemioterapia e radioterapia. A volte, un tumore può inizialmente essere inutilizzabile ma può essere ridotto di dimensioni con la chemioterapia e / o la radioterapia, in modo da rendere possibile la chirurgia.
Quando si fa la chemioterapia per ridurre le dimensioni di un tumore prima dell'intervento, si parla di "chemioterapia neoadiuvante". Recentemente, è stato dimostrato il successo nell'uso dell'immunoterapia per ridurre un tumore non operabile in modo che possa essere eseguita la chirurgia.
Chemioterapia
La chemioterapia può essere utilizzata da sola, in concomitanza con la radioterapia, o prima o dopo l'intervento chirurgico per il cancro del polmone. Può anche essere combinato con l'immunoterapia e questa combinazione sembra avere il massimo beneficio sulla sopravvivenza in coloro che hanno una malattia metastatica. Il carcinoma a cellule squamose dei polmoni risponde in modo alquanto diverso rispetto ad altri tumori polmonari come l'adenocarcinoma ai farmaci chemioterapici.
I farmaci comuni utilizzati inizialmente per questo tipo di cancro includono Platinol (cisplatino) e Gemzar (gemcitabina). Per coloro che rispondono al trattamento, può essere utilizzato un trattamento continuo (trattamento di mantenimento) con Tarceva (erlotinib) o Alimta (pemetrexed).
La chemioterapia di prima linea consiste tipicamente in farmaci a base di platino come Platinol, Paraplatin (carboplatino) o Eloxatin (oxalaplatino). Rispetto ai farmaci non a base di platino, questi agenti hanno maggiori probabilità di ottenere una remissione completa, secondo una revisione Cochrane del 2015.
Radioterapia
La radioterapia può essere utilizzata per trattare il cancro o per controllare i sintomi correlati alla diffusione del cancro. Le radiazioni possono essere somministrate esternamente o internamente (brachiterapia) in cui il materiale radioattivo viene rilasciato in una zona precisa dei polmoni durante una broncoscopia.
Terapia mirata
Potresti aver sentito parlare dell'uso di farmaci mirati per il trattamento delle mutazioni dell'EGFR nell'adenocarcinoma polmonare. L'EGFR, o recettore del fattore di crescita epidermico, è una proteina coinvolta nel guidare la crescita di un cancro. Il carcinoma a cellule squamose dei polmoni può anche essere trattato prendendo di mira la via EGFR, ma con un meccanismo diverso.
Invece di bersagliare le mutazioni di EGFR, gli anticorpi anti-EGFR sono una classe di farmaci utilizzati per legarsi all'EGFR all'esterno delle cellule tumorali. Quando l'EGFR è quindi legato, il percorso di segnalazione che indica alla cellula di crescere è interrotto. Portrazza (necitumumab) è stato approvato nel 2015 per l'uso insieme alla chemioterapia per carcinomi a cellule squamose avanzate. Gli studi clinici stanno valutando altri farmaci, come afatinib e altri per il trattamento del carcinoma polmonare a cellule squamose.
Immunoterapia
I farmaci immunoterapici sono stati approvati per la prima volta per il trattamento del cancro del polmone nel 2015, e ora le combinazioni di questi farmaci sono in fase di studio in studi clinici.
Nel 2015, il primo trattamento immunoterapico è stato approvato per le persone affette da questa malattia. Il farmaco Opdivo (nivolumab) è una forma di immunoterapia che, in modo molto semplicistico, migliora la capacità del nostro sistema immunitario di combattere le cellule tumorali.
Per capire come funzionano questi farmaci, può essere utile pensare al tuo sistema immunitario come a un'auto. I "freni" sono controllati da una proteina chiamata PD-1. Opdivo in questa analogia funziona per bloccare il PD-1 - i freni - permettendo al sistema immunitario di combattere il cancro senza interferenze - in pratica, togliendo i freni dalla macchina.
I farmaci immunoterapici sono attualmente approvati per le persone con una neoplasia polmonare metastatica non a piccole cellule il cui tumore è progredito durante o dopo la chemioterapia a base di platino.
Da allora sono stati approvati diversi altri farmaci immunoterapici, tra cui Keytruda (pembrolizumab) e Tecentriq (atezolizumab).
Come notato sopra, per il carcinoma a cellule squamose metastatico, la combinazione di Keytruda e chemioterapia ha migliorato notevolmente la sopravvivenza.

Prognosi

Prima di rispondere alla domanda "quale è la prognosi del carcinoma polmonare a cellule squamose?" È importante parlare di cosa significano realmente i numeri che descrivono il tasso di sopravvivenza. Prima di tutto, ognuno è diverso.
Le statistiche ci dicono quale sia il corso "medio" o la sopravvivenza, ma non ci dicono nulla su individui specifici. Molti fattori possono influenzare la prognosi del carcinoma polmonare a cellule squamose inclusa l'età alla diagnosi, il sesso, le condizioni della salute generale e il modo in cui si risponde ai trattamenti.
È anche utile tenere a mente che le statistiche si basano su informazioni vecchie di diversi anni. Man mano che nuovi trattamenti diventano disponibili, questi numeri potrebbero non rispecchiare con precisione quale sia la tua prognosi oggi.
Ad esempio, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per un cancro del polmone riportato nel 2018 si basa su persone che sono state diagnosticate nel 2013 e prima. Dal momento che molti trattamenti significativi per il carcinoma a cellule squamose del polmone sono stati approvati solo dopo il 2013, le statistiche non sono necessariamente indicative di come qualcuno farà oggi.
Allo stesso tempo, ci sono stati più nuovi trattamenti approvati per il trattamento del cancro del polmone negli ultimi 5 anni, rispetto ai 40 anni precedenti. Ad esempio, il farmaco Portrazza non era disponibile quando le persone in questi studi venivano diagnosticate. Ciò significa che gli attuali tassi di sopravvivenza riportati non tengono conto di quanto ci si aspetta che qualcuno faccia in questi nuovi trattamenti.
C'è molta speranza per quelli con diagnosi di cancro ai polmoni oggi, ma sfortunatamente le statistiche che leggerete potrebbero non essere d'aiuto nel capire questa speranza.
Le percentuali di sopravvivenza a cinque anni vanno da una media del 50 percento al carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio 1 a solo dal 2 al 4 percento rispetto allo stadio 4. Poiché la maggior parte delle diagnosi viene effettuata negli stadi successivi, il tasso di sopravvivenza globale a cinque anni è 18 per cento.
È importante notare che molte persone trattate per cancro del polmone vivono bene oltre i cinque anni e che i progressi nel trattamento promettono tassi più alti di remissione sostenuta.

cimasa

Una diagnosi di carcinoma a cellule squamose dei polmoni è spaventosa e potresti sentirti molto solo. L'espressione "ci vuole un villaggio" non è mai stata più appropriata di quando si parla di cancro ai polmoni. Allontana e consenti (quella parte a volte è la chiave) ai tuoi cari di supportarti.
Prenditi il tempo per conoscere il tuo cancro. Gli studi ci dicono che le persone che comprendono meglio il loro cancro non solo si sentono più responsabilizzate, ma che la conoscenza a volte può anche fare la differenza nella sopravvivenza. Ad esempio, non tutti gli oncologi possono avere familiarità con l'ultimo studio che mostra una sopravvivenza significativamente migliorata con la malattia metastatica per le persone inizialmente trattate con una combinazione di immunoterapia e chemioterapia. Scopri se riesci a trovare un gruppo di supporto per le persone affette da cancro ai polmoni nella tua comunità, o prenditi il tempo per connetterti con la meravigliosa comunità oncologica online.
Queste persone non solo ti accoglieranno e ti supporteranno, ma potranno anche essere una grande fonte di informazioni e ricerche di ultima generazione. Controlla le organizzazioni per il cancro ai polmoni come LUNGevity, l'American Lung Association Lung Force e la Lung Cancer Alliance.
Durante la ricerca di altri soggetti con cancro ai polmoni sui social media, l'hashtag è #LCSM che sta a significare i social media per il cancro del polmone. Se hai meno di 50 anni, assicurati di controllare la Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, un'organizzazione che si interessa in particolare del cancro ai polmoni nei giovani adulti.
Soprattutto, sii il tuo sostenitore della cura del cancro. Il trattamento del cancro del polmone sta cambiando rapidamente e le persone sono sempre più chiamate ad essere parte attiva della loro squadra di trattamento. In realtà, ci sono molti sopravvissuti attualmente vivi che sono solo vivi perché hanno educato se stessi e sono stati un sostenitore della loro cura.
Poiché gli oncologi generali potrebbero non essere al passo con una ricerca in rapida evoluzione, molti sopravvissuti al cancro del polmone consigliano di ottenere una seconda opinione da uno dei più grandi centri oncologici designati dal National Cancer Institute..

Una parola da Verywell

Affrontare il cancro del polmone in una persona cara può essere una sfida. Non solo stai affrontando ciò che il tuo caro è dal tuo punto di vista, ma il senso di impotenza può essere straziante. Puoi essere rassicurato sul fatto che molte persone non hanno idea di come reagire quando una persona cara ha il cancro ai polmoni.
Chiedere dei modi specifici in cui puoi aiutare, piuttosto che dire "chiamami se hai bisogno di me", è un modo in cui puoi esprimere le tue attenzioni e ridurre il loro peso. Prenditi un momento per imparare cosa vuol dire vivere con il cancro ai polmoni e come puoi sostenere meglio una persona cara con il cancro.
Suggerimenti per migliorare la sopravvivenza del cancro del polmone