Linee guida cliniche per il trattamento del tumore della testa e del collo

L'uso dei dati per guidare decisioni importanti ha dimostrato di essere un tema ricorrente durante il 21 ° secolo. La pratica della medicina non è diversa ed è anche dipendente dai dati. Idealmente, il trattamento dovrebbe essere guidato da prove e non a caso, intuizione o semplice osservazione. Detto questo, diverse organizzazioni si impegnano a sviluppare linee guida cliniche basate sull'evidenza, inclusa la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Secondo il sito web SIGN:
"Le linee guida SIGN sono derivate da una revisione sistematica della letteratura scientifica e sono progettate come un veicolo per accelerare la traduzione di nuove conoscenze in azione per soddisfare il nostro obiettivo di ridurre le variazioni nella pratica e migliorare i risultati importanti per il paziente."
Si prega di notare che SIGN è solo una organizzazione che emette linee guida basate sull'evidenza, e ci sono altre importanti organizzazioni che fanno lo stesso. Ad esempio, la United States Preventive Service Task Force (USPSTF) formula anche suggerimenti basati su prove mediche.
In questo articolo, esamineremo le linee guida cliniche basate sull'evidenza per il trattamento del carcinoma della testa e del collo in base al tipo di cancro. Questi trattamenti si basano sulle raccomandazioni del SEGNO o sulle raccomandazioni della Società europea di oncologia medica (ESMO).
Inoltre, per quanto riguarda i tumori in stadio avanzato elencati di seguito, si prega di notare che stiamo descrivendo le raccomandazioni di trattamento per il cancro in stadio precoce e avanzato che è localizzato al collo, senza metastasi a distanza.
Nel complesso, i tumori della testa e del collo sono un gruppo eterogeneo di malattie e il trattamento specifico si basa sulla localizzazione del tumore e sullo stadio. Prima di considerare le opzioni di trattamento, i linfonodi nel collo vengono esaminati per la prova del cancro e la presenza di metastasi a distanza è esclusa.
Infine, in questo articolo ci riferiamo alla stadiazione del cancro (TNM). Per una descrizione più completa della messa in scena, si prega di seguire i link in questo articolo.

Cancro orale in fase iniziale

Qui ci sono le raccomandazioni basate sull'evidenza di SIGN per il trattamento del cancro orale in stadio iniziale (stadio I e stadio II):

• rimozione chirurgica (resezione) del tumore primario
• dissezione selettiva del collo ai linfonodi N0
• nel caso in cui diversi linfonodi mostrino segni di cancro o la diffusione sia più estesa, si raccomanda la radioterapia

La dissezione selettiva del collo comporta la conservazione di più di un gruppo linfatico. I gruppi linfonodali selezionati vengono rimossi in base a modelli prevedibili di metastasi.
Altre indicazioni basate sull'evidenza per il trattamento del cancro orale nella fase iniziale si focalizzano sull'utilità della dissezione del collo o sulla rimozione del tessuto linfatico nel collo. Innanzitutto, nelle persone che devono ancora ricevere un trattamento per il cancro orale (naïve al trattamento) con un tumore primario piccolo o leggermente più grande (T1 e T2, rispettivamente) di origine squamocellulare, la dissezione elettiva (volontaria) del collo può prolungare la sopravvivenza. In secondo luogo, la dissezione del collo potrebbe ridurre il rischio di recidiva e morte specifica per cancro (mortalità) nelle persone con linfonodi che non mostrano evidenza di cancro.

Cancro orale a stadio avanzato

Secondo SIGN, anche il cancro orale avanzato dovrebbe essere rimosso. Inoltre, si raccomanda la dissezione del collo radicale modificata. Con la dissezione radicale del collo modificata, tutti i linfonodi del collo vengono rimossi e una o più strutture linfatiche vengono preservate.
Se la persona con cancro orale avanzato non può essere operata (non è un candidato chirurgico), è raccomandata la chemioterapia con un regime di cisplatino e l'irradiazione bilaterale del collo (cioè la radioterapia su entrambi i lati del collo).

Cancro rinofaringeo allo stadio iniziale

Ecco le raccomandazioni di ESMO per il trattamento del carcinoma nasofaringeo precoce:

• la radioterapia da sola è usata per trattare il cancro allo stadio I
• il chemioradioterapia concomitante (cisplatino e radioterapia) potrebbe essere usato per trattare il cancro in stadio II
• la radioterapia ad intensità modulata (IMRT) è il tipo preferito di radioterapia per il carcinoma rinofaringeo in fase iniziale

Cancro rinofaringeo a stadio avanzato

 Ecco le raccomandazioni di ESMO per il trattamento del carcinoma nasofaringeo avanzato:

• stadio III, i tumori di IVA e IVA sono trattati con chemioradioterapia concomitante (il cisplatino è l'agente chemioterapico utilizzato)
• IMRT è la modalità preferita della radioterapia

Cancro orofaringeo allo stadio iniziale

SIGN suggerisce che il tumore orofaringeo precoce possa essere trattato sia con la chirurgia che con la dissezione del collo o con la radioterapia a fasci esterni sia per il tumore che per i linfonodi nel collo.

Cancro orofaringeo con stadio avanzato

Secondo SIGN, le persone con cancro orale avanzato possono essere trattate in due modi: chirurgia primaria o conservazione di organi. Con la chirurgia primaria, il tumore primario viene rimosso e viene eseguita una dissezione del collo radicalica modificata. Con l'approccio di conservazione dell'organo, viene utilizzata la chemioterapia con cisplatino e i linfonodi su entrambi i lati del collo (bilaterali) sono irradiati.
Dopo la chirurgia primaria o la conservazione dell'organo, la chemioterapia con cisplatino viene eseguita per i pazienti che presentano una diffusione extracapsulare (più estesa) e margini chirurgici positivi. Un margine chirurgico positivo è presente quando un patologo osserva che le cellule al margine del tessuto rimosso sono ancora cancerose.

Cancro ipofaringeo in stadio precoce

SIGN rende tre raccomandazioni di trattamento per le persone con tumore ipofaringeo precoce. In primo luogo, è possibile utilizzare la chemioadiazione concomitante di cisplatino e la radioterapia profilattica. In secondo luogo, può essere eseguita una chirurgia conservativa con dissezione bilaterale del collo selettiva. In terzo luogo, per le persone che non sono candidati alla chirurgia e non sono in grado di sottoporsi a chemioterapia, è possibile utilizzare la sola radioterapia. 

Cancro ipofaringeo a stadio avanzato

Secondo SIGN, se il tumore è resecabile (cioè può essere rimosso), allora si può tentare uno dei due approcci: o chirurgia per rimuovere il tumore o la conservazione di organi. Con la conservazione degli organi, vengono somministrati radioterapia a fasci esterni e chemioradioterapia concomitante. I linfonodi del collo che sono positivi per il cancro possono essere trattati utilizzando la dissezione del collo con o senza chemioterapia.
Se tollerabile per il paziente, quelli con tumori che non possono essere asportati o rimossi possono essere trattati con chemioterapia di cisplatino.

Cancro glottico in stadio iniziale

Secondo il SIGN, il carcinoma glottico precoce può essere trattato con la chirurgia conservativa o con la radioterapia a fasci esterni. Inoltre, la chirurgia laser transorale può essere altrettanto efficace della radioterapia
Con la microchirurgia laser transorale, un chirurgo dirige il laser sotto il microscopio, offrendo così una maggiore precisione. Questa procedura consente al chirurgo di rimuovere solo le cellule cancerose dal tessuto sano circostante e viene utilizzato quando la conservazione dell'organo è importante durante la chirurgia della bocca, della laringe e della faringe.
Tale chirurgia può portare a una migliore qualità della vita. Ad esempio, utilizzando la microchirurgia laser transorale, il chirurgo può mantenere la laringe o la funzione della casella vocale in quelli con carcinoma laringeo o tumori situati nella gola inferiore.  

Cancro sopraglottico allo stadio iniziale

Secondo il SIGN, il trattamento del carcinoma sovraglottico precoce è simile a quello del cancro della glottide precoce, con la somministrazione di chirurgia conservativa o radioterapia a fasci esterni. La chirurgia conservativa può essere seguita da una dissezione selettiva del collo. Queste opzioni di trattamento si concentrano sui linfonodi tra il livello II e il livello III del collo.

Tumore laringeo a stadio avanzato

Secondo SIGN, ecco come si può curare il cancro laringeo in stadio avanzato:

• rimozione totale della laringe (laringectomia) con o senza terapia radiante concomitante (adiuvante)
• l'approccio di conservazione dell'organo comporta l'uso di una concomitante chemioradioterapia del cisplatino seguita da un intervento chirurgico di salvataggio, se necessario
• come con l'approccio di conservazione dell'organo, se il tumore non è resecabile, la gestione comporta anche una concomitante chemioradiazione del cisplatino seguita da un intervento chirurgico di salvataggio se necessario
• i linfonodi cancerosi vengono rimossi mediante dissezione del collo con o senza chemioradioterapia

Chemioterapia

Ecco alcune indicazioni più generali basate sull'evidenza del SIGN in merito al trattamento del carcinoma della testa e del collo:

• la somministrazione di routine della chemioterapia prima della radioterapia (cioè la terapia neoadiuvante) non è raccomandata
• la somministrazione di routine della chemioterapia dopo radioterapia (terapia adiuvante) non è raccomandata
• la chemioterapia neoadiuvante o adiuvante non è raccomandata di routine insieme al trattamento chirurgico

In sostanza, queste linee guida chemioterapiche raccomandano che le persone con cavità orale, cancro orofaringeo o laringeo non ricevano automaticamente né la chemioterapia, né prima né dopo il trattamento con un intervento chirurgico o con la radioterapia. In altre parole, la radioterapia o la chirurgia possono essere trattamenti sufficienti per conto proprio.

Una parola da Verywell

Vi preghiamo di comprendere che, sebbene molte delle raccomandazioni di cui sopra siano raccomandazioni di alto livello supportate da un convincente corpo di prove, studi randomizzati controllati, meta-analisi e così via, non tutte queste raccomandazioni sono di altissimo livello e alcune sono supportate da meno convincenti prova. Discutere dei gradi specifici di evidenza per ogni raccomandazione è al di fuori dello scopo di questo articolo.
Tuttavia, se avete domande su gradi o altre preoccupazioni sul tumore della testa e del collo, si prega di discutere queste preoccupazioni con il proprio medico specialista. Il trattamento del tumore della testa e del collo è complicato e il consiglio del vostro medico è un vantaggio inestimabile durante il processo decisionale.