Opzioni di trattamento del cancro alla prostata
Molti pazienti stanno cercando la risposta "giusta". Sentono che se guardano abbastanza intensamente e leggono abbastanza, troveranno la risposta. Ciò che troviamo sono molte opinioni mescolate con fatti e risultati di studio. Consiglio ai miei pazienti di trovare la risposta giusta per loro. Il trattamento di un uomo di 50 anni con cancro di Gleason 8 dovrebbe essere diverso da un uomo di 78 anni con un piccolo volume, il cancro di Gleason 6. Tutti i trattamenti sono ragionevoli per alcuni pazienti ma non per tutti i pazienti. I pro e i contro di ogni trattamento devono essere attentamente valutati prima di intraprendere un'opzione di trattamento.
Una delle prime decisioni che dovrai prendere è se il tuo cancro debba essere curato o se possa essere guardato tranquillamente.
Vigile attesa
In alcuni pazienti, l'opzione migliore è seguire un corso di trattamento attivo e seguire il PSA. Chiamiamo questo Watchful Waiting o Active Surveillance. Questo è in genere fatto con cancri della prostata di grado inferiore e inferiore. È anche una buona opzione nel maschio meno sano o più vecchio. La sorveglianza attiva implica frequenti controlli del PSA e solitamente include una seconda biopsia (le raccomandazioni vanno da 3 mesi a 1 anno dopo la diagnosi). Se in qualsiasi momento il tumore inizia a progredire, può essere implementato un trattamento attivo. Si stima che circa il 25% dei pazienti appropriati arruolati in protocolli di vigile attesa avrà bisogno di un trattamento definitivo in un secondo momento.Trattamenti attivi
Il trattamento attivo è un trattamento con l'intento di curare, per rimuovere o uccidere tutte le cellule tumorali. Esistono 3 opzioni di trattamento attivo standard.Chirurgia
La chirurgia per il cancro alla prostata rimuove l'intera ghiandola prostatica e il tessuto circostante. Questo può includere le vescicole seminali e i linfonodi. L'intervento è indicato come una prostatectomia radicale e può essere affrontato in modi diversi.
Prostatectomia radicale assistita da robot
Con questo tipo di intervento chirurgico, il chirurgo esegue solitamente 6 piccole incisioni nell'addome inferiore. Attraverso queste incisioni vengono posizionati strumenti controllati dal chirurgo tramite il robot. La marca più comune di robot è il sistema chirurgico da Vinci. I vantaggi di una prostatectomia robotica sono che di solito c'è meno perdita di sangue, migliore visibilità e un periodo di tempo più breve per il posizionamento del catetere. Il rovescio della medaglia è che non vi è alcun feedback tattile al chirurgo (il chirurgo non può sentire il tessuto) e vi è una curva di apprendimento ripida a questa procedura. La maggior parte dei nuovi urologi viene solo addestrata a eseguire la prostatectomia radicale in questo modo.
Prostatectomia radicale retropubica
Un'incisione è fatta da sotto l'ombelico sopra l'osso pubico. I benefici includono un intervento chirurgico più breve e quindi meno anestesia e piena sensazione tattile da parte del chirurgo. Gli svantaggi sono di solito una perdita di sangue leggermente maggiore e la lunghezza del catetere rimane.
Storicamente la prostata è stata rimossa tramite un'incisione perineale (tra l'ano e lo scroto) ma questo non consente l'accesso ai linfonodi e viene raramente eseguito. Un approccio puramente laparoscopico (senza l'uso di un robot) viene utilizzato da pochi chirurghi.
I rischi di tutti gli interventi chirurgici includono perdita di sangue, incontinenza, disfunzione erettile e lesioni alle strutture circostanti. Ci sono poche prove che suggeriscono che una tecnica qualsiasi diminuisca significativamente il rischio di incontinenza o disfunzione erettile. Indipendentemente dall'approccio utilizzato, assicurati che il tuo chirurgo sia competente e a tuo agio nella tecnica scelta.
Radioterapia
Le radiazioni utilizzano raggi X ad alta energia per uccidere le cellule tumorali. Ci sono diversi tipi di trattamenti con radiazioni e le nuove forme usano marcatori posizionati nella ghiandola prostatica, quindi c'è un obiettivo per mirare l'energia. Le nuove forme di radiazioni come la terapia del fascio di protoni devono ancora essere dimostrate migliori o più sicure delle attuali modalità.
La radiazione viene erogata in due modi diversi. Il raggio esterno ha una sorgente esterna che mira alla radiazione alla prostata. La brachiterapia è una tecnica in cui i semi radioattivi vengono posizionati nella prostata. Il successo dipende dalla precisione di erogazione della radiazione e dalla suscettibilità delle cellule tumorali. Le radiazioni saranno spesso combinate con ormoni nei tumori più aggressivi.
crioterapia
La crioterapia per la prostata è una procedura in cui le cellule della prostata vengono congelate e scongelate per uccidere le cellule. Le tecniche moderne utilizzano argon ed elio per raggiungere questo obiettivo e il processo di congelamento / scongelamento viene ripetuto due volte. La procedura viene eseguita in una sala operatoria in anestesia. La crioterapia funziona solo quando il cancro è contenuto nella prostata. È una tecnica spesso utilizzata quando il tumore si trova solo in una posizione o dopo un trattamento con radiazioni fallito. I benefici includono una breve degenza ospedaliera e un rapido ritorno all'attività rispetto alla chirurgia. Gli svantaggi includono tassi più elevati di disfunzione erettile rispetto alle radiazioni se l'intera ghiandola è congelata.
Trattamenti non curativi
Terapia ormonaleIl cancro alla prostata cresce in risposta al testosterone, l'ormone sessuale maschile. Il blocco o la rimozione del testosterone causerà la regressione o la morte di molte cellule. Per molti anni questo è stato l'unico trattamento per la malattia metastatica. In passato, i testicoli dovevano essere rimossi (orchiectomia), ma ora i farmaci temporanei possono essere iniettati per raggiungere lo stesso obiettivo. La terapia ormonale viene spesso utilizzata in associazione con la radioterapia.
Due tecniche principali sono utilizzate per bloccare il testosterone: fermarne la produzione e bloccare il recettore. Questi sono disponibili in molte forme tra cui pillole, protesi e iniezioni. Diversi nuovi trattamenti per il cancro alla prostata utilizzano modi migliori per fermare la produzione di testosterone o bloccare il recettore.
Chemioterapia
La chemioterapia per il cancro alla prostata è tipicamente usata quando gli ormoni hanno fallito. Molti progressi sono stati fatti negli ultimi dieci anni.
HIFU
L'ultrasuono focalizzato ad alta intensità è una tecnologia che utilizza onde ultrasoniche focalizzate su una piccola area. Questo genera calore intenso e uccide le cellule. A causa delle scarse prestazioni iniziali, questa tecnica è disponibile solo sotto il protocollo di ricerca negli Stati Uniti.
Provenge
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T è un vaccino terapeutico contro il cancro alla prostata. È indicato per pazienti asintomatici o minimamente sintomatici con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione.
