Come viene diagnosticato il cancro esofageo
Laboratori e test
Non esiste un test a domicilio per il cancro esofageo. È utile essere consapevoli sia dei fattori di rischio per la malattia che dei potenziali segnali di allarme e dei sintomi del cancro esofageo in modo da poter fissare un appuntamento con il proprio medico e perseguire adeguati test professionali se necessario.I test di laboratorio sono abbastanza non specifici con il cancro esofageo ma sono usati insieme con l'imaging, un'attenta revisione della storia familiare e personale e un esame fisico per diagnosticare la malattia.
Un emocromo completo (CBC) può mostrare evidenza di anemia (un basso numero di globuli rossi) se il cancro sanguina. I test di funzionalità epatica possono essere elevati se il tumore si è diffuso nel fegato.
Guida di discussione del medico del cancro esofageo
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procedure
Le procedure sono molto importanti per la diagnosi del cancro esofageo e comprendono:Endoscopia
L'endoscopia superiore (esofagoscopia o esofago-duodenoscopia gastrica) è il metodo principale per diagnosticare il cancro esofageo oggi. In questa procedura, un tubo flessibile e illuminato viene inserito attraverso la bocca e verso il basso attraverso l'esofago. Il tubo ha una fotocamera alla fine che consente ai medici di visualizzare direttamente il rivestimento dell'esofago. Se si notano anomalie, una biopsia può essere eseguita contemporaneamente.
Prima della procedura, alle persone viene somministrato un sedativo che causa sonnolenza e la procedura è generalmente ben tollerata.
Ultrasuoni endoscopici (EUS)
Questa è una procedura eseguita per ottenere immagini utili. Durante un'endoscopia tradizionale superiore, una sonda ultrasonica all'estremità dello scopo viene utilizzata per far rimbalzare le onde sonore ad alta energia dai tessuti interni dell'esofago. Gli echi formano un sonogramma, un'immagine di quei tessuti.
L'EUS è molto utile nel determinare la profondità del tumore, che è molto importante nella sua stadiazione. È anche molto utile per valutare i linfonodi vicini e per guidare le biopsie di eventuali anomalie.
Altri esami di imaging possono anche essere considerati (vedi sotto), anche se questo è il più invasivo.
Biopsia
Una biopsia viene spesso eseguita durante l'endoscopia, ma può anche essere eseguita tramite broncoscopia o toracoscopia. I patologi osservano questo tessuto al microscopio per capire se il tessuto è canceroso e, in tal caso, se si tratta di un carcinoma a cellule squamose o di adenocarcinoma. Al campione viene anche assegnato un grado di tumore, un numero che descrive l'aggressività del tumore.
Possono essere fatti altri test sui tessuti che esaminano le caratteristiche molecolari del tumore, come lo stato di HER2 (come i tumori al seno che possono essere HER2 positivi, i tumori esofagei possono anche essere HER2 positivi).
broncoscopia
Di solito viene eseguita una broncoscopia per i tumori esofagei che si trovano nel terzo medio-superiore dell'esofago. Un broncoscopio (un tubo sottile e illuminato) viene inserito attraverso il naso o la bocca nella trachea (il tubo che collega la bocca ai polmoni) e nei bronchi (le grandi vie aeree) dei polmoni. La procedura consente al medico di osservare direttamente eventuali anomalie in queste aree e raccogliere campioni di tessuto (biopsia) se presenti.
La broncoscopia viene eseguita sotto sedazione, generalmente come procedura ambulatoriale.
toracoscopia
Durante una toracoscopia, viene praticata un'incisione o un taglio tra due costole e un toracoscopio, che è un tubo sottile e illuminato, inserito nel torace. I medici usano questo per guardare gli organi all'interno del torace e controllare le aree anormali per il cancro. Campioni di tessuto e linfonodi possono essere rimossi per la biopsia. In alcuni casi, questa procedura può essere utilizzata per rimuovere parti dell'esofago o del polmone.
Laparoscopia
In una laparoscopia, piccole incisioni o tagli sono fatti nella parete dell'addome. Un laparoscopio, un altro tubo sottile e illuminato, viene inserito nel corpo attraverso una delle incisioni per osservare gli organi all'interno dell'addome e verificare i segni di malattia. Altri strumenti possono essere inseriti attraverso la stessa o altre incisioni per eseguire procedure come la rimozione di organi o il prelievo di campioni di tessuto per la biopsia.
laringoscopia
Un piccolo tubo illuminato viene inserito nella gola per guardare la laringe o la casella vocale. Questo test può rilevare qualsiasi evidenza di diffusione del cancro alla laringe o alla faringe (gola).
Imaging
I test di imaging possono essere fatti inizialmente come parte del lavoro diagnostico per il cancro esofageo, ma sono più comunemente fatti per mettere in scena il cancro che è stato trovato. I test che possono essere fatti includono:Barium Swallow
Il primo test fatto per valutare un possibile cancro esofageo è spesso una deglutizione del bario o un'endoscopia superiore, sebbene sia preferibile procedere direttamente all'endoscopia se si sospetta un cancro esofageo.
In una rondine di bario (chiamata anche serie GI superiore), una persona beve un liquido biancastro contenente bario e poi subisce una serie di raggi X. Il bario allinea l'esofago e lo stomaco, permettendo al radiologo di vedere anomalie nella parete dell'esofago sulle immagini scattate.
Una deglutizione del bario può essere utile per diagnosticare le stenosi (tessuto cicatriziale all'interno dell'esofago), ma è usato meno che in passato perché una biopsia non può essere eseguita allo stesso tempo.
CT Scan
Una TAC (tomografia computerizzata) utilizza una sezione trasversale dei raggi X per creare un'immagine 3D degli organi interni. Con il cancro esofageo, il test non viene solitamente utilizzato come parte della diagnosi, ma è importante nella stadiazione della malattia.
La TC è particolarmente indicata alla ricerca di evidenza di qualsiasi diffusione (metastasi) del tumore ai linfonodi o ad altre regioni del corpo, come i polmoni o il fegato.
Scansione animale
Le scansioni PET sono molto utili nella ricerca di prove di diffusione del cancro esofageo. Una scansione PET differisce da altri studi di imaging in quanto misura l'attività metabolica in una regione del corpo. Una piccola quantità di zucchero radioattivo è iniettata nel sangue e ha lasciato il tempo di essere assorbita dalle cellule. Le cellule più attive, come le cellule cancerose, appaiono più luminose di quelle che sono metabolicamente meno attive.
Raggi X
Oltre ai test di cui sopra per diagnosticare e stadiare il cancro esofageo, è possibile eseguire una radiografia del torace per individuare la diffusione polmonare.
Diagnosi differenziale
Ci sono una serie di condizioni che possono causare sintomi simili a quelli del cancro esofageo, come difficoltà a deglutire. Alcuni di questi includono:- Stenosi esofagea: una stenosi è un tessuto cicatriziale che si forma nell'esofago causando il restringimento. Spesso si verifica a causa di traumi, ad esempio, a causa di complicazioni dell'endoscopia per varici esofagee (vene varicose dell'esofago spesso associate all'alcolismo), dopo che una persona ha avuto un sondino nasogastrico (tubo NG) in atto per un lungo periodo di tempo , o a causa dell'ingestione accidentale di un detergente di scarico da bambino.
- Cancro allo stomaco (cancro gastrico): i tumori allo stomaco possono causare sintomi simili a quelli del cancro esofageo.
- Tumori esofagei benigni (come leiomioma esofageo): la maggior parte dei tumori dell'esofago (circa il 99 percento) è cancerogena. Tuttavia, possono verificarsi tumori benigni e la maggior parte di questi sono leiomiomi.
- Acalasia: l'acalasia è una condizione rara in cui la fascia di tessuto tra l'esofago inferiore e lo stomaco (lo sfintere esofageo inferiore) non si rilassa correttamente, rendendo difficile il passaggio del cibo dall'esofago nello stomaco.
messa in scena
Determinare lo stadio di un tumore è importante nella scelta delle migliori opzioni di trattamento, compresa la decisione se la chirurgia sia o meno un'opzione. Una combinazione di test di imaging e risultati di biopsia vengono solitamente utilizzati per determinare lo stadio.I medici usano il Stadiazione TNM metodo classificare un tumore esofageo; questo sistema è usato anche per altri tumori. Con il cancro esofageo, tuttavia, i medici aggiungono una lettera addizionale alla sigla G-to per il grado di tumore. L è anche aggiunto per carcinomi a cellule squamose.
Gli aspetti specifici della stadiazione sono complessi, ma apprenderli può aiutarti a capire meglio la tua malattia.
T sta per tumore: Il numero di T si basa su quanto profondo nel rivestimento dell'esofago si estende il tumore. Lo strato più interno (più vicino al cibo che passa attraverso l'esofago) è la lamina propria. I prossimi due strati sono noti come sottomucosa. Oltre a ciò si trova la lamina propria e, infine, l'avventizia - lo strato più profondo dell'esofago.
- Tis: Questo sta per carcinoma in situ, un tumore che coinvolge solo lo strato superiore delle cellule dell'esofago.
- T1: Il tumore si estende attraverso la lamina propria e la muscolatura muscolare. (In T1a, il tumore ha invaso la lamina propria o la muscolatura delle mucose.In T1b, il tumore ha invaso la sottomucosa).
- T2: Il tumore ha invaso il muscolo (il muscolo è propria).
- T3: Il tumore si è diffuso all'avventizia. Ora è penetrato completamente attraverso i muscoli nei tessuti circostanti.
- T4: T4a significa che il tumore si è diffuso oltre l'esofago coinvolgendo strutture adiacenti come la pleura (rivestimento dei polmoni), il pericardio (rivestimento del cuore), la vena azygous, il diaframma e il peritoneo (il rivestimento dell'addome) . T4b significa che il tumore si è diffuso all'aorta, alle vertebre o alla trachea.
- N0: Non ci sono linfonodi coinvolti.
- N1: Il tumore si è diffuso a uno o due linfonodi (regionali) nelle vicinanze.
- N2: Il tumore si è diffuso da tre a sei linfonodi vicini.
- N3: Il tumore si è diffuso a sette o più linfonodi vicini.
- M0: Le metastasi non sono presenti.
- M1: Sono presenti metastasi.
Questo è diverso per l'adenocarcinoma e il carcinoma a cellule squamose.
Per l'adenocarcinoma:
- G1: Le cellule sembrano cellule normali (ben differenziate) e almeno il 95 percento del tumore ha ghiandole ben formate.
- G2: Le cellule hanno un aspetto leggermente diverso dalle cellule normali (moderatamente differenziate) e dal 5% al 95% del tumore mostrano formazione delle ghiandole.
- G3: Le cellule sembrano molto anormali (scarsamente differenziate) con meno del 50% del tumore che mostra la formazione di ghiandole.
- G1: Le cellule sembrano celle normali (ben differenziate) e sono disposte in fogli.
- G2: Le cellule hanno un aspetto leggermente diverso rispetto alle cellule normali (in qualche modo differenziate).
- G3: Le cellule sembrano molto diverse dalle cellule sane (scarsamente differenziate) e sono disposte in nidi.
- Superiore: Il tumore è presente nell'esofago cervicale al margine inferiore della vena azygous.
- Medio: Il tumore è presente dal margine inferiore della vena azygos al margine inferiore della vena polmonare inferiore.
- Inferiore: Il tumore si trova tra il margine inferiore della vena polmonare inferiore e lo stomaco (compresi i tumori che coinvolgono la giunzione esofagogastrica).
Fasi di Adenocarcinoma Esofageo
Stage 0: Il cancro si trova solo nello strato più interno delle cellule che rivestono l'esofago (Tis, N0, M0). Questo è anche noto come carcinoma in situ.
Fase I: I tumori dello stadio I possono essere trovati in qualsiasi posizione e sono suddivisi in stadio IA, stadio IB e stadio IC.
- Fase IA: I tumori dello stadio IA coinvolgono gli strati più interni ma non si sono diffusi alla sottomucosa (T1a, N0, M0, G1).
- Stage IB: Questi tumori possono essere simili allo stadio IA ma appaiono più anormali (T1a, N0, M0, G2) o hanno invaso la sottomucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
- Stage IC: Questi tumori possono interessare solo gli strati più interni ma appaiono molto anormali (T1, N0, M0, G3) o si sono diffusi nel muscolo (T2, N0, M0, G1-2).
- Fase IIA: Nello stadio IIA, il tumore si è diffuso al muscolo e ha un grado più alto (T2, N0, M0, G3).
- Stadio IIB: Nella fase IIB ci sono anche due situazioni di base. In uno, il tumore coinvolge solo gli strati più interni del tessuto, ma si è diffuso a uno o due linfonodi vicini (T1, N1, M0, qualsiasi G). Nell'altro, il tumore si è diffuso all'avventizia ma non i linfonodi (T3, N0, M0, qualsiasi G).
- Stadio IIIA: Ciò include i tumori che coinvolgono solo gli strati più interni ma si sono diffusi a 3-6 linfonodi (T1, N2, M0, qualsiasi G, qualsiasi posizione), o tumori che si sono diffusi al muscolo così come uno o due linfonodi (T2 , N1, M0, qualsiasi G, qualsiasi posizione).
- Fase IIIB: Esistono tre diversi tipi di tumori che possono essere classificati come Stadio IIIB. In uno, il tumore si è diffuso oltre l'esofago verso strutture adiacenti e può o meno diffondersi ai linfonodi (T4a, N0-1, M0, qualsiasi G). In un altro, il tumore si è diffuso a uno o due linfonodi e si estende all'avventizia (T3, N1, M0, qualsiasi G). Nel terzo, il tumore si è diffuso oltre gli strati interni in una certa misura e coinvolge da tre a sei linfonodi (T2-3, N2, M0, qualsiasi G).
Carcinoma a cellule squamose delle fasi dell'esofago
A differenza dell'adenocarcinoma, la stadiazione e la prognosi del carcinoma a cellule squamose comprende anche la posizione del tumore.
Stage 0: Il cancro si trova solo nello strato più interno delle cellule che rivestono l'esofago (Tis, N0, M0). Questo è anche noto come carcinoma in situ. I tumori dello stadio 0 possono essere trovati in qualsiasi luogo.
Fase I: Questo stadio può essere suddiviso in stadio IA e IB, e questi tumori possono essere localizzati in qualsiasi punto dell'esofago.
- Fase IA: Il tumore coinvolge solo gli strati più interni del tessuto, ma non ha ancora raggiunto la sottomucosa. Le celle appaiono molto normali (T1a, N0, M0, G1).
- Stage IB: Ci sono tre situazioni in cui un tumore potrebbe essere lo stadio IB. Uno è simile allo stadio IA, tranne che le cellule si estendono alla sottomucosa (T1b, N0, M0, G1). In un altro, il tumore rimane nei tessuti più interni, ma le cellule appaiono più anormali (T1, N0, M0, G2-3). Nel terzo, un tumore si è diffuso per coinvolgere il muscolo, ma le cellule appaiono molto normali e non si sono diffuse ai linfonodi (T2, N0, M0, G1).
- Fase IIA: Esistono tre diversi modi in cui un tumore può essere classificato come stadio IIA. Questo include tumori che si sono estesi al muscolo (simile allo stadio IB), ma le cellule appaiono molto anormali (T2, N0, M0, G2-3). Questo stadio comprende anche i tumori che hanno invaso l'avventizia e che si trovano nell'esofago inferiore (T3, N0, M0, qualsiasi G, inferiore) o nell'esofago medio-superiore (T3, N0, M0, G1, medio superiore).
- Stadio IIB: Tre sono quattro modi diversi in cui un tumore può essere considerato stadio IIB. Questi includono tumori che si sono diffusi all'avventizia e hanno cellule anormali che appaiono in qualsiasi posizione (T3, N0, M0, G2-3); tumori che coinvolgono l'avventizia e hanno un grado indefinito in qualsiasi posizione (T3, N0, M0, X) o hanno qualsiasi grado, ma una posizione che non è definita (T3, N0, M0, qualsiasi X), o quelli che hanno coinvolto solo il tessuti più interni ma si sono diffusi a uno o due linfonodi (T1, N1, M0, qualsiasi G, qualsiasi posizione).
- Stadio IIIA: Lo stadio IIIA comprende tumori che coinvolgono solo gli strati più interni ma si sono diffusi da tre a sei linfonodi (T1, N2, M0, qualsiasi G, qualsiasi posizione) o tumori che si sono diffusi al muscolo e da uno a due linfonodi ( T2, N1, M0, qualsiasi G, qualsiasi posizione).
- Fase IIIB: Questi tumori comprendono tumori che si sono diffusi oltre i tessuti più interni e coinvolgono i nodi, compresi i tumori che sono T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 e T2-3, N2, M0.
- Stage IVA: I tumori dello stadio IVA possono interessare molti linfonodi e si sono diffusi a strutture vicine all'esofago, ma non a regioni distanti. Questi includono tumori definiti come T4a, N2, M0, qualsiasi G, qualsiasi posizione; T4b, N0-2, M0, qualsiasi G, qualsiasi posizione; e T1-4, N3, M), qualsiasi G, qualsiasi posizione.
- Stadio IVB: Questi tumori, a differenza degli stadi precedenti, si sono diffusi in regioni distanti del corpo (T1-4, N0-3, M1, qualsiasi G, qualsiasi posizione).
Selezione
I test di screening del cancro sono quelli che vengono eseguiti su persone che non presentano alcun sintomo di una malattia. (Se i sintomi sono presenti, vengono eseguiti test diagnostici).Al momento, non esiste un test di screening per il cancro esofageo disponibile al pubblico.
Poiché il rischio di cancro esofageo è elevato nelle persone con esofago di Barrett, alcuni medici hanno raccomandato uno screening periodico con endoscopia. Il pensiero alla base di questo è che la ricerca di displasia (cellule anormali), in particolare la cattura precoce dei casi gravi, potrebbe consentire trattamenti per rimuovere le cellule anormali nella fase precancerosa.
Detto questo, finora, non vi è alcuna evidenza che questo screening riduce il tasso di mortalità dal cancro esofageo. Allo stesso tempo, lo screening ha il potenziale per danni, come sanguinamento, perforazione esofagea o altri problemi. C'è speranza che il futuro porti prove che aiuteranno a determinare se lo screening di persone ad alto rischio è consigliabile.
Quali sono i trattamenti per il cancro esofageo?
