Usi di colonscopia, effetti collaterali, procedura e risultati
Se vengono rilevate anomalie, è possibile eseguire una biopsia o una rimozione del polipo per aiutare nella diagnosi del cancro del colon, dei polipi precancerosi o di altre preoccupazioni, come la malattia infiammatoria intestinale.
Scopo del test
Una colonscopia può essere eseguita come test di screening (colonscopia di screening) per individuare eventuali segni di cancro o polipi o come test diagnostico (colonscopia diagnostica) quando si sospetta la presenza di alcuni problemi.Selezione
Mentre c'è stata una polemica sul beneficio di alcuni test di screening del cancro, come i test PSA per il cancro alla prostata, è stato chiaramente dimostrato che la colonscopia di screening riduce il rischio che una persona muoia per cancro al colon.La colonscopia è anche un po 'unica tra i test di screening del cancro. La maggior parte dei test di screening sono effettuati nel tentativo di trovare il cancro nelle fasi iniziali, qualcosa chiamato "diagnosi precoce". Tuttavia una colonscopia può anche svolgere un ruolo nella prevenzione. Se un polipo precanceroso viene trovato e rimosso prima che abbia il tempo di svilupparsi in un tumore canceroso, può anche verificarsi una colonscopia impedire il cancro del colon si verifica in primo luogo.
Per quelli a rischio medio di sviluppare il cancro al colon, si consiglia una colonscopia di screening a 50 anni e successivamente ogni 10 anni se i risultati sono normali. Lo screening è raccomandato in età più giovane (e più spesso) per coloro che hanno fattori di rischio per il cancro del colon, come ad esempio:
- Una storia familiare della malattia
- Sindromi ereditarie, come la sindrome di Lynch o la poliposi adenomatosa familiare
- Una storia di polipi precancerosi
- Una storia di malattia infiammatoria intestinale (IBS), come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa (con IBS, a volte la colonscopia deve essere eseguita regolarmente come ogni anno per valutare il livello di infiammazione e influenzare la malattia sul colon. )
Diagnosi
Una colonscopia diagnostica può essere raccomandata per coloro che hanno sintomi o segni di cancro del colon come:- Sanguinamento rettale
- Un cambiamento nelle abitudini intestinali
- Un cambiamento nel colore o nella forma delle feci
- Una sensazione come la necessità di defecare anche dopo aver avuto un movimento intestinale (tenesmo)
- Dolore addominale o gonfiore
- Perdita di peso involontaria
- Anemia inspiegabile
La colonscopia può anche rilevare:
- Polipi del colon: tipi sia precancerosi che non precancerosi
- Fonte di sanguinamento rettale, se presente
- ulcere
- Fistole: passaggi anormali tra il colon e altre regioni del corpo, come la pelle attorno al retto, possono verificarsi con condizioni come la malattia di Crohn.
Test complementari
Se si riscontra una regione anormale o una massa nel colon durante una colonscopia, per effettuare una biopsia si può usare un apposito attacco alla fine del colonscopio. Se viene trovato un polipo, può essere rimosso usando un attacco ad anello sul colonscopio (polipectomia). I campioni vengono inviati a un laboratorio per ulteriori test.limitazioni
Per circa il 10% delle persone, il colonoscope non può essere inserito fino all'inizio del colon (due punti destra). Un numero significativo di tumori del colon si trovano in questa zona e il tumore del colon destro è in aumento. Questi individui possono aver bisogno di una colonscopia ripetuta o una colonscopia virtuale per valutare questa regione.Test simili
A differenza di una colonscopia convenzionale, che è invasiva, una colonscopia virtuale (chiamata anche colonografia TC) comporta l'osservazione indiretta del colon tramite una scansione TC dopo che una persona beve una soluzione di contrasto. La colonscopia virtuale è raccomandata ogni cinque anni, rispetto ai 10 anni per una procedura convenzionale.Per le persone a rischio medio di sviluppare il cancro al colon, le procedure offrono un'efficacia simile, anche se una colonscopia virtuale ha meno probabilità di rilevare lesioni piatte (lesioni sessili) o piccoli (meno di 6 millimetri) polipi. Per coloro che hanno un rischio elevato di cancro al colon, hanno sintomi come sanguinamento o malattia infiammatoria intestinale, la colonscopia convenzionale è l'approccio preferito.
Uno degli evidenti vantaggi di una colonscopia convenzionale è che una biopsia o rimozione di polipi può essere eseguita durante la procedura. Se una di queste lesioni viene rilevata su una colonscopia virtuale, sarà necessario eseguire una colonscopia convenzionale (e la preparazione del colon potrebbe dover essere ripetuta a meno che i test possano essere eseguiti nello stesso giorno).
Altri test
Altri test sono stati valutati nel corso degli anni nel tentativo di rilevare il cancro al colon nei primissimi stadi, anche se nessuno è efficace quanto i tipi di colonscopia. Un test del guaiaco (combinato con un esame rettale del medico) o un esame del sangue occulto nelle feci (test eseguiti su tre distinti movimenti intestinali a casa) possono rilevare il sangue, ma mancano troppi tumori del colon per essere considerati strumenti di screening efficaci.Clisteri di bario sono stati anche valutati, ma mancano significativamente più tumori rispetto a una colonscopia. In questa procedura, uno studio a raggi X viene eseguito dopo che il bario è stato inserito nel colon.
La sigmoidoscopia flessibile è un'altra opzione di screening, ma il suo uso è diminuito a causa della maggiore efficacia della colonscopia. Una sigmoidoscopia utilizza un tubo per schermare il cancro del colon o polipi simili a una colonscopia, ma valuta solo il lato sinistro del colon. Come tale, la sigmoidoscopia manca un numero considerevole di tumori e polipi del colon.
Rischi e controindicazioni
Come ogni procedura medica, una colonscopia comporta rischi potenziali (alcuni relativi alla preparazione del test, alcuni relativi alla stessa procedura), nonché ragioni per cui il test non deve essere eseguito.Rischi di preparazione
Per avere una colonscopia, tutta la materia fecale deve essere rimossa dal colon. Il medico ti consiglierà sui passaggi da eseguire per fare ciò (maggiori dettagli di seguito).Il sovraccarico di liquidi (dovuto al grande volume di liquido ingerito con alcuni lassativi) e gli squilibri elettrolitici (dovuti all'uso di clisteri) possono verificarsi come risultato di questo sforzo, ma questo è principalmente una preoccupazione per coloro che hanno condizioni mediche come l'insufficienza cardiaca congestizia o malattia renale.
Procedura Rischi
I rischi potenziali di una procedura di colonscopia stessa includono:- sanguinamento: Il sanguinamento si verifica in circa 1 delle 1000 colonscopie ed è più probabile che si verifichi quando viene rimosso un polipo. Il più delle volte, il sanguinamento si risolve da solo senza alcun trattamento.
- Infezione: Le infezioni sono rare dopo una colonscopia, ma sono più probabili che si verifichino con una preparazione del colon inadeguata.
- Perforazione del colon: La perforazione del colon (una lacerazione del colon) può verificarsi quando l'aria viene iniettata nel colon o se uno strumento perfora l'intestino. Uno studio del 2013 su oltre 80.000 colonscopie pubblicate nel World Journal of Gastroenterology trovato che il tasso di perforazione era 0,06 percento. I fattori di rischio includevano l'aumento dell'età, il ricovero in ospedale (in terapia intensiva) al momento della procedura, una storia di dolore addominale e malattia di Crohn. In questo studio, quelli che hanno avuto una rimozione di biopsia o polipo non hanno avuto un aumentato rischio di perforazione.
- Sindrome postpolipectomia: La sindrome da postpolipectomia si verifica in circa 1 su 1000 colonscopie ed è più comune quando si rimuove un polipo e si utilizza l'elettrocoagulazione (cauterizzazione o combustione) per arrestare il sanguinamento alla base del polipo. I sintomi comprendono febbre, dolore addominale e un numero elevato di globuli bianchi.
- Rischio di reazione o allergia all'anestetico usato per la sedazione
Controindicazioni
Non ci sono controindicazioni assolute per una colonscopia, ma ci sono momenti particolari in cui i potenziali benefici della procedura devono essere valutati rispetto ai rischi, compresi i casi di colite fulminante con ulcerazioni del colon (questo potrebbe aumentare il rischio di perforazione) e megacolon tossico.La colonscopia deve essere eseguita solo se assolutamente necessario durante la gravidanza (ad esempio se si sospetta un cancro del colon o se si possa usare una colonscopia al posto della chirurgia del colon).
Prima del test
Quando stabilisci la procedura, il medico ti parlerà dei benefici e dei potenziali rischi della colonscopia, dei sintomi che stai avendo e di tutti i fattori di rischio che hai per il cancro al colon. Se in passato hai avuto una colonscopia o un'altra procedura di screening del cancro del colon, il medico ti chiederà di ottenere il tuo record se i test sono stati eseguiti in un'altra clinica o ospedale. Vi parlerà anche dell'importanza di avere una colonscopia regolare e tentare di ridurre qualsiasi timore o preoccupazione riguardo alla procedura. Se hai domande, assicurati di chiedere loro.sincronizzazione
Il tempo medio richiesto per la procedura di colonscopia stessa è di circa 30 minuti, ma è importante considerare il quadro generale quando si pianifica questo test, poiché richiederà alcuni passaggi di preparazione che potrebbero essere necessari diversi giorni prima della procedura, oltre al tempo di recupero.Quando arrivi il giorno del test, avrai bisogno di tempo per un'infermiera per posizionare una flebo e per parlare della procedura e dell'anestesia. Dopo la procedura, le persone possono impiegare una quantità variabile di tempo finché non sono completamente allerta e pronte a partire.
Posizione
Una colonscopia può essere eseguita in un centro di endoscopia ambulatoriale o in un ospedale. Questi luoghi sono attrezzati per monitorarti mentre ricevi l'anestesia e sono pronti a gestire eventuali emergenze che potrebbero insorgere.Preparazione del colon
La preparazione per una colonscopia per eliminare l'intestino di tutte le feci è spesso considerata la parte più difficile della procedura. Mentre la preparazione può richiedere del tempo e può anche sembrare eccessivo, è importante seguire attentamente ogni fase. Non è raro riprogrammare le colonscopie a causa di una preparazione del colon inadeguata, in quanto ciò può influenzare i risultati. Sfortunatamente, ciò significa che la preparazione deve essere ripetuta da capo.Il più delle volte, una combinazione di lassativi e clisteri viene utilizzata per pulire il colon. I lassativi agiscono stimolando il passaggio delle feci dal colon (causando la diarrea) e possono essere utilizzati in forma di pillola o liquido. Alcuni di questi preparati richiedono di bere fino a un litro di acqua, e coloro che hanno una storia di insufficienza cardiaca o di malattie renali dovrebbero parlare con il loro medico dell'approccio migliore. Per coloro che sono anziani o hanno condizioni mediche come la malattia renale, i preparati con glicole etilenico possono essere più sicuri di quelli contenenti soluzioni di sodio fosfato.
Enemas comportano l'inserimento di una soluzione attraverso l'ano nel colon, tenendo la soluzione per un periodo di tempo, e quindi passando le feci.
Pianifica di avere un facile accesso al bagno per tutto il giorno prima della procedura.
Cibo e bevande
A partire da tre giorni (e fino a una settimana) prima della colonscopia, ti verrà consigliato di evitare determinati alimenti, tra cui popcorn, semi e noci, frutta e verdura crude, cereali e bucce di patate. Questi alimenti possono aderire alle pieghe del colon, interferendo entrambi con un'adeguata preparazione del colon e potenzialmente risucchiati nel colonoscopio durante la procedura, intasando lo strumento.Un giorno o due prima della procedura, si consiglia di solito una dieta liquida chiara. Una dieta liquida chiara può includere acqua, brodi, succhi chiari (succo di mela o succo d'uva trasparente), gelatina, caffè normale (senza crema) o bevande sportive.
Se si ha la colonscopia al mattino, i medici di solito raccomandano di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte. Se ci sono farmaci che devi prendere, potresti essere in grado di prenderli con un sorso d'acqua.
farmaci
Il medico ti parlerà di quali farmaci potresti continuare o di dover interrompere prima della colonscopia. Se si assumono fluidificanti del sangue, è ideale fermarli prima della procedura, ma a volte i benefici di questi farmaci superano i rischi di sanguinamento. Questi farmaci includono:- Anticoagulanti come Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) e Lovenox (enoxaparina)
- Farmaci anti-piastrinici, come Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) e Pletal (cilostazolo)
Alcune vitamine e integratori alimentari possono anche aumentare il tempo di sanguinamento. Assicurati di discutere non solo i tuoi farmaci di prescrizione, ma qualsiasi altro preparato che porti con il medico.
Cosa vestire
Ti trasformerai in un abito prima della procedura, ma indossare abiti larghi e comodi, soprattutto attorno alla vita, può aiutarti a sentirti più a tuo agio nel seguire la procedura. È meglio lasciare gioielli a casa.Costo e assicurazione sanitaria
Le compagnie di assicurazione sanitaria sono tenute a coprire colonscopie di screening ordinate secondo le linee guida. Se il medico consiglia una colonscopia a un'età più precoce, o più frequentemente a causa di una condizione medica, tuttavia, potrebbe essere necessario ottenere un'autorizzazione preventiva.Il costo medio di una colonscopia è leggermente superiore a $ 3,000 e può arrivare fino a $ 5000.
Ci sono diverse opzioni di colonscopia per i non assicurati o underinsured, compresi i programmi statali, i programmi locali e l'assistenza offerta da organizzazioni no-profit, come l'assistenza finanziaria Blue Hope offerta dalla Colon Cancer Alliance. L'organizzazione ColonoscopyAssist è un programma di screening del cancro del colon attraverso il quale gli individui possono trovare una colonscopia a basso costo per $ 1.075.
Cosa portare
Dovresti portare tutti i moduli che ti sono stati richiesti per completare e la tua tessera assicurativa il giorno del test. È anche utile portare una rivista o un libro nel caso in cui si finisca per aspettare prima della procedura. Ti verrà chiesto di portare un autista (o organizzare il trasporto), in quanto non sarai in grado di guidare dopo il test a causa degli effetti dell'anestesia.Durante il test
Quando sarai riportato nella suite di endoscopia, sarai assistito da un'infermiera e dal medico che esegue la procedura, che sarà un gastroenterologo o un chirurgo del colon-retto.Pre test
La tua infermiera esaminerà le tue informazioni, confermerà di non aver mangiato nulla nelle ore precedenti la procedura e di parlare di eventuali dubbi che potresti avere. Dopo aver rimosso tutti gli indumenti e trasformato in un abito, inserirà una linea endovenosa nel braccio, attraverso la quale verranno somministrati farmaci per sedare l'utente durante la procedura. Applicherà anche patch di registrazione dell'elettrocardiografo (EKG) sul torace per monitorare il battito cardiaco e posizionerà un saturimetro sul dito per monitorare il livello di ossigeno nel sangue.Durante il test
Quando inizia il test, la tua infermiera ti aiuterà a sdraiarti su un tavolo e ad assicurarti di sentirti a tuo agio. Verranno quindi somministrati farmaci sedativi per aiutarti a rilassarti. Questo controllo dell'anestesia (MAC), noto anche come "sonno crepuscolare", è diverso dall'anestesia generale. Sebbene molte persone dormano durante la procedura, potresti svegliarti a volte. Detto questo, sarai molto rilassato.Quando sei adeguatamente sedato, il dottore inserirà il colonoscopio nel tuo retto e inizierà a infilare l'endoscopio verso l'alto attraverso il colon. Per ottenere una visione più chiara, è possibile pompare aria attraverso il colonscopio per aprire il passaggio intestinale.
Se vengono rilevate regioni anormali, verrà eseguita una biopsia tramite uno strumento speciale sul colonscopio. Allo stesso modo, se vengono trovati polipi o polipi, possono essere rimossi con uno speciale anello di filo sull'oscilloscopio. Al termine della procedura, il medico rimuoverà il colonscopio.
Post-test
Quando la procedura è terminata, sarai osservato nella suite di endoscopia o nella stanza di recupero. Potresti svegliarti poco dopo la procedura o potresti essere assopito per qualche tempo. A causa dei farmaci usati per il sonno crepuscolare, la maggior parte delle persone non ricorda il test.Quando sei in allarme, il tuo IV sarà rimosso e la tua infermiera parlerà con te e con il compagno che ti ha guidato (se ne hai portato uno). In molti casi alle persone viene offerto del cibo (come cracker e succo di frutta) dopo essersi svegliati e prima di andare a casa.
Tutti i campioni raccolti verranno quindi inviati a un patologo per la valutazione.
Dopo il test
Potresti provare sonnolenza per le prime 24 ore e non guidare né utilizzare macchinari durante questo periodo. A causa degli effetti transitori dell'anestesia sulla memoria, si raccomanda anche che le persone evitino di prendere decisioni critiche durante questo periodo.È necessario evitare attività faticose o sollevamento pesante per diversi giorni dopo il test, ma sarà in grado di riprendere la maggior parte delle normali attività quotidiane, tenendo presenti le considerazioni precedenti. Sarai in grado di riprendere la tua dieta normale.
Gestione degli effetti collaterali
Poiché potresti provare alcuni crampi addominali, vorrai essere vicino a un bagno. Spesso, i crampi migliorano quando si passa il gas. È anche possibile notare un lieve dolore nel sito in cui è stata collocata la flebo e posizionare impacchi caldi in questa zona può aiutare ad alleviare qualsiasi disagio.Quando chiamare il medico
Dovresti chiamare subito il medico se manifesta sanguinamento rettale da moderato a grave (qualche lieve macchiatura è normale, specialmente se un polipo è stato rimosso), si sente svenire o ha le vertigini, non ha il respiro, o sviluppa dolore al petto o palpitazioni cardiache. Dovresti anche contattare il medico se nota di gonfiore alle gambe, nausea, vomito, dolore addominale più o meno intenso, crampi, febbre o brividi, o semplicemente senti che qualcosa non è giusto.In particolare, i dolori addominali (spesso gravi), febbre e brividi e / o nausea e vomito possono essere sintomi di una perforazione. Mentre le perforazioni possono essere annotate immediatamente dopo o durante la procedura, potrebbero non essere scoperte fino a una settimana dopo. Il trattamento può semplicemente comportare il riposo dell'intestino ma può comportare la riparazione endoscopica (riparazione tramite colonscopia) o la chirurgia (in particolare con perforazioni più grandi).
I sintomi della sindrome da postpolipectomia comprendono febbre, dolore addominale e conta dei globuli bianchi elevati e possono essere facilmente scambiati per una perforazione. Il trattamento comprende fluidi per via endovenosa e antibiotici, anche se in rari casi (quando la bruciatura si estende per tutto lo spessore del colon), può verificarsi una perforazione ritardata dovuta alla rottura del tessuto.
Dati i rischi, è importante non ignorare questi sintomi.
Interpretazione dei risultati
Alcuni medici parleranno dei risultati dopo la procedura, mentre altri invieranno una copia del rapporto al medico di base che condividerà le informazioni con voi. Anche se il medico che esegue il test parla dei tuoi risultati, dovresti parlare con il tuo medico di base per confermare la tua comprensione, dato che molte persone sono intontite seguendo la procedura.Se non hai ottenuto i risultati entro pochi giorni, assicurati di chiamare il medico. Non dare per scontato che i risultati siano normali se non senti nulla.
Il medico le comunicherà se il test è stato positivo o negativo e, se positivo, quali sono stati i risultati, come la presenza di ulcerazioni (ferite aperte), aree infiammatorie, fistole, polipi o cancro.
Se un polipo viene trovato e rimosso, o se un'altra area viene sottoposta a biopsia, verrà chiesto a un patologo di esaminare l'anormalità per determinare se è cancerosa, o nel caso di un polipo, quale tipo di polipo è stato trovato e se è stato precanceroso o no. Questi risultati potrebbero non essere disponibili per diversi giorni.
Azione supplementare
Se la colonscopia è completamente normale e si ha un rischio medio di sviluppare il cancro al colon, un test di follow-up sarà generalmente raccomandato in 10 anni. Se hai una storia di polipi, potresti dover essere visto in cinque anni. Il follow-up in un anno è raccomandato, tuttavia, se l'esame era incompleto a causa della presenza di feci residue nel colon. Per coloro che hanno altri fattori di rischio per il cancro al colon o per le condizioni del colon, può essere raccomandato un controllo ancor prima.Se il test è anormale, il follow-up dipenderà dai risultati del test. Se un polipo precanceroso viene trovato e rimosso, un test ripetuto è spesso raccomandato in cinque anni, ma dovrebbe essere ripetuto prima se il polipo fosse di diametro maggiore di un centimetro (circa mezzo pollice), se sono stati trovati più di due polipi, o se i polipi fossero considerati ad alto rischio (non tutti i polipi precancerosi sono uguali).
Se si riscontra una qualsiasi evidenza di cancro del colon, si effettueranno test per diagnosticare ulteriormente e mettere in atto il cancro al colon per determinare il trattamento appropriato.
Altre condizioni mediche possono essere trovate durante la colonscopia, e il follow-up e ulteriori test dipenderanno dalla condizione specifica.
