Embolia polmonare nelle persone con tumore del sangue

I sintomi di emboli-blocchi polmonari nelle arterie polmonari che di solito sono causati da coaguli di sangue possono variare notevolmente. A seconda di quanta parte del polmone è coinvolta e della dimensione del blocco, è possibile che si verifichino alcuni segni e sintomi comuni, come i seguenti:

• improvvisa mancanza di respiro che peggiora con lo sforzo
• Dolore al petto che può peggiorare quando si respira profondamente
• Dolore quando tossisci, mangi, chini o chini
• Dolore che peggiora con l'esercizio ma non scompare completamente quando riposi
• Tosse, che può causare muco sanguinante

Altri segni e sintomi, che possono includere quanto segue:

• Dolore alle gambe o gonfiore, o entrambi, spesso nel polpaccio
• Pelle umida o pelle tinta di blu
• Febbre
• Sudorazione
• Battito cardiaco rapido o irregolare
• Lightheadedness o vertigini

Cosa succede durante un'embolia polmonare?

Durante un'embolia polmonare o PE, lo scenario più tipico è che un coagulo di sangue viene pompato dal cuore ai polmoni, attraverso l'arteria polmonare. I rami dell'arteria polmonare per rilasciare sangue a ciascun polmone e coaguli di sangue possono essere depositati in vari punti lungo la strada, nei vasi che conducono il sangue ai polmoni. Se un coagulo di sangue è abbastanza grande, può rimanere bloccato e ostruire completamente una grande nave, che può essere pericolosa per la vita. È anche possibile che un coagulo di sangue sia così piccolo da passare sostanzialmente inosservato, causando solo un piccolo frammento del polmone a percepirne gli effetti.

Diagnosi e trattamento

È possibile eseguire una serie di test per diagnosticare l'emboli polmonare, inclusa una scansione di ventilazione-perfusione, D-dimero o angiografia polmonare.
I trattamenti per gli emboli polmonari dipendono dalla gravità e dall'entità del coagulo. Se i sintomi non sono gravi, possono essere utilizzati fluidificanti del sangue e devono essere prese precauzioni per prevenire l'ulteriore sviluppo di coaguli. Per i coaguli grossi e gravi si possono usare farmaci anti coaguli come quelli usati per aprire i vasi cardiaci durante un infarto.

Perché i pazienti con cancro a rischio di embolia polmonare?

Quando gli scienziati studiano il rischio di EP, considerano l'intera entità della malattia che di solito imposta una persona per averli. Cioè, i PE sono uno dei numerosi eventi che possono verificarsi quando una persona sviluppa coaguli di sangue nelle vene, una condizione nota come tromboembolia venosa o VTE.
Rispetto alla popolazione generale, l'incidenza di TEV e EP è maggiore nei pazienti con cancro; i malati di cancro sono circa quattro volte più probabile sviluppare il tromboembolismo venoso, che include sia l'embolia polmonare sia la trombosi venosa profonda. La trombosi venosa profonda, o DVT, si riferisce specificamente ai coaguli di sangue che si formano nelle vene profonde, tipicamente nelle gambe, ma possono anche verificarsi altrove. La complicanza più grave della TVP si verifica quando una parte del coagulo si interrompe e viaggia attraverso il flusso sanguigno verso il cuore e successivamente i polmoni, causando il blocco noto come PE. Tuttavia, puoi avere un PE senza avere una TVP.
In generale, questi coaguli di sangue possono formarsi nelle vene profonde del tuo corpo per una serie di motivi diversi, tra cui:

• Danneggiamento del rivestimento interno di una vena
• Lesioni alla vena causate da fattori fisici, chimici o biologici
• Avere un intervento chirurgico, sostenere una lesione grave, avere una malattia o una condizione che produce infiammazione, e anche alcune risposte immunitarie
• Una malattia o condizione in cui il flusso di sangue rallenta, come dopo un intervento chirurgico, o durante il riposo a letto prolungato, o durante un lungo volo durante il viaggio
• Determinate condizioni che fanno sì che il sangue sia più spesso o più probabilità di coagulare del normale
• Alcune condizioni ereditarie, ad esempio il fattore V Leiden, che aumenta il rischio di coagulazione del sangue
• Terapia ormonale o pillola anticoncezionale

Coagulazione e sanguinamento nei pazienti con cancro

I coaguli di sangue sono comuni nei pazienti con cancro e i pazienti oncologici possono essere a maggior rischio di coaguli di sangue per una serie di motivi, tra cui il cancro stesso e vari trattamenti per il cancro. La chemioterapia, la radioterapia e la terapia ormonale possono aumentare il rischio di coaguli di sangue.
Può sembrare controintuitivo, ma i disturbi emorragici possono anche essere più comuni nelle persone con tumore del sangue. Questo può essere compreso come segue: generalmente, quando c'è un problema con il sistema di coagulazione del corpo, una persona può essere a rischio di sanguinamento eccessivo o coagulazione, a seconda delle circostanze.

Il ruolo dei farmaci anti-coagulazione

I farmaci antitumorali di routine non sono raccomandati in pazienti ambulatoriali con cancro, specialmente quelli ritenuti a basso rischio di TEV; tuttavia, in quelli a più alto rischio di TEV e in quelli con farmaci per la somministrazione di mieloma chiamati immunomodulatori, si potrebbe prendere in considerazione una tale terapia di prevenzione del coagulo, secondo i gruppi di esperti.
L'attuale standard di cura è qualcosa chiamato eparina a basso peso molecolare (LMWH), che richiede iniezioni. Sono disponibili altri nuovi fluidificanti del sangue orali, ma ci sono prove limitate per i medici su cui basarsi quando si considera di passare da LMWH a uno di questi agenti orali..
In uno studio recente, quando è stata data una scelta ipotetica di LMWH rispetto a un agente orale con uguale efficacia, la maggior parte dei pazienti con cancro ha comprensibilmente scelto l'agente orale. Gli esperti dicono, tuttavia, che la decisione di cambiare richiede un'attenta considerazione dell'interazione tra cancro del paziente e corso di trattamento, con le loro comorbilità sottostanti.

PE / VTE in pazienti con specifici tumori del sangue

I primi studi hanno suggerito che i tumori solidi come il cancro al seno e il cancro del polmone erano, in generale, più probabilità di aumentare il rischio di coaguli di sangue rispetto ai tumori del sangue, tra cui la leucemia, il linfoma e il mieloma. Ci sono stati altri studi da allora che contrastano questa nozione, tuttavia, e potrebbe accadere che i tipi di tumore del sangue e le caratteristiche dei singoli pazienti influenzino il rischio in modi importanti.
Pazienti anziani con leucemia mieloide cronica
Uno studio pubblicato nel 2016 ha suggerito che i pazienti anziani con LMC presentavano percentuali più elevate di PE rispetto ai pazienti senza cancro, il che non era necessariamente sorprendente, dal momento che il cancro, in generale, si pensa che aumenti i problemi di coagulazione. Le percentuali di problemi di coagulazione non sono aumentate nel gruppo di pazienti che assumono farmaci chiamati inibitori della tirosin-chinasi (principalmente un imatinib), tuttavia, suggerendo che il rischio in questi pazienti con LMC era guidato principalmente dai fattori di base associati al cancro e non il trattamento.
Leucemia linfoblastica acuta nell'infanzia
L'embolia polmonare durante l'infanzia è rara, ma avere una neoplasia (come la leucemia) può aumentare il rischio di TEV e EP nei bambini. I grandi fattori di rischio per VTE e PE comprendono un catetere venoso centrale, neoplasie maligne e chemioterapia. Il TEV si verifica nel 2,1-16% dei bambini con cancro, mentre i tassi riportati di VTE correlato al catetere vanno dal 2,6 al 36,7%.
Gran parte dell'evidenza di EP nei bambini con tumore si concentra sui pazienti con LLA, la più comune neoplasia pediatrica. Una meta-analisi di bambini con leucemia ha riportato VTE nel 5,2% dei bambini con ALL, ma i tassi riportati variavano dall'1 al 36%. In particolare, l'uso di L-asparaginasi, insieme al regime chemioterapico comprendente antraciclina, vincristina e steroidi, ha reso la leucemia linfatica acuta (LLA) un tumore maligno, soprattutto nei bambini, ma può anche essere associata ad un aumentato rischio di TEV pertanto è possibile somministrare medicinali per prevenire la coagulazione del sangue per ridurre questo rischio.
Leucemia promielocitica acuta, un tipo di AML
Rispetto al sanguinamento, i principali coaguli di sangue rappresentano un problema meno comune nei pazienti con leucemia promielocitica acuta, un tipo raro di AML. Questo è un buon esempio di un tumore del sangue in cui sono coinvolti i sistemi di coagulazione del corpo, che spesso porta a sanguinamento, ma anche con la possibilità di coagulazione. I pazienti con leucemia promielocitica acuta potrebbero andare dal medico con problemi di emorragia, come un'emorragia nasale che non si fermerà, o un taglio che non smetterà di trasudare. Ma possono anche avere gonfiore del polpaccio da una TVP, o dolore toracico e mancanza di respiro da un coagulo di sangue nel polmone o PE.

Rischio di coagulazione in leucemia e linfoma

Uno studio di Petterson e colleghi pubblicato nel 2015 ha suggerito che tutti i tipi di cancro tendono ad aumentare il rischio di TEV e che l'entità del rischio aumentato è diversa per le diverse principali categorie di cancro; in questo particolare studio, il rischio più basso di TEV è stato osservato con tumori della testa e del collo (4.1x) e il più alto rischio è stato osservato nel cancro al cervello (47.3x).
Quando questo gruppo di ricercatori ha cercato di adattarsi a più variabili per avere un'idea del rischio di VTE nel linfoma (rispetto ad altri tumori), hanno scoperto che il rischio era particolarmente aumentato tra i pazienti con linfoma.
Il linfoma era tra i quattro siti di cancro con il rischio particolarmente aumentato di TEV, come segue:

• Cancro al cervello
• Cancro del pancreas
• Altri digestivi (esofago, intestino tenue, cistifellea e sistema biliare)
• linfoma 

Pazienti con leucemia sono stati trovati a rischio intermedio in questo studio.
Dei 33 casi incidenti con linfoma attivo e 18 casi incidenti con leucemia attiva in questo studio, solo 14 su 50 (28 per cento) avevano un catetere venoso centrale entro i tre mesi precedenti l'evento TEV. La maggior parte dei casi incidenti con leucemia attiva aveva una leucemia linfatica cronica (11 su 18, o 61 per cento), che non è tipicamente trattata con L-asparaginasi, un noto fattore di rischio per TEV.

Una parola da Verywell

È importante sapere che, come malato di cancro, potresti essere maggiormente a rischio di problemi con i coaguli di sangue come l'embolia polmonare. Tuttavia, è anche importante mettere questo rischio in prospettiva. Nel complesso, le possibilità di sviluppare un'embolia polmonare sono ancora piuttosto basse.
Sebbene il trattamento attraverso un catetere venoso centrale possa aumentare il rischio di PE / VTE, tale trattamento può essere salvavita per molti pazienti con cancro. I medici sono consapevoli dei rischi per VTE / PE in varie presentazioni di tumore del sangue e con vari trattamenti e interventi. In quanto paziente istruito, la tua conoscenza dei sintomi di PE / VTE e della tua vigilanza può aiutare il tuo medico a comportarsi rapidamente, in caso di necessità.