Tumori cardiaci e tumori
I tumori cardiaci primari sono abbastanza rari; il cancro metastatico che colpisce il cuore è molto più comune. Il significato di un tumore cardiaco può variare dall'essere una semplice "scoperta incidentale" che ha poca importanza per una grave crisi medica pericolosa per la vita..
La grande maggioranza dei tumori cardiaci primari è benigna e molte volte questi tumori benigni non provocano sintomi. Spesso, quindi, i tumori cardiaci benigni sono identificati solo quando il cuore viene valutato per qualche altro motivo. Quando i tumori cardiaci benigni causano sintomi, questi sintomi sono solitamente correlati alla posizione del tumore all'interno del cuore, piuttosto che al tipo specifico di tumore che li sta causando.
Il cancro cardiaco primario (un tumore maligno che si manifesta nel cuore) è raro. Quando si verifica, tende ad essere un cancro aggressivo che è molto difficile da trattare in modo efficace ed è spesso fatale.
Il cancro metastatico del cuore è un evento abbastanza frequente. Quando il cancro si diffonde al cuore, questo di solito indica che il cancro è diffuso e il trattamento tende ad essere piuttosto difficile.
Sintomi
I tumori nel cuore possono causare sintomi in diversi modi:- Un tumore cardiaco può parzialmente ostruire il flusso sanguigno attraverso il cuore stesso, portando ad una riduzione della quantità di sangue che il cuore può pompare nella circolazione. Questa ostruzione al flusso sanguigno può produrre sintomi simili a quelli dell'insufficienza cardiaca.
- Un tumore cardiaco può interferire con il normale funzionamento delle valvole cardiache, portando a sintomi di stenosi valvolare (restringimento) o rigurgito (perdite).
- Un tumore può causare la formazione di coaguli di sangue nel cuore. Questi coaguli possono embolizzare (staccarsi e viaggiare verso altre parti del corpo), causando un ictus, un embolo polmonare, danni ai reni o danni ad altri organi.
- I tumori cardiaci possono invadere il muscolo cardiaco, portando a scompenso cardiaco, aritmie cardiache o versamento pericardico e tamponamento.
- Come per quasi ogni tipo di tumore, i tumori originati dal cuore possono produrre sintomi generalizzati che non necessariamente suggeriscono un problema cardiaco, come perdita di peso, scarso appetito, debolezza e affaticamento.
- Tumori dell'atrio destro tendono a ostruire il flusso sanguigno attraverso il lato destro del cuore e a produrre sintomi simili a quelli della stenosi della valvola tricuspide, inclusi edema grave (gonfiore), ascite (accumulo di liquido nell'addome), ingrossamento del fegato e affaticamento. I coaguli che si formano su un tumore atriale destro possono causare un'ostruzione ancora maggiore e possono portare all'embolo polmonare.
- Tumori del ventricolo destro può produrre un'ostruzione al flusso sanguigno che imita l'insufficienza cardiaca destra, la stenosi della valvola polmonare o la cardiomiopatia restrittiva.
- Tumori dell'atrio sinistro spesso interferiscono con il normale funzionamento della valvola mitrale e possono simulare la stenosi mitralica o il rigurgito mitralico. Generalmente producono anche coaguli di sangue che embolizzano nella circolazione generale, causando ictus e altri problemi agli organi.
- Tumori del ventricolo sinistro tendono a produrre aritmie cardiache, in particolare blocco cardiaco e tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Come con i tumori atriali sinistri, possono anche causare l'embolizzazione dei coaguli di sangue nella circolazione generale. Inoltre, possono ostruire il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro, producendo sintomi simili alla stenosi aortica.
Diagnosi
Più comunemente, i tumori cardiaci vengono diagnosticati quando una persona sta descrivendo sintomi suggestivi di qualche altro, più comune problema cardiaco, come insufficienza cardiaca o cardiopatia valvolare. I test successivi rivelano quindi la diagnosi effettiva.Quando viene diagnosticato un tumore cardiaco, è importante che il medico esegua i test necessari per caratterizzarlo nel modo più completo possibile. È fondamentale identificare la sua dimensione, la sua posizione, se sia benigna o maligna, e se sia suscettibile di terapia chirurgica. Diversi test cardiaci possono essere utili per fare queste determinazioni.
Poiché è non invasivo, relativamente economico e ampiamente disponibile, l'ecocardiografia è solitamente il test utilizzato per la prima volta nella valutazione di un sospetto tumore cardiaco. L'ecocardiogramma può aiutare il medico a valutare tutte e quattro le camere cardiache e il muscolo cardiaco stesso. In molti casi, questo test può identificare se è presente un tumore, la sua dimensione relativa, la sua posizione e se sta producendo qualsiasi ostruzione al flusso sanguigno nel cuore.
Se l'ecocardiogramma indica che è presente un tumore, di solito viene eseguita una risonanza magnetica cardiaca o una TC cardiaca per caratterizzare ulteriormente l'anatomia del tumore. La risonanza magnetica è preferibile quando disponibile perché a volte può rivelare indizi importanti riguardo al tipo specifico di tumore che è presente. Alcuni tipi di tumori cardiaci benigni, ad esempio, hanno caratteristiche distintive che possono essere identificate con una risonanza magnetica (oa volte con una TC).
Un cateterismo cardiaco con angiografia coronarica può essere molto utile nella mappatura del flusso sanguigno di un tumore cardiaco. Questa informazione è molto importante se si considera la chirurgia per rimuovere il tumore.
Inoltre, una biopsia del tumore può essere eseguita durante una procedura di cateterizzazione cardiaca. Tuttavia, una biopsia può causare l'embolizzazione di alcuni tipi di tumori cardiaci (in particolare i mixomi). Quindi, le biopsie vengono eseguite solo quando è ritenuto molto importante conoscere l'esatto tipo di cellula di un tumore prima di decidere sul trattamento.
Riassumendo, nella maggior parte dei casi, la presenza e la posizione di un tumore cardiaco può essere adeguatamente caratterizzata con un ecocardiogramma e una risonanza magnetica o TC. Se si prende in seria considerazione la chirurgia, sarà necessaria anche l'angiografia coronarica.
Tipi e trattamento
I vari tipi di tumori cardiaci possono essere classificati come tumori benigni, tumori maligni, tumori a volte maligni e tumori metastatici. Il trattamento di un tumore cardiaco dipende dal tipo specifico di tumore che è presente, sia esso benigno o maligno, la sua posizione e i sintomi che sta causando.È importante riconoscere che anche i tumori cardiaci benigni possono costituire un problema significativo poiché possono causare l'ostruzione e l'embolia cardiaca e che il trattamento e la prognosi variano per ciascun caso. Non ci sono due casi uguali.
Tumori benigni
La maggior parte dei tumori cardiaci - circa tre su quattro - sono nella categoria "benigna". Non si metastatizzano in altre parti del corpo e il danno che producono è dovuto ai loro effetti locali all'interno del cuore e alla coagulazione del sangue che possono causare.mixomi
I tumori cardiaci benigni più comuni sono i mixomi. I mixomi sono tumori tondeggianti e gelatinosi che tipicamente sono attaccati al muro del cuore da un gambo.Circa l'80% dei mixomi si presenta nell'atrio sinistro; il resto si trova nell'atrio giusto. I mixomi di solito producono sintomi di stenosi della valvola mitrale o tricuspide o rigurgito. Questi tumori possono flop in giro sul loro gambo come il cuore si riempie e si contrae, e in questo modo, possono causare intermittente, invece di costante, sintomi di disfunzione valvolare. Questi sintomi intermittenti possono essere correlati alla posizione di una persona - per esempio, i sintomi possono essere più comuni quando una persona è in piedi o sdraiata.
Il problema principale con i mixomi, tuttavia, è che spesso producono coaguli di sangue e l'embolizzazione è un rischio elevato nelle persone con questi tumori. Per ragioni che sono poco conosciute, i mixomi tendono anche a causare sintomi generalizzati e costituzionali come febbre, perdita di peso e affaticamento.
Il trattamento dei mixomi è la rimozione chirurgica. La chirurgia deve essere programmata il prima possibile dopo una diagnosi per ridurre il rischio di ictus embolico.
Fibroelastoma papillare
Il prossimo tipo più comune di tumori cardiaci benigni sono i fibroelastomi papillari. Si tratta di escrescenze che di solito si verificano su una delle valvole cardiache (di solito la valvola mitrale o la valvola aortica), che tendono ad avere diverse "braccia" che sporgono da un nucleo centrale. In realtà, il loro aspetto è stato paragonato ad un anemone di mare.I sintomi che causano sono solitamente dovuti all'embolizzazione, piuttosto che alla disfunzione valvolare. La rimozione chirurgica è di solito necessaria, anche se il tumore è piccolo e non ha prodotto sintomi, alcuni cardiologi raccomandano invece un'attenta osservazione.
lipomi
I lipomi sono tumori costituiti da cellule grasse. Nel cuore, i lipomi tendono a crescere appena sotto la superficie del muscolo cardiaco. Sebbene spesso non causino sintomi, i lipomi possono interferire con il sistema elettrico del cuore, producendo blocco cardiaco o aritmie atriali o ventricolari. Se sono abbastanza grandi o stanno producendo problemi cardiaci, può essere necessaria la resezione chirurgica.Tumori cardiaci benigni visti nei bambini
Diversi tumori cardiaci benigni sono visibili soprattutto nei bambini. Questi includono:- rabdomiomi: I rabdomomi sono tumori benigni che si trovano nella parete del muscolo cardiaco o sulle valvole cardiache. Sono più spesso visti nei bambini con sclerosi tuberosa. Tendono a scomparire spontaneamente quando un bambino invecchia e di solito non ha bisogno di cure.
- fibromi: I fibromi cardiaci sono tumori costituiti da tessuto fibroso che di solito compaiono nel muscolo ventricolare. Non scompaiono spontaneamente e tendono a crescere nel tempo. A causa di questa crescita costante, i fibromi cardiaci di solito richiedono una resezione chirurgica.
- teratomi: I teratomi sono tumori benigni derivanti da tessuto embrionale anormale. Nel cuore, i teratomi di solito compaiono nel pericardio. Alcuni di questi tumori crescono rapidamente e devono essere resecati immediatamente.
- amartomi: Gli amartomi sono fogli piatti di tessuto anormale che si sviluppano sulla superficie del muscolo cardiaco, di solito nel ventricolo sinistro. Possono causare aritmie cardiache, la tachicardia ventricolare più tipicamente incessante. Devono essere rimossi chirurgicamente.
Tumore maligno
I tumori maligni che hanno origine nel cuore rappresentano meno del 20% di tutti i tumori cardiaci.I sarcomi
I sarcomi del cuore sono tumori altamente maligni che tendono a diffondersi rapidamente in tutto il corpo. Se vengono diagnosticati abbastanza precocemente, è necessaria una resezione completa. Tuttavia, la maggior parte di questi tumori avrà metastasi prima che possano essere diagnosticati. La chemioterapia non ha avuto particolare successo. La sopravvivenza media di una persona con uno di questi tumori è di soli 6-12 mesi.linfomi
I linfomi che si manifestano nel cuore sono molto rari, ma si verificano. Sono trattati con la chemioterapia sistemica, simile ai linfomi che si alzano altrove nel corpo, e la loro prognosi sembra essere simile.Come far fronte a una diagnosi di cancro terminale
Possibilmente tumori maligni
Si verificano due tipi di tumori cardiaci che possono essere sia benigni che maligni: mesoteliomi e paragangliomi.mesoteliomi
I mesoteliomi sono tumori che di solito compaiono nel rivestimento dei polmoni. Solitamente sono correlati all'esposizione all'amianto. Raramente, i mesoteliomi possono comparire nel pericardio. I mesoteliomi cardiaci benigni possono essere trattati con resezione chirurgica, ma quando questi tumori sono resezioni maligne non è curativo e la prognosi è molto scarsa.paragangliomi
I paragangliomi possono anche essere benigni o maligni. Questi tumori derivano dal tessuto neuroendocrino e quindi possono produrre ormoni, in genere norepinefrina (molto simile all'adrenalina).Per questo motivo, i paragangliomi possono causare episodi di tachicardia, mal di testa, ipertensione e sudorazione. La resezione chirurgica di entrambe le forme benigne e maligne di paragangliomi è necessaria, ma la chirurgia può essere particolarmente difficile perché questi tumori spesso traggono il loro apporto vascolare dai vasi sanguigni del cuore stesso.
Tumori metastatici
Non è particolarmente raro che tumori maligni si manifestino in altre parti del corpo per metastatizzare nel cuore. I tumori che più probabilmente coinvolgono il cuore includono melanoma, carcinoma mammario, cancro del polmone, cancro del fegato, cancro esofageo, cancro renale, linfoma e cancro della tiroide. Nelle persone che muoiono di cancro, quasi il 10% ha un coinvolgimento cardiaco sull'autopsia.I sintomi causati da tumori cardiaci metastatici, come quelli causati da tumori benigni, dipendono dalla posizione del tumore stesso. Poiché la malattia metastatica che coinvolge il cuore di solito riflette il cancro che è ampiamente diffuso, solo raramente è la resezione chirurgica di un tumore cardiaco metastatico utile per alleviare i sintomi.
Il principale significato dei sintomi causati da tumori cardiaci metastatici è che possono essere confusi con i sintomi causati dalla tossicità cardiaca dalla chemioterapia. Può essere importante distinguere tra i due per decidere se continuare con la chemioterapia.
