Cause e trattamento della fistola broncopleuropea
Sintomi
Una fistola broncopleurica non sempre causa sintomi e la diagnosi può essere fatta in persone che sono asintomatiche dopo che uno studio di imaging rivela una persistente perdita d'aria. Quando si sviluppa un passaggio come questo, l'aria che viene respirata nei polmoni può attraversare il passaggio e entrare nello spazio pleurico.Quando i sintomi sono presenti, possono essere facilmente eliminati poiché sono sintomi che possono essere attesi dopo infezioni e interventi chirurgici polmonari, come una tosse persistente (con produzione di un liquido schiumoso da trasparente a rosa quando una fistola si verifica entro 2 settimane dall'intervento e spesso molto simile a un pus in seguito), tossendo sangue o mancanza di respiro.
Le cause
Ci sono diverse condizioni che possono causare una fistola broncopleurica. Alcuni di questi includono:- Chirurgia del cancro del polmone: la resezione polmonare (rimozione di un polmone o di una parte di un polmone) per il cancro del polmone è di gran lunga la causa più comune di una fistola broncopleurica. È più probabile che si verifichi con una pneumonectomia (rimozione completa di un polmone) che con procedure come una lobectomia (rimozione di un lobo del polmone) o una resezione del cuneo (rimozione di una sezione a forma di cuneo di un lobo del polmone In uno studio del 2016, l'1,4 per cento delle persone che hanno una lobectomia e il 14,3 per cento delle persone che hanno una pneumonectomia ha sviluppato una fistola broncopleurica dopo l'intervento chirurgico ed è anche più comune in coloro che hanno un intervento chirurgico ai polmoni destro..
- Infezione (in particolare alcuni tipi di polmonite che hanno provocato una rottura del tessuto chiamata necrosi polmonare).
- Pneumotorace spontaneo persistente: si riferisce a un polmone collassato (pneumotorace) che non sta andando via.
- Chemioterapia o radioterapia per carcinoma polmonare: qualsiasi trattamento che provoca danni alle cellule e successiva guarigione nella regione del bordo pleurico può causare la formazione di una fistola.
- Tubercolosi
Quanto è comune?
Gli studi sull'incidenza delle fistole bronchopleuriche variano, ma sembra verificarsi tra l'1,5 e il 28 percento degli interventi chirurgici che comportano la rimozione di un polmone. Come notato in precedenza, è più probabile che si verifichi con interventi chirurgici più estesi ed è più probabile che si verifichi dopo una pneumonectomia destra, quando la ventilazione meccanica è necessaria per un periodo prolungato di tempo dopo l'intervento chirurgico e quando vengono somministrate alte dosi di radiazioni alla chirurgia.Molto spesso, una fistola broncopolmonare si trova una o due settimane dopo la chirurgia polmonare, anche se una fistola può verificarsi anche un mese dopo l'intervento chirurgico.
Diagnosi
La diagnosi di una fistola broncopleurica viene di solito effettuata sulla base di reperti radiologici. Una scansione TC è spesso il test di scelta per diagnosticare la condizione e può mostrare un aumento di aria o liquido (spesso pus o un empiema) nello spazio pleurico.Di solito si sospetta clinicamente una fistola broncopleurica osservando una perdita d'aria persistente. In altre parole, queste fistole sono spesso scoperte quando un tubo toracico non può essere rimosso dopo un intervento chirurgico al polmone a causa di una perdita d'aria persistente. Possono verificarsi bolle continue o, al contrario, una perdita d'aria può essere presente solo durante l'inspirazione o l'espirazione. Con una piccola perdita d'aria, il gorgogliamento può essere presente solo durante l'espirazione forzata o la tosse.
Trattamento
Ci sono tre fasi principali (procedure chirurgiche separate) coinvolte nel trattamento di una fistola broncopleurica. Il primo passo è quello di drenare il fluido che si è accumulato nella cavità pleurica a causa della fistola.Dopo aver scaricato il liquido, la riparazione della fistola è il passaggio successivo (vedi sotto).
Il passo finale in alcuni casi è l'eliminazione della cavità pleurica in modo che il fluido non si accumuli più. Una procedura chiamata pleurodesi implica il posizionamento di una sostanza irritante (talco) tra le membrane pleuriche che le fa cicatrizzare insieme, cancellando lo spazio pleurico.
Gli antibiotici sono di solito necessari per via endovenosa, in particolare con le fistole che si sviluppano una settimana o più dopo l'intervento chirurgico.
Riparazione della fistola
Il trattamento può essere eseguito chirurgicamente o endoscopicamente attraverso una broncoscopia (a volte questo è l'unico metodo disponibile se il paziente è instabile) e studi recenti suggeriscono che le procedure endoscopiche possono essere più sicure ed efficaci o la maggior parte delle persone. Indipendentemente dalla procedura, il drenaggio del liquido nello spazio pleurico (attraverso una toracentesi o il mantenimento di un tubo toracico) e gli antibiotici per via endovenosa sono importanti.
- La chirurgia può essere utilizzata per chiudere la fistola.
- Broncoscopia: in questa procedura, si accede alla fistola e si incollano colle o sigillanti per chiudere il passaggio. Queste sostanze chimiche (solitamente nitrato d'argento) causano infiammazione nella fistola che porta alla cicatrizzazione e alla chiusura, incollando efficacemente il passaggio anomalo chiuso.
Prognosi
Una fistola broncopleurica è una grave complicanza della chirurgia del cancro del polmone con tassi di mortalità (morte) variabili dal 10 al 27 percento a seconda dello studio. Con un tempestivo riconoscimento e un trattamento conservativo, è probabile che la prognosi delle fistole broncopleuriche migliorerà.Conosciuto anche come: perdita bronchopleurica, BPF
Esempi: Sam ha sviluppato una fistola broncopleurica dopo la sua pneumonectomia per cancro ai polmoni e aveva bisogno di rimanere in ospedale più a lungo di quanto avesse previsto.
